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定义：阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。  病因： 1 .情志失调：情志不遂，忧思郁怒，致肝失条达，疏泄不利，气机不畅，脉络不张，血液不充，宗筋弛纵，则病阳痿。或猝受惊恐，突遭不测，心肾不交，茎失所主，导致痿软不用。《景岳全书·杂证谟·阳痿》说:“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰：恐伤肾。即此谓也.……又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立萎，亦其验也。”如忧思气结，伤及脾胃，水谷不化，精微不布，无以“散精于肝，淫气于筋”，致宗筋失养，亦可阳痿。 2.劳逸失度：劳心劳力，操劳太过,以致劳伤心脾，伤精耗气，气血不足，宗筋失荣，故阳痿难举；或过度安逸，多食少劳，多坐少动，气血不运，或身体虚胖，痰湿壅盛，肢体柔弱，脏腑不强，阳事不旺。 3 .外感湿热：生活不洁，湿热内侵，蕴结肝经，下注宗筋，气机受阻，发为阳痿。《景岳全书・杂证谟·阳痿》说:“有湿热炽盛，以致宗筋弛缓而萎弱者。” 4.饮食不节：饮食不节，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化无力，气血生化不足，不能输布精微以养宗筋测宗筋不举而痿软。或脾虚失运，酿湿生痰，下注宗筋，气机受阻，痿而不举。 5.劳伤久病：禀赋不足，或沉湎情色，恣情纵欲，房事不节，或久病及肾，以致肾精亏损，命门火衰，宗筋失于温养则痿软不兴。《素问·痿论》说:“入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”或肾阴损伤太过，相火偏亢，火热内生，灼伤宗筋，也可导致阴茎痿软不用。 治疗原则：阳痿的治疗宜审证求因。实证者，肝郁宜疏泄，湿热宜清利，血瘀宜活血，惊恐伤肾当益肾宁神；虚证者，心脾两虚当健脾养心，命门火衰当温肾填精，阴精亏虚当滋阴养筋。 辨证论治： 1.心脾两虚 症状：阳举困难，遇劳加重。兼见心悸眠差，神疲乏力，纳少腹胀，面色萎黄，大便澹薄。舌质淡，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 病机析要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养，则阳痿难举，力不从心；心神失养，故心悸眠差；脾虚不运，气血不荣，乃见面色不华，腹胀溏薄。 治法:健脾养心，益气起痿。 常用党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；酸枣仁、远志养心安神；龙眼肉、当归养血生血，木香行气助运。本证多因劳心劳脑、操劳过度亦成用妙香散，或服用人参养荣丸、十全大补丸。 2 命门火衰 症状：阳痿不举,性欲减退。兼见腰膂酸痛，畏寒膝冷，精神委靡，头晕耳鸣，尿频清长，甚至五更泄泻，阴器冷缩。舌质淡胖，舌苔白，脉沉迟。 病机析要:命门火衰，精气虚冷，宗筋失养，痿而不起；温煦不足，气化不力，畏寒膝冷，精神委靡，尿频清长，阴器冷缩。 治法:补肾填精,壮阳起痿。 方药:赞育丹。 常用肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、韭菜子、淫羊蕾、仙茅、肉桂、附子、杜仲温肾壮阳；枸杞子、山茱萸、熟地黄滋补肝肾阴精；白术、当归健脾养血以补后天。可加龟、鹿胶等血肉有情之品；阴阳两虚者，可选用还少丹；遗精早泄加金樱子、益智仁。本证多见于年高体衰者，用药注意阴阳相济，所谓“阴得阳助而泉源不竭”，尤肾精不足为主而阳虚不甚者更应填精为主，少佐温阳之品，若滥用燥烈之品则更耗真精。 3.肝郁气滞 症状：临房不举，睡中自举。兼见抑郁烦闷，情怀不悦，胸胁胀满或窜痛,或暧气太息。舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。 病机析要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能，阳痿不举；肝经气机不畅，胸胁胀满不舒，太息则稍舒；暧气乃肝气犯胃，胃气上逆之故。 治法:疏肝解郁，行气起痿。 方药:柴胡疏肝散。 常用柴胡、香附、芍药疏肝解郁，调理气机；陈皮、枳壳行气导滞；川芎理气活血止痛；当归、鸡血藤养血柔肝，活血通络，疏肝通阳；沙苑子、枸杞子滋水涵木。 4.湿热下注 症状：阳痿不举，阴圣弛长。兼见睾部胀痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，倦怠体困，尿黄，大便不爽，口黏口苦。舌质红，苔腻黄，脉滑数。 病机析要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅，阳痿不举。 治法：清肝泻热，利湿通阳。 方药：龙胆泻肝汤。 常用龙胆、黄苓、栀子、柴胡清泻肝经火热;车前子、泽泻清利湿热，当归、生地黄养阴活血、凉血坚阴。 .阴部潮湿瘙痒加地肤子、苦参、蛇床子燥湿止痒。 5.惊恐伤肾 症状:临房不举，时有自举。兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕液寐不宁。舌质淡，苔白，脉弦细。 病机析要：肾精破散，气血不达宗筋，阳道即痿，更兼胆怯多疑，临房不安，神志不宁而致阳痿；心虚胆怯，或心肾不交测心悸惊惕，夜寐不宁。 治法：益肾补肝，壮胆宁神。 方药:启阳娱心丹。 常用菟丝子、当归、白芍补益肝肾；人参、白术、山药、砂仁、甘草健脾益气；远志、茯神、石菖蒲宁心安神，交通心肾；柴胡、橘红疏肝理气。惊惕不安甚者加龙齿、磁石重镇安神。对于本证患者,加强心理辅导，消除疑虑，增强信心尤其重要。 6.阴精亏损 症状：阳举不坚，中道痿软。兼见易举易泄。时有遗精，腰膝酸软，耳鸣眩晕，足跟疼痛，便干，重者潮热鸳汗，五心烦热，咽干额红。舌红苔少，甚至有剥苔或舌面龟裂，脉细数。 病机析要：阴精亏损，肾精不充，宗筋失养,则阳痿不举；阴虚内热，扰动精室，虽易举而不坚不久，甚至遗精梦泄；腰府不荣，脑海失养，乃见腰腿酸痛，耳鸣头晕，烦热盗汗。 治法:滋阴填精，润养宗筋。 方药:二地鳖甲煎。 常用生地黄、熟地黄、鳖甲滋补肾阴；五味子、枸杞子、菟丝子填补肾精；续断、桑寄生补肾壮腰；牡蛎涩精止遗；天花粉养阴生津；茯苓、牡丹皮清泻虚热；丹参养血活血，以促宗筋充盈。虚热较重，加知母、黄柏；眩晕耳鸣，加菊花、钩藤，亦可选用左归饮。  预防调护： 畅情怀，调饮食，节房劳，适劳逸，勤锻炼，增强体质，提高整体功能。在感到情绪不快、身体不适、过度疲劳、性能力下降时，应暂停性生活一段时间，使性中枢和性器官得以调节和休息，有利于情志调节和疾病恢复。 早诊断早治疗，切记隐瞒病情，贻误治疗时机。积极治疗全身性疾病和泌尿生殖系疾病，慎用对性功能有抑制作用的药物。 |
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