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近现代的中医界，由于摒弃了运气学说，对中医基本理论中的许多重要概念已经说不清楚了，“六经”问题就是一个典型例子。有人认为“六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废”，甚而批评张仲景《伤寒论》“沿用六经以名篇，又未免美中不足”。 已故中医学家方药中先生曾指出：五运六气学说“是中医理论的基础和渊源”。 事实上，六经辨证是中医基础理论中极为重要的内容，六经的存废非同小可!本文拟据运气理论对六经辨证的原义和实质试作阐释，藉此说明运气学说的重要意义。 探求“六经”实质关键在对“三阴三阳”的理解 中医学中将疾病分属三阴三阳(太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴)进行辨证论治的方法，习称“六经辨证”。 《黄帝内经素问·热论》首先将热病分作三阴三阳六个阶段;至东汉张仲景的《伤寒论》，以三阴三阳为辨证纲领，树立了中医辨证论治的光辉典范，对中医学的发展产生了极大影响。但是，“六经”的实质是什么，后世医家颇多争议。 讨论六经实质，关键在对“三阴三阳”的理解。目前通常的解释认为：三阴三阳是阴阳的再分，事物由阴阳两仪各生太少(太阴、少阴，太阳、少阳)而为四象，进而又分化出非太非少的阳明和厥阴，形成三阴三阳。有人认为，《素问·热论》的六经以表里分阴阳，《伤寒论》六经则以寒热分阴阳。 若按此理解，三阴三阳表达的仅是寒热的甚微和表里的深浅。但作为辨证纲领的六经，并没有把热象最著或阳气最盛的病叫太阳病，也没有把寒象最重或阳气将绝，抑或传变到最里的病叫太阴病。且太阳主表，何以不联系主皮毛的肺卫而与膀胱配应? 为什么温邪外感就不是先犯太阳?太阴若为阴之极，为什么《伤寒论》太阴病提纲云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”讲的仅是一般脾胃消化道症状?太阴病的第二条是“太阴中风，四肢烦痛”，第四条是“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，均不能以寒盛里极作解释。 日本汉方医家把少阴病说成是“表阴证”，但《伤寒论》少阴病多亡阳危候，论中列出的“难治”、“不治”、“死”的条文就有8条之多，远较太阴和厥阴病深重，其证候性质能以“表阴”概括吗?等等此类的问题，显然不是简单的阴阳再分或八纲说所能解释清楚。 三阴三阳的概念不搞清楚，六经的实质就永远是个谜。 “三阴三阳”指自然界阴阳离合的六种状态 三阴三阳理论是中医阴阳学说的一大特色。《黄帝内经素问》论述三阴三阳的篇名叫“阴阳离合论”，这就明确指出了三阴三阳与“阴阳离合”密切相关。 什么叫“阴阳离合”呢?《史记·历书》说：“以至子日当冬至，则阴阳离合之道行焉。”说明三阴三阳的划分是以一年中阴阳气的盛衰变化为依据的，三阴三阳表述的是自然界阴阳离合的六种状态。 《素问·阴阳离合论》云：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲;太冲之地，名曰少阴;少阴之上，名曰太阳……广明之下，名曰太阴;太阴之前，名曰阳明……厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。” 三阳之开、阖、枢，为什么太阳为开，少阳为枢，阳明为阖?从上面图式中可以看到，太阳在东北方，冬至过后，正是阳气渐开之时，故为阳之“开”;阳明在西北方，阳气渐收，藏合于阴，故为阳之“阖”。 少阳在东南方，夏至太阳回归，阴阳转枢于此，故为阳之“枢”。三阴之开、阖、枢同理：太阴在西南，夏至以后，阴气渐长，故为阴之“开”;厥阴居东向南，阴气渐消，并合于阳，故为阴之“阖”;少阴在正北方，冬至阴极而一阳生，故为阴之“枢”。 笔者认为，老子《道德经》中“三生万物”之“三”，指的就是自然之气的开、阖、枢。宇宙由太极生阴阳，阴阳之气有了开、阖、枢三种运动变化状态，于是化生万物。 有人引用《周易·系辞》的天、地、人三才说来解释老子“三生万物”之三，但人是由“三”产生的万物之一，而不应是生成万物的不可缺少的基本元素，否则，没有人的地方的万物怎么产生呢?故以《周易·系辞》的“三才”来解释老子的“三生万物”，于理欠通。 三阴三阳开阖枢决定“六经”和“六经辨证” 三阴三阳的开、阖、枢，决定了“六经”各自的属性和不同特点。需要用五运六气在不同时空方位阴阳气的状态来理解三阴三阳。从五运六气的角度来看六经，以往六经理论中的一些难题，就大多可以得到较为合理的解释。例如： 风寒外感，何以先犯足太阳?为什么温邪外感又首先犯手太阴肺?按三阴三阳六气开阖枢方位，太阳在东北，阳气始开之位;太阴在西南，阴气始开之位。《素问·五运行大论》云：“风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间。” 寒为阴邪，故风寒下受，宜乎先犯足太阳。温热在上，又属阳邪，故温邪上受，就要先犯手太阴。气分是阳明，营分血分是内入少阴。可见六经辨证和卫气营血辨证的理论基础都是三阴三阳，用三阴三阳模式就可以把两者统一起来。 《素问·六微旨大论》论标本中见曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴;阳明之上，燥气治之，中见太阴;太阳之上，寒气治之，中见少阴;厥阴之上，风气治之，中见少阳;少阴之上，热气治之，中见太阳;太阴之上，湿气治之，中见阳明。” 六经表里相配：实则太阳，虚则少阴;实则阳明，虚则太阴;实则少阳，虚则厥阴。有人问：为什么不是太阳和太阴、少阳和少阴、阳明和厥阴互相中见和互为表里? 试想上述三阴三阳开阖枢，太阳与少阴同居北方，均含一水寒气;阳明与太阴同居西方，均含四金燥气;少阳与厥阴同居东方，均含三木风气。明白了这一关系，它们之间互相中见和互为表里的道理就容易理解了。 由此联系到中医的伏邪学说。前人认为寒邪“无不伏于少阴”。为什么伏于少阴呢?因少阴和太阳同处北方时位，寒邪从北方入侵，体实则从太阳而发(所谓“实则太阳”)，体虚则心肾阳气受损，发病时呈现出少阴病特征，故称“邪伏少阴”。 再看SARS，按“三年化疫”理论，病邪应属伏燥，燥邪多从西方犯太阴阳明之地，故SARS呈现出伏燥发于太阴而伤肺的特征。 《素问·热论》描述六经传变，只涉及足之六经而未及手六经。《伤寒论》的六经辨证，基本上继承了《素问·热论》六经的概念。经北宋朱肱的发挥，遂有“六经传足不传手”之说。后人对此多存疑问，不知其所以然。 如方有执在《伤寒论条辨或问》中说：“手经之阴阳，居人身之半;足经之阴阳，亦居人身之半。若谓传一半不传一半，则是一身之中，当有病一半不病一半之人也。天下之病伤寒者，不为不多也，曾谓有人如此乎?”从阴阳离合的开、阖、枢方位可知，三阴三阳与经络的配应，确乎先从足六经开始的。 再从三阴三阳与脏腑的联系看，足六经与脏腑的关系是：太阳-膀胱，阳明-胃，少阳-胆，太阴-脾，少阴-肾，厥阴-肝。若谓六经模式由八纲辨证归纳而来，何以忽略了人体最重要的器官心和肺? 从三阴三阳开阖枢方位图可知，心所处的正南和肺所处的正西都不是三阴三阳的正位。南北对冲，正北为少阴，故心称手少阴;少阴也缘心火而配属“君火”，少阴病多心肾阳衰证候。西方属太阴阳明之地，“实则阳明，虚则太阴”，肺称手太阴，辨证宜从阳明太阴中求之。 