  03 这是肾·一样的人第483篇原创文章 一起经历 一起学习 钙低了怎么办？ 补。多种渠道：口服、静脉、透析液。 至于哪种好，当然首推口服。口服通过胃肠道吸收入血，对血钙的影响比较平稳，我们可以通过服用时间、频次和剂量来控制血钙水平。 透析液在透析的四个小时及透后的一段时间，对血钙产生影响，但不能长时间的稳定血钙。 静脉补钙更是一过性的提升血钙，用来短期内、急用时补钙，长期依靠静脉补钙则害处很大。  对于一般的钙不足补钙的活，一般补钙量为1000毫克左右，餐中服用同时用来做磷结合剂，最大用量不会超过每天2000毫克。 但是如果是甲旁亢手术后的缺钙，钙片的用量很大，往往可以达到每天五六克的纯钙。 钙高了怎么办？ 分两种原因：一种原因是补多了；一种原因是骨钙入血多。 补多了，一般表现出来的是钙高PTH低，这时只需要停减。停减钙剂、活性维生素D、高钙透析液，过段时间血钙就能下来。 骨钙入血多了，一般表现出来的是钙高PTH高，这时想降钙必须先降PTH，药物可以用西那卡塞，或是手术切除甲状旁腺，PTH降了才能切断骨钙入血的根源，血钙才能降低。  低钙往往出现在肾功能衰竭初期，也就是我们还未进入透析阶段就要注意这个问题，注意钙片、阿法骨化醇或骨化三醇的使用。 不少病友还未透析PTH已经升高很多，有的病友刚透析两三年就要进行甲旁亢手术，这些都和低钙、不注意补钙相互关联的。 有的人说现在不是不提倡吃钙片，降磷用不含钙磷结合剂，防止钙化吗？ 当钙低时，还是要把钙补到正常、补到合适水平，否则危害很大。在补钙的同时来降磷也是最方便、经济、合适的途径，但当钙负荷过大时，就要采用不含钙的磷结合剂了。 降钙素和双膦酸盐。 降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种多肽激素。降钙素作用的靶组织主要是骨骼的几种细胞，一方面可抑制破骨细胞生成，并促进成骨细胞增加，后果是拮抗PTH对骨骼的溶解作用，使血钙下降。 另外对肾脏的作用是抑制肾小管对钙磷的重吸收，增加尿钙的排出，让血钙下降。还会抑制活性维生素D3生成，减少肠道对钙的吸收。肾功能正常的人，身体内甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D3，调节着血钙的高低，维持着血钙的稳定。 肾功能衰竭后降钙素也会有不同程度的增高，这个可能和降钙素需要肾脏代谢有关。血液滤过能部分清除。 现在的降钙素主要为鲑鱼降钙素，有针剂、喷鼻剂。 有的资料表明用降钙素可以降钙、降PTH，但也有不少实例证明效果并不理想。 推测还是甲状旁腺亢进的不同阶段，到甲旁亢严重阶段，钙很高，体内降钙素也很高，但仍然无法阻挡强大的PTH的作用，破骨运动在急剧进行着，这时降钙素的作用也会比较微弱。 双膦酸盐是降血钙的药物， 我们能用吗？ 双膦酸盐类药物包括第一代的依替膦酸钠，第二代的氯膦酸钠、帕米膦酸钠和替鲁膦酸钠，第三代的阿仑膦酸钠、奈立膦酸钠、奥帕膦酸钠、利塞膦酸钠以及伊本膦酸钠等。 双膦酸盐和骨骼的羟基磷灰石由很强的亲和力，能进入骨骼中，会抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡。可以抑制骨钙析出入血，降低血钙。 在血液透析患者严重甲旁亢的情况下，效果怎样也不太好说。这两种药物主要抑制破骨作用，减少骨钙入血。 我们透析患者高钙主要原因是由甲旁亢高PTH导致的严重的破骨运动造成的。降钙素和双膦酸盐再与飚高PTH对抗的斗争中起到的作用也不会太大，所以求其本原控制甲旁亢、降低PTH，才是唯一途径。 钙与PTH的相互对应关系 对于钙与PTH的相互对应关系，也是值得我们注意和研究的。我们可以引入一个概念钙调定点。 钙调定点主要是指甲状旁腺钙受体的调定点，也就是钙与甲状旁腺的对应关系。假如2.2的钙对应PTH200当钙大于2.2时PTH会下降，当钙小于2.2时PTH会上升。同时钙调定点又是一个区间，就是钙合适、PTH合适的一个小的区间。 肾功能正常人的钙平衡点范围较宽，可以说在正常范围都可以，因为肾还可以再调整。 肾功能衰竭的人这个平衡点范围很窄，影响因素也较多，与正常肾功能的人相比，明显向上向右位移，我就是我们相同的钙会对应更高的PTH。 比如正常肾功的人2.20的钙PTH是40，而我们的PTH可能会是200或更高。 每个人的钙调定点范围不同 每个人的钙调定点范围都会不同，这也需要一个长时间段化验以及用药的观察，至少要半年每个月化验以上的时间。 是要观察钙对PTH的影响，钙是我们比较容易控制的，这样我们就可以把钙控制在一定水平而让PTH保持一个合适、稳定的范围。 比如钙2.8、PTH50，钙2.6、PTH100，钙2.4、PTH200，钙2.2、PTH300，钙2.1、PTH500，我们想把PTH控制在100-200，也就要把钙控制在2.4-2.6区间。 但这时钙会太高怎么办？ 下调钙调定点，可以加点活性维生素D，也可以小剂量的使用西那卡塞。西那卡塞是拟钙剂，一个很好的作用会使钙调定点下移。 具体到每个人来说这个钙调定点受很多因素影响，不会那么清晰呈线型分布，可能比较散乱，需要模糊分析。 随着甲旁亢的发展，甲状旁腺钙受体敏感度越来越差，这个钙调定点就越来越失去作用，比如钙2.8、PTH2000，也就无从再去寻找钙调定点了。 |
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