1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2010年3月至2019年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的原发g-NENs病人的临床资料。纳入标准:(1)病理学检查证实为g-NENs。(2)临床资料完整。排除标准:(1)术前合并感染或血液系统疾病等可能影响炎性指标的病人。(2)肝肾功能不全的病人。(3)合并其他恶性肿瘤的病人。所有病人及家属均签署知情同意书。
1.2 病理学分析 参照2010版世界卫生组织(WHO)消化系统肿瘤分类标准将g-NENs分为g-NET、g-NEC、g-MANEC[3]。采用核分裂相及Ki-67标记率对其进行病理学分级。(1)G1级NET:核分裂相数<2个/10高倍视野(HPF)或Ki-67指数≤2%。(2)G2级NET:核分裂相数(2~20)个/10 HPF或Ki-67指数>2%~20%。(3)G3级NEC及MANEC:核分裂相数>20个/10 HPF或Ki-67指数>20%。二者不一致时采用较高分级的结果。按照美国癌症联合委员会(AJCC)第8版癌症分期系统对g-NENs进行TNM分期[5]。
1.3 炎性指标及营养免疫指标检测 选取病人术前1周内血常规及肝功能检测结果。(1)中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)定义为血中性粒细胞绝对值与血淋巴细胞绝对值的比值。(2)术前血小板-淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)定义为血小板绝对值与血淋巴细胞绝对值的比值。(3)预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)定义为血清白蛋白(g/L)与5倍外周血淋巴细胞总数(×109/L)之和。
1.4 复查及随访 通过门诊复查以及电话、短信及网络等方式进行定期随访,记录病人生存情况。随访内容包括生化指标、影像学检查以及内镜检查等。对于完整切除术后g-NET病人,建议每3~6个月复查CT或MRI,至少每2年复查1次胃镜;g-NEC及g-MANEC病人参照胃腺癌的原则进行复查。末次随访时间为2020年1月。主要终点观察指标为总体生存时间(overall survival,OS),其定义为病理确诊至病人死亡或末次随访的时间。
1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计分析,计数资料用频数表示,采用χ2检验。对计量资料进行正态分布检验,正态分布数据以均数±标准差表示,采用t检验或方差分析进行组间比较;非正态分布数据以中位数(四分位数)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。应用受试者工作(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定NLR、PLR及PNI最佳截断值。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线及计算存活率,并用Log-rank检验进行单因素分析。采用Cox比例风险模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。