人气应天，“天有六气，人以三阴三阳而上奉之。”三阴三阳既是对自然界阴阳离合的六个时空段的划分，也是对人体气化六种状态的表述。三阴三阳在天为风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气，在人则各一脏腑经络。 清代医家张志聪《伤寒论集注·伤寒论本义》在阐述六经时云：“此皆论六气之化本于司天在泉五运六气之旨，未尝论及手足之经脉。”张氏强调六经是“六气之化”是对的，但“六经”不是经络而又不离经络;不是脏腑却可统脏腑。 不是风、寒、暑、湿、燥、火六气，但又与风、寒、暑、湿、燥、火密切相关。正是有了三阴三阳辨证，故伤寒学家强调“伤寒之法可以推而治杂病”。“六经岂独伤寒之一病为然哉,病病皆然也。” 山西老中医李可治疗内科急危重症疑难病，常用六经辨证而获奇效。他的体会是：“伤寒六经辨证之法，统病机而执万病之牛耳，则万病无所遁形。” 学者认为，《伤寒论》中的方剂主要源自《汤液经法》，但为什么《汤液经法》未能像《伤寒论》那样对后世产生如此巨大的影响?原因在于张仲景发展了六经辨证体系。 陶弘景的《辅行诀脏腑用药法要》也取材于《汤液经法》，但采用的是五行脏腑辨证模式，影响就远不如《伤寒论》而少有流传。讲《伤寒论》不能不讲六经辨证。可以说，没有六经辨证，就不会有《伤寒论》如此高的学术地位。 日本的古方派医生不重视《黄帝内经》，其代表人物吉益东洞甚而否定阴阳五行和脏腑经络学说，认为《伤寒论》“论不可取而方可用”。 他们割裂《伤寒论》与《黄帝内经》的联系，不去研究《黄帝内经》中三阴三阳的深意，只研究《伤寒论》的方证和药方。日本古方派的观点在很大程度上影响了近现代中国的一些学者，“六经可废论”就是这一影响下的产物。 著名中医学家王永炎等将证候的动态演化性概括为“动态时空”特征，三阴三阳之间是有序的动态时空变化。三阴三阳辨证，可较好地反映疾病发生时内外环境整体变化的动态时空特征，绝非八纲辨证可以替代。 认识“六经”理论与五运六气的关系，对正确理解和运用六经辨证，评估六经辨证的价值地位，具有极为重要的意义。 本文选自： 本文选自：《中国中医药报》， 2014年11月21日， 作者：顾植山。 先说说经络辨证与六经辨证
寒六经辨证（唐步祺） 一、概说 在未讲伤寒六经辨证之前，先简单讲解一下中、西医学之差异，很有必要。 在中国医学，源远流长，自有文字记载以来，已有数千年的历史，它是中华民族长期治疗疾病的丰富经验，并且早在二千多年以前，即已上升到有较完整理论体系阶段。托名为黄帝所作《内经》，以朴素唯物论的阴阳五行学说，作为医学理论体系，以此来解释人与自然的关系和人体内部脏腑的相互关系，并在整体观念的原则下，阐明有关病理、诊断、治疗等医学上的一切问题，从此奠定了中国医学的理论基础，指导着整个学术思想的发展，一脉相承，不断演绎、补充，构成了今天这样丰富多彩的中国医学，对我国历代人民和世界人类的保健事业，作出了巨大贡献。它自始自终以人类疾病为观察，研究对象，其理论无一不是从人类疾病的临证观察研究中得来，又回到人类疾病的临床诊疗中。 东汉时代伟大的医学家张仲景（公元150-219）总结汉代以前医学成果，参合其临床经验，撰著了第一部理、法、方、药具备的医典《伤寒论》，从而形成我国医学独有的“辨证论治”理论体系。 从西医学发展史看，古希腊罗马时代的古典医学—希波克拉底文集表明古典西医和中医相似，均为人类及疾病为对象，二者同属人类医学领域竞争理论。《希波克拉底文集》和《黄帝内经》都曾经提及“尸体解剖”，然而均谈不上有重大成就，更不成为主攻方向。比张仲景稍前之盖伦（公元130-200）使西医发生剧变。首要是基本的改变，即将研究对象有生命的人改为“尸体”，（或辅之以动物），研究场所也随之由临床转移到实验室。其后所得概念、术语、结论，均发生一系列改变。他将尸体与活体、动物与人类，实验室与临床之间划了等号。从尸体解剖和动物实验中得到的认识，从实验室中得到的结论移到临床上，应用到活人治疗，不知不觉的将其引向脱离人类医学的歧途。德国慕尼黑大学东亚研究所所长满晰博说：“西方医学与其说在方法上走进了死巷，毋宁说它尚未进入人类医学的殿堂。或更确切地说：它刚由希氏迈进第一步，随后便由盖伦拉向岔道。” 研究对象与方法是相互关联、不可分割的有机体。张仲景抓紧人类医学研究对象选定两相适应的辨证论治（整体调控）方法：盖伦撇开了不可移易的医学固有对象所选取的解剖实验（还原分析）方法改变了西医理论研究对象，导致中、西医自此分道扬镳，这就是中国医学与西医的根本区别，并具备不可通约性而难以融合。《中国科学技术史》一书的作者李约瑟博士说：中医和西医在技术上结合比较容易，但要使两种医学哲学取得统一，恐怕是极为困难的。 二、六经证候 证候是人体失去正常生理功能所表现出来的一系列综合。症状的出现，虽然错综复杂，变化多端，但也有其一定的规律，并且相互之间有着密切联系。因此通过对所有症状的辨证分析（用望、闻、问、切四诊来进行）就可以进一步了解疾病的本质，而作出适当的治疗。 中医在长期的临证实践中，认识到某些症状的同时出现，或先后出现，有其病理、生理上的共同性和必然性。因此把各种不同的症状，分为若干类型，以便掌握。所以证候的分类方法，是我们临证认识疾病的基本法则。有“六经”、“三焦”、'“营卫气血”、“五脏六腑”等分类方法。现仅就“六经病证”进行叙述，其他从略。 六经病证，是外感疾病的一种分类方法，包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个证候类型。这是张仲景根据《内经热论篇》和其他有关三阴三阳分类各篇的理论，结合自己的实践经验，掌握了病变的发展规律，创造性的把外感疾病在发展过程中的各种症状，细致地作出了有系统地分析和归纳，用作临证辨证论治疗的一种依据和方法。这种方法，首先是根据疾病的不同性质，分为三阴三阳，大体当发病之后，患者的正气未至衰弱，症状的反映呈亢奋现象的，称为阳证。太阳、少阳、阳明，就是阳证的三个类型，大多属于热证、实证。如果在疾病的过程中，患者的正气趋于衰弱，症状的反映呈衰沉现象的，称为阴证。太阴、少阴、厥阴，就是阴证的三个类型，大多属于寒证、虚证。前面已经提到《伤寒论》是我国第一部理、法、方、药具备的医典，独有的“辨证论治”理论体系。历代医家，于其内涵，亦见仁见智，学术多歧，各不相侔，但都推崇备至，誉其为：“方书之祖”。将其推广，应用于各种内伤杂病的辨证治疗。如名医家张令韶特别指出《伤寒论》是治百病的全书，他说：“书虽论伤寒，而脏腑经络、营卫气血、阴阳水火、寒热虚实、糜不毕备、神而明之、千般灾难、景之六经，为百病立法，伤寒杂病，治无二理，咸归六经节制。”郑钦安氏认为仲景伤寒之六经辨证，并非专为伤寒立法，亦是为温病立法。指出“温病总是一个热病，是二阳之正病也。”进而认为春感外邪，发热身疼，口渴饮冷，汗出谵语，便闭恶热者，亦“切切不可言温，但言风邪伤于太阳，由太阳趋至阳明”之故。他又认为仲景定六经，早已判乾坤之界限，明六气业已括万病之攸归”。所以《伤寒论》不特为外感立法，亦为内伤杂病立法。”故我们只讲六经辨证，其它一概省略。 三、伤寒六经提纲病情 一日太阳 以脉浮，头痛、项强、恶寒（八字为提纲。）恶寒（二字为病情。） 二日阳明 以胃家实（三字为提纲。）恶热（二字为病情。） 三日少阳 以口苦、咽干、目眩（六字为提纲。）喜呕（二字为病情。） 四日太阴 以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞭（二十三字为提纲。）食不下（三字为病情。） 五日少阴 以脉微细，但欲寐（六字为提纲。）但欲寐（三字为病情。） 六日厥阴 以消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止（二十四字为提纲。）不欲食（三字为病情。） 仲景《伤寒论》所说的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六病，标题只是辨某病脉、证、治，并无“经”字，可知经字是随后加上的，自然不是仅指某经络的病证，这是从六证的提纲病情可以见到的。这些提纲病情，是根据历代医家积累的经验，从多种病情中分析综合概括而获得，明晰确实，不容相混。古今医家多有阐述，郑钦安分别作成贯解、附解、颇有精卓之见，祥见以下各节。惟一日太阳，二日阳明挨次传经之说，则不可尽拘。郑氏在后面提到“伤寒有传经不传腑，传腑即不传经的，更有直中太阴、少阴、厥阴，切切不可拘于一日太阳、二日阳明上面搜寻，总在这六经提纲病情上体会，即误治变逆可知也。”可知掌握这六经提纲病情是极为重要的。 四、六经定法贯解 凡病邪初入，必由太阳，太阳为寒水之区，居坎宫子位，人身之气机，日日俱从子时发起，子为一阳，故曰太阳。太阳如天之日，（日从东海而出，海为储水之区，水性主寒，故曰太阳寒水。）无微不照，阳光自内而发外，一身上下四旁，莫不毕照焉。所以主皮肤，统营卫，为一身之纲领。然太阳底面，即是少阴肾经，（相为表里也。）若太阳病，过发汗，则伤少阴肾中之真阳，故有亡阳之虞。所以近来医家病家，畏桂麻二汤发汗，等于砒毒，毫不敢用，由其不知桂麻二汤，非发汗之剂，乃协和营卫之方也。营卫协和，则邪之伏于皮毛肌肉间者，今皆随汗而尽越与外矣。邪出于外，则表里气疏，里气畅，病所以立解矣。至若发汗而致亡阳者，岂真麻桂之为害哉？不知由其人内本先虚，复感寒邪，今得桂麻协和阴阳，鼓邪外出，大汗淋漓，而肾中一线之元阳，乘气机之鼓动，而与汗俱出，实气机势时之使然，非桂麻之必使人亡阳也。观于气实之人发汗，豪不为害，从可识矣。然则仲景又岂不知内虚之人，不可发汗乎？观于食粥、与不食粥、微发汗、更发汗，中病即止诸句，仲景已于内虚之人，早为筹画矣。真是步步规矩，处处苦心，惜乎知之者寡耳。六经当以一贯解之，章旨太多，恐学者易倦，仍将六经分解，参以附解，虽知分解还是贯解，附解不在分贯之列，分贯是六经大旨，附解是补六经未发之大意。 附解：按六经以太阳为首，厥阴为终。经者常道也，先天之真阳，原寄于肾，肾与膀胱相表里，（肾为里，膀胱为表。）真阳之气机发动，必先行于太阳经，而后行于诸经，昼夜循环，周而复始。然太阳四面皆水，寒气布护，故曰“太阳之上，寒气主之”，真阳之气，此刻初生，阳气肾微，若太阳经病过发汗，则伤肾中之真阳，（表阳被夺，里阳立消。）故有亡阳之虞。须知太阳地界主燥，客寒之气，自太阳而走入燥地，寒邪便化为燥邪，燥邪入阳明经，而阻其真阳运行之机，则阳明之经症作。馀仿此，学者务宜留心，六经各有表里，即有病经不病里处，详太阳经附解。 如前所述，《伤寒论》的六经，与《素问。热论》的六经不同，是区分六区地面。（也有说是疾病的六种层次或证候群的）太阳为寒水之区，阳明为燥金之区，少阳为相火之区，太阴为湿土之区，少阴为君火之区，厥阴为风木之区。据《素问六微旨大论》六经各有标、本、中三气：即风、寒、湿、热、燥、火为本，三阴、三阳为标，本、标之中见者为中气。如太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里，表里相通，则彼此互为中气。太阳一经，以寒为本，少阴为中气，太阳为标，他经以此类推。故本节特别指出，凡病邪初入，必由太阳，以太阳为寒水之区，主皮肤，统营卫，为一身之纲领，以少阴为表里。若太阳病过发汗，则伤少阴肾中之真阳，而有亡阳之虞。一般医家更畏麻黄、桂枝二汤发汗如砒毒，不敢用，实由不知麻桂二汤是协和营卫之剂。又指出因发汗而致亡阳，多为内虚之人，故诊断时要特别留意，必须因病人体制而于用药的轻重缓急上化裁，始不致误。附解中又指出太阳地界主寒，复感外寒之客气所犯，阻其真阳运行之机，则太阳之经症作。此寒邪如走如阳明地界，即化为燥邪；走入少阳地界，即化为火邪；走入太阴地界，即化为湿邪；走入少阴地界，即化为热邪；走入厥阴地界，即化为风邪。此即后面所说：“六经所主气机乃为本，客气所生乃为病，客气往往是随主气而化为病，故一经一经病行不同。”常表现为种种热性病以至诸般杂证，而多可用伤寒方治之。故有人谓《伤寒论》不止为伤寒立法，善用之一方可以推广治疗多种病症。 2009年08月18日 星期二 20:50 伤寒六经辨证2 五、太阳经证解 按太阳一经，以寒为本。（太阳之上，寒气主之，故也。）少阴为中气，（肾与膀胱为表里。）太阳为标。（主外，是本经之标、本、中三气也。）太阳一经为病，有经病，（本经自病。）有伤风症，（经症中之兼证。）有两感冒症，（经症中之兼症。）有腑症。（太阳中之里症。）腑症之中，又有蓄尿症、蓄热症、蓄血症、癃闭病。（腑症中恒有之病也。）不可不知也。经症者何？脉浮、头项强痛、恶寒，发热是也。（经病情形。）兼自汗而恶风者，则为伤风症，是太阳之卫分为风邪所伤也，主以桂枝汤，协和营卫，驱风邪外出，浅一层立法也，服此方而若解则病愈。（此刻节令之气寒，客风亦寒，故曰风寒。寒气即是风气，风气即是寒气。仲景以风寒冠手，一示厥阴循环之意，一示风轮主持大世界之意，风字宜活看。）经症而兼无汗者，则为伤寒症，是太阳之营分为寒邪所伤也，主以麻黄汤，大开腠里，俾营分之寒邪，尽从汗出，深一层立法也。服此方而若解，则病愈。（此际若不知发汗，则病进从实，若过发汗，则症变从虚，若妄下，则症变从误。）经症而兼壮热烦躁脉浮紧者，则为两感症，是太阳之营卫，为风邪寒邪所伤也，主以大青龙汤，营卫两解，风寒并驱，又深一层立法也。服此方而若解，则病愈。（两感症，又有一日太阳，而与少阳同病，亦名两感症。三阳症与三阴症同见，亦名两感，用药即当解表温经，再看表里重轻。以上兼症三法，系本经恒有之侯，非传经之谓也。传经法详附解。）设若不解，不传经则必传腑。（传经则现经症，传腑则现腑症。）腑症者何？口渴而小便不利是也。是邪由太阳之经，而转入太阳之腑也，主以五苓散，化太阳之气，气化一行，小便亦利，邪亦可从此而出，病亦可从此解矣。（此处便是太阳首尾界限。）至于腑症之中，另有蓄尿一症，（病形小腹满，便短赤不利，口渴。）盖膀胱乃储水之区，今为寒气所束，太阳之气微，不足以胜其寒邪之其，气机于是乎不运矣，气机一刻不运，则所储之水，即不能出，势必上涌，而小腹作满，故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂、桂本辛温，力能化太阳之寒气，气化一行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。另有蓄热一症，（病形小腹不满，口渴溺赤。）由寒邪入腑，从太阳之标阳而化为热，热甚，则必涸其所注之水，故小腹不满而便不利，故名之曰蓄热，主以五苓去桂，加滑石以清利其热，热邪一去，腑自立安，亦法中之法也。另有蓄血一症，（病形小腹硬满。）缘由寒邪入腑，阻其太阳之气机，而循行本经之血液，失其常度，不得归经，流入腑中，聚而不散，少腹硬满，故名之曰蓄血，主以五苓散中，加桃仁、红花、当归、万年霜之类，从小便以逐其瘀，即可移危为安，皆不易之法也。另有癃闭一症，与热结膀胱不同，热结者，尿常可出一二点，此则胀翻出窍，尿不得出，由三焦气机不运，水道壅塞太甚，法宜升提，俾壅者立开，（此下陷从上治法也。）尿即得出，病亦可解，此皆不易之法也。（此太阳一经，经腑症形如是，至于传经，详附解。） 附解：太阳经，有经症初见，不传本经之腑，而传阳明、少阳，三阳经症同见者，名三阳并病，即以三阳之法治之，如桂枝汤加葛根、柴胡是也。有症初见，传阳明而不传少阳者，名二阳为病，即以二阳之法治之，如桂枝加葛根汤是也。又有三阳经症同见，而见太阴之腹满自利，即于三阳表药中，合理中之法治之。有经症初见，转瞬而见少阴之身重欲寐者，肾与膀胱为表里，表病而及里也，当从少阴之法治之，如麻黄附子细辛汤是也。至于当汗而不汗，表里不通，壮热烦躁者，大青龙是也。经症误下遂利者，桂枝加葛根汤是也。（误下邪陷于内，故加葛根以举之。）过汗而至汗不止者，桂枝加附子汤是也。下后而至脉促胸满者，桂枝去芍药汤是也。仲景之法，总在活法圆通，并无死法，方方皆有妙义，轻重大有经权，学者先将六经提纲病情熟记于心，方能见病知源，六经所主气机乃为本，客气所生乃为病，客气往往随主气而化为病，故一经一经病形不同，虽云伤寒二字冠首，因寒在子，故也。 本节所论太阳经症中之伤风症、伤寒症、两感症；腑症中之蓄尿症、蓄热症、蓄血症及癃闭症，对其病机、病象及处方用药，论述均极切当。惟癃闭症只说法宜升提，未有处方，宜用补中益气汤治之。癃闭还有由于湿热下注，或瘀血内结，膀胱气化不利而致之实症；亦有因肾气亏损、膀胱气化无权，水液不能下注之虚症。实症小便量少、热赤、频急、而滴沥不畅，甚至尿闭不通，小腹胀满，或疼痛、口渴、便秘、苔黄腻、脉滑、数，宜清利湿热，宜猪苓汤或八正散加减治之。虚症小便滴沥不爽，排出无力，甚或不通，面白、腰冷、舌质淡、脉沉细，宜补肾温阳通窍，以济生肾气丸加减治之。 附解中论及二阳并病，三阳并病，及兼见太阴、少阴病症，与汗下失宜的诸种变症，俱选用伤寒论方而各得其当。归结为“仲景之法，总在活法圆通，并无死法，方方皆有妙义，轻重大有经权。”这是郑氏最得力处，故于《医理真传》之后，更著《医法圆通》一书，详加阐发，这里只示其要点。 兹举出太阳经腑症常用之方及其治验实例。 桂枝汤 桂枝九钱 白芍六钱 甘草六钱 生姜九钱 大枣十二枚 用药意解 按桂枝汤一方，乃协和营卫之剂也。为《伤寒论》之首方，仲景群方之冠。桂枝辛温，能化太阳之气，配白芍，是于发汗中寓敛汗之旨，和营中有调胃之功。生姜辛散，能宣一切滞机。桂枝与生姜同气相应，合甘草之甘，能调周身之阳气，故曰辛甘化阳。阳气既化，恐阴不与之俱化，而邪亦未必遽出也，又得芍药之苦平，大枣之甘平，苦与甘合，足以调周身之阴液，故曰苦甘化阴。阴阳合化，协于中和，二气流通，自然无滞机矣。故曰营卫协和，则病愈。仲景更加服粥以助之，一取水谷之精以为汗，一是壮正气而胜邪气也。近代医家诋毁本方者，咸谓本方不能治今病。本方之能治今病，已为临床所证实。兹举恽铁樵对用本方之标准，以供参考。其谓：“太阳病发热、形寒、头痛，项强、口中和、汗自出，始可用桂枝汤。口中和就是舌面润，舌质不绛，唇不干绛，不渴，如其口渴，舌干、唇绛，即是温病，桂枝是禁药。”故桂枝汤之可用不可用，在辨证之精确与否，诚所谓差之毫厘，失之千里矣。 麻黄汤 麻黄六钱 桂枝三钱 杏仁二钱 甘草二钱 用药意解 按麻黄汤一方，乃发汗之峻剂也。因寒伤太阳营分，邪在肤表，（肌腠浅一层、肤表深一层），表气不通，较桂枝症更重，故以麻黄之轻清，大开皮毛为君，皮毛大开，邪有路出，恐不即出，故以杏仁利之，气机得利，邪自不敢久停，复得甘草和中以助其正，更佐桂枝，从肌腠以达肌表，寒邪得桂枝辛温，势不能不散，遂从肌表达肌腠而出矣。仲景不用服粥，恐助麻黄而发汗太过也。麻黄与杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。《神农本草》谓：“麻黄主咳逆上气，除寒热；桂枝主上气咳逆结气；杏仁治咳逆上气。”《名医别录》谓：“甘草主伤脏咳嗽。”则本方每味俱咳，配伍最佳，其效益著，故为治寒咳之名方。近世医家及病者，认此方为发汗之峻剂，畏之有如猛虎，相沿成习，因噎废食，医家不敢用，病家不敢服，可胜浩叹。今为明确用麻黄汤标准，特举恽铁樵用此方之经验。恽氏云：“至于用此方之标准，除恶寒、发热、头痛、身痛等，更须注意两点，第一是无汗，第二是口中和。如其有汗，麻黄是禁药；如其口渴，舌干，唇绛，桂枝也是禁药。只要是真确无汗，口中和，此方是唯一无二的妙法，可以药到病除。” 五苓散 茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝 用药意解：本方功专利水，乃化气行水之剂。《伤寒论》太阳腑分主方也。茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍，除湿色白入肺，泻热而下通膀胱。猜苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水与茯苓同。泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水。三者皆为利尿药益土所以制水，故以白术健脾去湿。桂枝化气行水，气化乃能出。下通而上不壅，则水湿消而啖嗽宁。陈来章曰：“治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气，一曰，脾湿不能生津，故用白术之苦温，以燥脾而生津。一曰，膀胱无阳不能化气，故用桂枝之辛热，以通膀胱而化阴。使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。”本方现多改作汤剂。 六．阳明经证解 按阳明一经，以燥为本，（阳明之上，燥气为主，故也。）太阴为中气，（脾与胃为表里。）阳明为标。（主外，是本经之标，本、中三气也。）有经症、有里症、有腑症，不可不知也。（以下承接上太阳经。）太阳之寒邪未尽，势必传于阳明，则治阳明，必兼治太阳，若全不见太阳之经症、腑症病情，独见阳明之经症、腑症，则专治阳明，方为合法。当知寒邪走入燥地，即从燥而化为燥邪，乃气机势时之使然也。（寒邪化燥，乃本经病机主脑。）经症者何？前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清涕，发热不恶寒，此际寒邪初入阳明之经，寒气尚有一线未化尽，故还见筑气流清涕之寒形，渐渐发热不恶寒（不恶寒三字，便是寒邪俱化为热也。）邪在经尚可解肌，故用葛根汤以解肌，俾邪从肌肉而出，（阳明主肌肉，故也。）此本经浅一层立法也。服此方而邪若解，则病愈。设若不解，有传少阳之经，而不传本经之腑，有传本经之腑，而不传少阳之经者出矣。（便是分途处。）若本经经症，合少阳之经症，名二阳合病，即以二阳之法治之，如葛根汤合柴胡汤是也。若本经经症，而传入本经之里，则现口燥心烦，汗出恶热，渴欲饮冷。（这便是里症情形。）此刻全无一点寒形，尽是一团燥热之邪气，盘据胃中，兼之胃乃多气多血之府，邪热之气，又合胃中之气，二火交煽于中，则邪热炽矣。热甚则血亏，故口燥心烦，热蒸于外，故汗出，内热太甚，则乞救于外之水而欲为之扑灭，故大渴饮冷，仲景用白虎汤以救之，有不使邪热归腑之意，深一层立法也。服此方而若解，则病愈。设若白虎力轻，未能扑灭其邪热，邪即入腑，便见张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，大便闭塞等情，此际邪已归腑。邪至腑中，热已过盛，热盛必将肠胃中之血液灼尽，即肠胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼尽。胃中枯槁，阴气不得上交，所以张目不眠，胃火旺析，故声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，肠胃此际，无一毫血液运其糟粕，故大便闭塞。通身上下不啻一盆烈火，若不急为扑灭，顷刻将周身血液灼尽，脏腑有立坏之势也，主以大、小承气汤，苦寒陡进，推荡并行，火邪一灭，正气庶可复生。即有痞满实燥坚谵语狂走等情，皆缘热邪所致，俱当以此法为主，不可因循姑惜，酿成脱症之祸矣。（阳旺极，而阴必立消。） 附解：病缘是伤寒为本，至于用大黄、芒硝、石膏之药，全不见伤寒面目，学者至此，每多茫然莫解，由其不知化机与六经所主耳。万病不出阴阳两字，阳极化阴，阴极化阳，自然之理。阴阳分布六经，六经各有所主之气，寒主太阳，燥主阳明，火主少阳，湿主太阴，热主少阴，风主厥阴。须知寒邪至燥地，寒气即化为燥邪，一定不易之理也。（譬如一团冷物，放于热物之中，顷刻冷物亦化为热物。一团热物而放于冷物之中，顷刻热物亦化为冷物。知此化机，便得伤寒一贯之旨，庶可识仲景步步立法之苦心也。）他经化机仿此。仲景以伤寒二字冠首者，寒居正冬子令，一阳初生，为一岁之首，一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之。生生化化，循环不已，学者宜知。 本节所论阳明经症，里症、腑症，皆以寒邪化燥为主脑，依次指出其病象、病机及所用方药，均极切当。惟其所谓里症的病情，“尽是一团燥热之邪气盘据胃中，”可见邪已入阳明胃腑。复谓“仲景用白虎汤以救之，有不使邪热归腑之意，”似不如不立里症之名，直以白虎汤为治腑症之较轻者，较为适当。如病势再进，由胃及肠，通身上下全是一团烈火，则必须主以大、小承气汤，苦寒推荡，灭火救阴，决不可因循姑惜，酿成脱症。又本万病不出阴阳，阳极化阴，阴极化阳之理，以释伤寒要用硝、黄等药，均具卓见，可使惧用硝、黄者受到启发，附解中又提出六经各有所主之说，并谓“一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之。”关于一年分六气，六气配六经，依冬至一阳生，以冬令太阳寒水居首，次为厥阴风木，少阴君火，太阴湿土，少阳相火，阳明燥金，各占两个月四个节气。其次序虽与传经之始太阳而终厥阳刚好相反，而天人合一，自然与人身阴阳相通之气机，实寓于此。故六经各有所主，各有所化之说，从整体观点及时间医学着眼，亦具有一定价值。 葛根汤 葛根四钱 麻黄三钱 甘草二钱 芍药一钱 桂枝二钱 生姜三钱 大枣三枚 古方分两太重，取其直达太阳膀胱之经输，而祛邪早出也。务要果真有太阳病，项背几几，无汗恶风，与阳明合病，不然未可轻试也。今改用分两，从俗之意，亦当察病轻重，再为酌量。 用药意解 按葛汤一方，乃肌、表两解之方，亦太阳、阳明合解之方也。夫风寒之邪，一从肌腠而入，则为桂枝汤症，一从肤表而入，则为麻黄汤症，今以桂枝汤加麻黄、葛根，是从肌腠以达肤表，俾邪直出。太阳与阳明接壤，太阳之邪已在经输，逼近阳明，此刻阳明不病亦病也。去太阳之邪，即所以救阳明也。师取葛根，乃三路进剿之法，葛根为阳明之主药，用之以截阳明之路，而邪不敢入，又能鼓胃气上腾，足以助桂、麻发散祛邪之力，是以攻无不胜，战无不克也。 白虎汤：知母 石膏 甘草 粳米 用药意解：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜冒火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，即一以泄阳邪，一以顾阴液。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，清肺润肺。甘草、粳米调和中宫，俾胃气得滋，则化源不枯竭，而后肺金清肃。且甘、粳能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃。庶大苦大寒之品，无损伤脾胃之虞。煮汤入胃，输脾归肺，水津四布，大烦大热得除，而咳嗽自愈。 大承气汤：大黄 芒硝 厚朴 枳实 用药意解：按《伤寒谕》有大、小、调胃承气汤之别。大承气汤治正阳阳明，小承气汤治少阳阳明，调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者，胃肠热病也。大承气为攻下重剂，治伤寒亨明腑证，阳邪入里，胃实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全见。《内经》谓：“热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以润燥软坚，配合大黄之苦寒，泻实滞，清结热。再加枳实苦寒，厚朴苦温，下气破结而除痞满、实满。唐容川谓：“三承气不但药力有轻重之分，而其主治亦各有部位之差别。大承气汤，仲景提出大便已鞭四字，是专指大肠而言，大肠居下，欲其药力直达，不欲其留于中宫，故不用甘草；大肠与胃同秉燥气，故同用硝、黄、以润降其燥；用枳、朴者，取木气疏泄，助其速降也。”借用本方以治热咳者，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠同病，故下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自愈。 伤寒六经辨证3 六．阳明经证解 按阳明一经，以燥为本，（阳明之上，燥气为主，故也。）太阴为中气，（脾与胃为表里。）阳明为标。（主外，是本经之标，本、中三气也。）有经症、有里症、有腑症，不可不知也。（以下承接上太阳经。）太阳之寒邪未尽，势必传于阳明，则治阳明，必兼治太阳，若全不见太阳之经症、腑症病情，独见阳明之经症、腑症，则专治阳明，方为合法。当知寒邪走入燥地，即从燥而化为燥邪，乃气机势时之使然也。（寒邪化燥，乃本经病机主脑。）经症者何？前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清涕，发热不恶寒，此际寒邪初入阳明之经，寒气尚有一线未化尽，故还见筑气流清涕之寒形，渐渐发热不恶寒（不恶寒三字，便是寒邪俱化为热也。）邪在经尚可解肌，故用葛根汤以解肌，俾邪从肌肉而出，（阳明主肌肉，故也。）此本经浅一层立法也。服此方而邪若解，则病愈。设若不解，有传少阳之经，而不传本经之腑，有传本经之腑，而不传少阳之经者出矣。（便是分途处。）若本经经症，合少阳之经症，名二阳合病，即以二阳之法治之，如葛根汤合柴胡汤是也。若本经经症，而传入本经之里，则现口燥心烦，汗出恶热，渴欲饮冷。（这便是里症情形。）此刻全无一点寒形，尽是一团燥热之邪气，盘据胃中，兼之胃乃多气多血之府，邪热之气，又合胃中之气，二火交煽于中，则邪热炽矣。热甚则血亏，故口燥心烦，热蒸于外，故汗出，内热太甚，则乞救于外之水而欲为之扑灭，故大渴饮冷，仲景用白虎汤以救之，有不使邪热归腑之意，深一层立法也。服此方而若解，则病愈。设若白虎力轻，未能扑灭其邪热，邪即入腑，便见张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，大便闭塞等情，此际邪已归腑。邪至腑中，热已过盛，热盛必将肠胃中之血液灼尽，即肠胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼尽。胃中枯槁，阴气不得上交，所以张目不眠，胃火旺析，故声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，肠胃此际，无一毫血液运其糟粕，故大便闭塞。通身上下不啻一盆烈火，若不急为扑灭，顷刻将周身血液灼尽，脏腑有立坏之势也，主以大、小承气汤，苦寒陡进，推荡并行，火邪一灭，正气庶可复生。即有痞满实燥坚谵语狂走等情，皆缘热邪所致，俱当以此法为主，不可因循姑惜，酿成脱症之祸矣。（阳旺极，而阴必立消。） 附解：病缘是伤寒为本，至于用大黄、芒硝、石膏之药，全不见伤寒面目，学者至此，每多茫然莫解，由其不知化机与六经所主耳。万病不出阴阳两字，阳极化阴，阴极化阳，自然之理。阴阳分布六经，六经各有所主之气，寒主太阳，燥主阳明，火主少阳，湿主太阴，热主少阴，风主厥阴。须知寒邪至燥地，寒气即化为燥邪，一定不易之理也。（譬如一团冷物，放于热物之中，顷刻冷物亦化为热物。一团热物而放于冷物之中，顷刻热物亦化为冷物。知此化机，便得伤寒一贯之旨，庶可识仲景步步立法之苦心也。）他经化机仿此。仲景以伤寒二字冠首者，寒居正冬子令，一阳初生，为一岁之首，一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之。生生化化，循环不已，学者宜知。 本节所论阳明经症，里症、腑症，皆以寒邪化燥为主脑，依次指出其病象、病机及所用方药，均极切当。惟其所谓里症的病情，“尽是一团燥热之邪气盘据胃中，”可见邪已入阳明胃腑。复谓“仲景用白虎汤以救之，有不使邪热归腑之意，”似不如不立里症之名，直以白虎汤为治腑症之较轻者，较为适当。如病势再进，由胃及肠，通身上下全是一团烈火，则必须主以大、小承气汤，苦寒推荡，灭火救阴，决不可因循姑惜，酿成脱症。又本万病不出阴阳，阳极化阴，阴极化阳之理，以释伤寒要用硝、黄等药，均具卓见，可使惧用硝、黄者受到启发，附解中又提出六经各有所主之说，并谓“一年分六气，六气配六经，一岁之气机，可以六日括之，六日之气机，又可以一日尽之。”关于一年分六气，六气配六经，依冬至一阳生，以冬令太阳寒水居首，次为厥阴风木，少阴君火，太阴湿土，少阳相火，阳明燥金，各占两个月四个节气。其次序虽与传经之始太阳而终厥阳刚好相反，而天人合一，自然与人身阴阳相通之气机，实寓于此。故六经各有所主，各有所化之说，从整体观点及时间医学着眼，亦具有一定价值。 葛根汤 葛根四钱 麻黄三钱 甘草二钱 芍药一钱 桂枝二钱 生姜三钱 大枣三枚 古方分两太重，取其直达太阳膀胱之经输，而祛邪早出也。务要果真有太阳病，项背几几，无汗恶风，与阳明合病，不然未可轻试也。今改用分两，从俗之意，亦当察病轻重，再为酌量。 用药意解 按葛汤一方，乃肌、表两解之方，亦太阳、阳明合解之方也。夫风寒之邪，一从肌腠而入，则为桂枝汤症，一从肤表而入，则为麻黄汤症，今以桂枝汤加麻黄、葛根，是从肌腠以达肤表，俾邪直出。太阳与阳明接壤，太阳之邪已在经输，逼近阳明，此刻阳明不病亦病也。去太阳之邪，即所以救阳明也。师取葛根，乃三路进剿之法，葛根为阳明之主药，用之以截阳明之路，而邪不敢入，又能鼓胃气上腾，足以助桂、麻发散祛邪之力，是以攻无不胜，战无不克也。 白虎汤：知母 石膏 甘草 粳米 用药意解：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜冒火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，即一以泄阳邪，一以顾阴液。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，清肺润肺。甘草、粳米调和中宫，俾胃气得滋，则化源不枯竭，而后肺金清肃。且甘、粳能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃。庶大苦大寒之品，无损伤脾胃之虞。煮汤入胃，输脾归肺，水津四布，大烦大热得除，而咳嗽自愈。 大承气汤：大黄 芒硝 厚朴 枳实 用药意解：按《伤寒谕》有大、小、调胃承气汤之别。大承气汤治正阳阳明，小承气汤治少阳阳明，调胃承气汤治太阳阳明。盖阳明病者，胃肠热病也。大承气为攻下重剂，治伤寒亨明腑证，阳邪入里，胃实不大便，发热谵语，自汗出，不恶寒，痞满燥实坚全见。《内经》谓：“热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。”芒硝之咸寒，以润燥软坚，配合大黄之苦寒，泻实滞，清结热。再加枳实苦寒，厚朴苦温，下气破结而除痞满、实满。唐容川谓：“三承气不但药力有轻重之分，而其主治亦各有部位之差别。大承气汤，仲景提出大便已鞭四字，是专指大肠而言，大肠居下，欲其药力直达，不欲其留于中宫，故不用甘草；大肠与胃同秉燥气，故同用硝、黄、以润降其燥；用枳、朴者，取木气疏泄，助其速降也。”借用本方以治热咳者，是邪火旺极，反刑于肺，肺与大肠同病，故下热存阴，下通则上不壅，咳嗽自愈。 七 少阳经证解 按少阳一经，以火为本，(少阳之上，相火主之，故也。)厥阴为中气，(肝与胆为表里。)少阳为标。(主外，是本经之标、本、中三气也。)有经症，有腑症，有半表半里症，不可不知也。(以下承接阳明经。)如阳明之邪未罢，势必传于少阳，则治少阳，必兼治阳明；如全不见阳明之经症、腑症，而独见少阳之经、腑症者，则专治少阳，方为合法。经症者何？头痛在侧，耳聋喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热是也。夫寒邪之客气，每至阳明燥地而化为燥邪，燥邪之客气未尽，遂传入少阳。(客寒至阳明，从燥而化为燥邪，燥邪入少阳，为病机主脑。)盖少阳主枢，有枢转阴阳之道，今因燥邪之客气干之，阻其少阳条达之气机，正邪相击，故两侧头痛作矣，(耳前后两侧，俱属少阳。)胆脉入耳，燥邪干之，清窍闭塞，耳遂骤聋；木原喜乎条达，呕则气动，木气稍泄，病故喜呕；木气不舒，上克脾土，土畏木克，故不欲食；胸胁者，肝胆所主之界限也，肝胆不舒，胀满并作。(即此便可悟客气之过也。客气详附解。)少阳与太阴接壤，系阴阳交界之区，故曰半表半里。邪附于胆，出与阳争则热，入与阴争则寒，(阳指阳明，阴指太阴)。故有寒热往来也。主以小柴胡汤，专舒木气，木气得舒，枢机复运，邪自从枢转而出，此木经浅一层立法也。用药未当，邪不即出，则必入腑，即现口苦、咽干、目眩，(六字乃本经腑症提纲。)此际燥邪入腑 ，合本经标阳，燥与热合成一家，热甚则胆液泄，故口苦、咽干；肝开窍于目，与胆为表里，表病及里，里热太甚，必伤肝中所藏之血液，故目眩。主以黄芩汤，清其里热，里热一解，邪自灭亡，此本经深一层法也。所谓半表半里症者何？即其所处之界，分而言之也。邪在三阳，俱以表称；邪在三阴，俱以里论。半表者从阳分，(少阳与阳明太阳为一家也。)半里者从阴分，(少阳与太阴接壤，太阴与少阴厥阴为一家也。)故诸书言疟疾不离少阳，因其寒热之入亚而决之少阳也。(表邪之寒热无定侯，疟邪之为病，寒热有定侯，以此别之。)邪在少阳，不能从枢转而出，直趋阳明地界，阳明主燥，故病者发热；(即热疟也。)邪苟不趋阳明，而专趋太阴，太阴主寒，故病者发寒。(即寒疟也。)学者能于寒热二字，探其轻重，则治疟不难也。 附解：有少阳经症初见，而合三阴为病者，即合三阴之法治之。须知伤寒有传经不传腑，传腑即不传经的，更有直中太阴、少阴、厥阴，切切不可拘于一日太阳，二日阳明上搜寻，总在这六经提纲病情上体会，即误治变逆，亦可知也。即本经自受之风，自受之寒，自受之热，皆可以辨也。伤寒一书，通体就在这邪正二字。正气乃六经之本气也，寒为太阳之本气，燥为阳明之本气，火为少阳之本气，湿为太阴之本气，热为少阴之本气，风为厥阴之本气。六经之本气，乃一定不易之气也。六经只受得先天之真气，受不得外来之邪气，邪气即客气也。客气者何？风、寒、暑、湿、燥、火是也。此六客者，天地常有之客也，正气旺者，客气不得而干之，正气弱者，客气即得而入之。六客皆能损人之气血，人之性命，故仲景首以寒客立论，先提出六经本气，后指出寒邪之客气，或在三阳，或在三阴，或病于经，或病于腑，或病于卫，或病于营，或随燥化，或随热化，或随湿化，或从火化，或从风化，或邪在表，误下而入内，或邪在里，误汗而变逆，出入变化，往来盛衰，皆客气流行自然之道，实因人身五脏、六腑之偏盛致之也。学者务要识得六经本气、病情、提纲，即能明客气之所在，而用药有据，则不惑也。仲景虽未将六客，逐位立论，举伤寒一端，而六客俱在也。即外之在也。即外之尸气，瘴气、疫气、四时一切不正之气，亦皆可仿此而推也。 少阳主相火，故邪入少阳即从火化。有经症，有腑症。又因少阳与太阴接攘，为三阴三阳交界之区，故有半表半里之称。如受客邪所犯，致少阳不能枢转阴阳，即出现胸胁不舒，寒热往来之象，轻症主以小柴胡汤，邪即枢转而外出。重症则因邪已入腑，燥热相煽，伤及肝胆，则须主以黄芩汤清其里热，始能治愈。疟病之邪，亦在少阳，亦有寒热往来之象，但有定侯，与表邪之寒热往来无定侯是不难分的，而用药则须视其寒热之轻重为准。笔者治疟疾之经验方，如寒热相等，即用柴胡、半夏、益智仁、牡砺、茯苓、陈皮、常山、草果、甘草。发热时间长，热重则加知母、石膏。发冷时间长，寒重则加生姜。此我治疟，屡用屡验之方也。 附解中指出六经本气是本身所主之真气、正气，正气旺则风、寒、暑、湿、燥、火六客都不能为害，正气弱则各邪都得侵入而为病。即以寒邪而论，就有在阳、在阴、在脏、在腑、在卫、在营之不同，化燥、化热、化湿、化火、化风之各异。其余各邪犯人为病，亦复如此。表面现象，错杂纷纭，必须识得六经本气，病情、提纲，仔细辩认，始能明客邪所在而用药有据。 小柴胡汤 人参八钱 柴胡六钱 黄芩七钱 半夏四钱 甘草三钱 大枣四枚 生姜三钱 古方柴胡用至半斤，黄芩三两，人参三两，甘草二两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚，是因寒伤太阳之气，不能从胸出入，逆于胸胁之间，留于少阳地界，少阳居半表半里之间，从表则热，从里则寒，故少阳主寒热往来。今为太阳未解之邪所侵，中寒，故少阳主寒热往来。今为太阳未解之邪所侵，中枢不运，仲景立小柴胡一法，实以伸少阳之木气，木气伸，而太阳未解之邪，亦可由中枢之转运而外出矣。 用药意解 按小柴胡汤一方，乃表里两解之方，亦转枢调和之方也。夫此方本为少阳之经气不舒立法，实为太阳之气逆胸胁立法。仲景以治太阳，实以之治少阳，治少阳即以治太阳也，人多不识。余谓凡属少阳经病，皆可服此方，不必定要寒伤太阳之气逆于胸胁，不能外出者可服。若此病红肿，确实已在少阳，无外感，无抑郁，非元阴之不足而何。将古方改用分两，以人参之甘寒为君，扶元阴之不足，柴胡苦平为臣，舒肝木之滞机，佐黄芩之苦以泻少阳之里热，佐半夏、生姜之辛散，以宣其协聚之痰水，枣、甘为使，以培中气。然枣、甘之甘，合苦寒之品，可化周身之阴，合辛散之品，可调周身之阳，化阳，足以配阴，化阴，足以配阳，阴阳合配，邪自无容，故能两解也。然古方重柴胡，功在转其枢，此方倍参、芩，功在养阴以清其热，变化在人，方原无定。总在活活拨拨一机，阴阳轻重处颠倒，不越本经界限，可也。 伤寒六经辨证4 八、太阴经证解 按太阴一经，以湿为本，(太阴之上，湿气主之，故也。)阳明为中气，(胃与脾为表里。)太阴为标。(主外，是本经之标、本、中三气也。)有经症，有五饮症，有着痹、行痹症，有阳黄、阴黄症，(本经恒有之病。)不可不知也。(以下承接少阳经。)如少阳之邪未罢，势必传入太阴，则治太阴，必兼治少阳；若全不见少阳之经腑证，则专治太阴，方为合法。经症者何？腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利益甚，手足自温是也。夫太阴主湿而恶湿(太阴为阴经，与阳经有别。寒邪由太阳、阳明、少阳，此际寒邪全化为热，并无寒邪之形，即有寒者，皆由太阳误下，而陷于内者有之。务要知得少阳火邪，传至太阴，即从太阴湿而化为湿邪，为传经病机主脑。)少阳之热邪入而附之，即从湿化，湿气太甚，阻滞中脘，邪乘于上，则腹满而吐，邪乘于下，则腹痛自利。四肢禀气于胃，邪犯脾未犯胃，故虽有吐利，而手足尚温也。主以理中汤，直守其中，上下自定，乃握要之道也。若桂枝倍芍药汤，是太阳经症误下，而寒邪陷入太阴之内也。(三阴症，原不在发汗之例，不应用桂枝，若此方而用桂枝者，仍是复还太阳之表也，须知。)至于五饮症者何？夫饮者，水之别名也，即以一水字括之，不必另分名目，名目愈多，旨归即晦，学者更无从下手。故仲景列于太阴，太阴主湿，湿即水也，(本经是水，复得外来之客水。)水盛则土衰，土衰即不能制水，以致寒水泛溢，或流于左，或流于右，或犯心下，或直下趋，或化为痰，种种不一，故有五饮之说焉。经云：“脾无湿不生痰。”即此一语，便得治五饮这提纲也。治法总不外健脾、温中、除湿、行水、燥脾为主，因其势，随其机而导之利之，即得步步立法之道也。所谓着痹得痹者何？夫痹者，不通之谓也。经云：“风寒湿三气，合而为痹。”风胜为行痹，寒胜为着痹，(行痹流走作痛，着痹痛在一处。)风为阳而主动，风行而寒湿随之，故流走作痛；寒为阴而主静，寒停不行，风湿附之，故痛处有定。风寒湿三气，闭塞经络，往往从本经中气化为热邪，热盛则阴亏而火旺，湿热薰蒸，结于经隧，往往赤热肿痛，手不可近，法宜清热润燥。若忽突起，不赤不痛，则为溢饮所致，又当温中除湿，不可不知也。所谓阳黄阴黄者何？夫黄者，土之色也，今为湿热蒸动，土象外呈，故周身皮肤尽黄。阳者，邪从中化，(中者、胃也。少阳之热，不从太阴之湿化，而从中化，胃火与湿合，薰蒸而色黄。)阴者，邪从湿化，阳主有余，阴主不足，阳者主以茵陈五苓散，阴者主以附子理中汤加茵陈。立法总在温热，阴阳二字分途，外验看病人之有神无神，脉之有力无力，声之微厉，则二症之盛衰立决矣。 附解：夫人身立命，全赖之一团真气流行于六步耳。(真气乃人立命之根，先天种子也，如天日之流行，起于子宫，子为一，乃数之首也。六步即三阳经、三阴经也。)以六步合而观之，即乾坤两卦也。(三阳即乾卦，三阴即坤卦。)真气初生，行于太阳经，五日而一阳气足，(五日为一侯，又为一元。)真气行于阳明经，又五日而二阳气足(此际真气，渐甚。)真气行于少阳经，又五日而三阳气足，(合之三五得十五日，阳气盈，月亦圆满，月本无光，借日之光以为光，三阳气足，故月亦圆也。)此际真气旺极，极则生一阴，真气行于太阴经，五日而真气衰一分，阴气便旺一分也。真气行于少阴经，又五日而真气衰二分，阴气便旺二分也。真气行于劂阴经，又五日而真气衰极，阴气旺极也。(三阳十五日，三阴十五日，合之共三十日，为一月，一月为一小周天，一岁为一大周天，一日为一小侯，古人积日成月，积月成岁，乃不易之至理。一岁之中，上半岁属三阳，下半岁属三阴；一月之内，上半月属三阳，下半月属三阴；一日之内，上半日属三阳，下半日属三阴。一年之气机，即在一月尽之，一月之气机，又可以一日括之。三五而盈，三五而缩，盛衰循环不已，人身气机亦然。)阴极复生一阳，真气由盛而衰，由衰而复盛，乃一身一付全龙也。(人活一口气，即此真气也。)须知天地以日月往来为功用，人身以气血往来为功用。(气即火也，日也，血即水也，月也。)人活天地之气，天道有恒，故不朽；人心无恒，损伤真气，故病故死。惟仲景一人，明得阴阳这点真机，指出三阴三阳界限，提纲挈领，开创渡世法门，为群生司命之主。后代注家，专在病形上论三阴三阳固是，究未领悟气机，指出所以然之故，以致后学无从下手，虽记得三阳三阴，而终莫明其妙也。余故不惮烦，特为指出。 《伤寒论》太阴经症原文较简，方药亦少，历代注家有的认为有错简脱误，有的则多方为之解说。郑氏仍本其贯解之旨，并参以《金匮》所言，分本经之症为经症、五饮症、着痹行痹症、阳黄阴黄症几种，是有自己创见的。因太阴脾土主湿而恶湿，少阳热邪至此从湿化，原文提纲病情，又多属虚寒，郑氏谓宜以理中汤温阳守中，桂枝倍芍药汤以救客邪误下而陷太阴之证，俱极明确。五饮症，《金匮》论述较详，郑氏以饮为水湿所化，列入太阴范围，从水湿论治，并指出健脾、温中、除湿、行水、燥脾为主的治法，是从《金匮》治五饮诸方概括而得的。至于风胜而走痛的行痹，与寒胜而定痛的着痹，皆合湿而益甚。从热化者治宜清热润燥，不从热化则为溢饮所致，又当温中除湿。由于湿热蒸动而周身发黄之症，从热化之阳黄，主以茵陈五苓散，从湿化之阴黄，则主以附子理中汤加茵陈，俱属切当治法。《金匮》黄疸症所列谷瘅，自属太阴范围，其它诸黄，都由伤及少阳胆腑所致，少阳与太阴为表里，故将发黄症列入太阴是合理的。 附解说明三阴三阳不只是病形的分类，而是与天地阴阳气相通的。按医《易》同源之理，三阳合而为乾，三阴合而为坤，阳极生阴，阴极生阳，人身之真气，以气血往来为功用，人身之阴阳，亦循年、月、日之运行，由生而盛衰而复，与天道相通。从整体观点及时间医学着眼，亦有相当道理。末谓唯仲景明得这点阴阳真机，故《伤寒论》三阴三阳分界立法垂方，能为群生司命之主，则未免推崇过当。 理中汤 人参四钱，白术一两，干姜一两，甘草三钱炙 用药意解 按理中汤一方，乃温中之剂也。以白术为君，大补中宫之土，干姜辛热，能暖中宫之气，但辛燥太过，恐伤脾中之血，复得人参微寒，足以养液，刚柔相济，阴阳庶几不偏。然甘草与辛药同用，便可化周身之阳气，阳气化行，而阴邪即灭，中州大振，自然体健而身安矣。 九、少阴经证解 按少阴一经，以热为本，(少阴之上，君火主之，故也。)太阳为中气，(小肠与心为表里。)少阴为标。(主外，是本经之标、本、中三气也。)有经症，有协火症，有协水症，不可不知也。(本经上火下水，上火，即手少阴心，下水，即足少阴肾，以下承接太阴经。)太阴之客邪未罢，热必传于少阴，则治少阴必兼治太阴；若全不见太阴症，而专见少阴症，则专治少阴，方为合法。经症者何？脉微细，但欲寐是也。夫细微欲寐，少阴之病情悉具，元阳之虚，不交于阴，阴气之弱，不交于阳可知也。主以麻黄附子细辛汤，令阴阳交而水火合，非发汗之义也。(世多不识。)服此方而病可立解，立法之奇，无过于此。至于协火而动者何？病人真阳素旺，客邪入而附之，即从阳化而为热，热甚则血液必亏，故病见心烦不眠，肌肤燥烘，小便短而咽中干，法宜养阴以配阳，主以黄连阿胶汤，分解其热，润泽其粘。若协水而动者何？病人真阳素弱，(阳弱阴必盛。)客邪入于其中，即从阴化，阴气太盛，阳光欲绝，故病见目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒，四肢逆冷，法宜回阳，阳旺阴自消，病庶几可愈矣。 附解：凡三阴症，以温补为要。是阴盛阳必衰，故救阳为急。三阳症，以解散清凉为主，是阳盛阴必亏，故救阴为先。然阳中有阴症，阴中有阳症，彼此互和，令人每多不解处，由其未将三阳三阴各有配偶认清，遂把病机辨察不确，六经不啻尘封也。 少阴经兼属手少阴心及足少阴肾，系上火下水，而下水中复有真阳，故本经之病，除经症外，尚有协火、协水两症。本经病情提纲，在六经中较为简明，仅“脉微细，但欲寐”六字，知其为在里之阳虚，而阴亦弱，阴阳不相交。如始病反发热，即主以麻黄附子细辛汤，一般认为是发表温经两法俱备。其用大辛热之附子以配麻辛，主要在助里之阳，不致因发汗而更弱，使表解而阳气存，邪去而阴阳平。至协火而动者，多为阳旺之人，邪入即从阳化而现血亏烦热种种病象，自当养阴以配阳，故主以黄连阿胶汤解热而润枯。协水而动者，多为阳虚之人，邪入即从阴化而现种种寒象，自宜主以四逆汤，使阳回而阴消，病可立愈。少阴病中，重症死症较多，总不外这三种情况，治法可以类推。 附解中提到三阴症以温补为要，三阳症以清凉解散为主。但阳中有阴症，阴中有阳症，则须弄清三阴三阳互为表里的气机，并按照前辨阳虚、阴虚症法所举似实而虚，似真而假的诸种实况而施治，始能无误。 少阴经用药方及治验 按少阴乃水火之地，元气之根，人身亡命之主也。病至此际，是元气衰极，剥至于根。仲景亡四逆，究竟是专为救世主这点元气说法。可知这一点元气，澈上澈下，包罗天地。此方不独专为少阴立法，而上中下三部之法备，知得此理，便知得姜，附之功用也。 一、麻黄附子细辛汤 麻黄15g，附子31g，细辛6g 按麻黄附子细辛汤一方，乃交阴阳之方，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，能助太阳之阳，而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精而外交于太阳，仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解，若执发汗以论此方，浅识此方也。又曰温经散寒，温经者，温太阳之经，散寒者，散太阳之寒。若此乃由寒邪入太阳之外府，阻其少阴出外之气机，故病作。少阴与太阳为一表一里，表病及里，邪留于阴阳交气之中，故流连不已。今得附子壮太阳之阳，阳旺则寒邪立消。更得麻、细二物，从阴出阳，而寒邪亦与之俱出，阴阳两相鼓荡，故寒邪解而病亦不作矣。 四逆汤 附子60g，干姜50g，甘草50g 按四逆汤一方，乃回阳之主方也。世多畏惧，由其不知仲景立方之意也。夫此方即列入于寒中少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此际若不以四逆回阳，一线之阳光，即有欲绝之势。仲是于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病情，而始放胆用之，未免不知几也。夫知几者，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候也。酿成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反为庸庸者所怪也。怪者何？怪医生之误用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景虽未一一指陈，凡属阳虚之人，亦当以此法投之，未为不可。所可奇者，姜、附、草三味，即能起死回生，实有令人难尽信者。余亦始怪之而终信之，信者何？信仲景之用姜、附而有深义也。考古人云：“热不过附子”，可知附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱。荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽视哉？迩来世风日下，医者不求至理，病家专重人参。医生入门，一见此等纯阴无阳之候，开口以人参回阳，病家却亦深信，全不思仲景为立法之祖，既能回阳，何为不重用之，既不用之，可知非回阳之品也。查人参，性甘微寒，主补五脏，五脏为阴，是补阴之品，非回阳之品也，明甚。千古混淆，实为可慨。 |
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