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癫痫 药物选择   女性癫痫患者具有特殊的生理心理特点及社会角色，需要临床医生特别关注。由于雌激素及孕激素对癫痫发作有不同影响，可导致癫痫发作在生理周期及妊娠期的变化，抗癫痫药物与女性激素也存在相互作用。 那么，面对女性癫痫患者，临床医生需要注意哪些方面呢？  01 女性患者尤其关注药物对容貌的影响，长期使用苯妥英可导致皮肤多毛症和齿龈增生，应尽可能避免长期使用。 02 癫痫女性发生内分泌紊乱、多囊卵巢综合征的机率增加，尤其在服用丙戊酸时尤为明显，进而可能导致体重增加、月经紊乱、不育、性功能减退等，使用时应慎重。 03 由于女性癫痫患者特殊的生理特点，治疗措施应该充分考虑到生殖、妊娠及分娩等多方面情况。  生育期 重视癫痫女性的生育机能是提高患者生活质量的重要环节之一； 对于尚未生育的患者应尽量避免使用可能影响生育功能的药物，如丙戊酸类药物。 孕前咨询 告知患者癫痫发作及 AEDs 对妊娠及胎儿的风险； 妊娠期使用AEDs可能对癫痫女性后代智力发育造成影响，尤其是苯巴比妥和丙戊酸； 目前尚无足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性； 大剂量丙戊酸（超过 800mg/天）以及联合丙戊酸的多药治疗的致畸风险明显增加； 告知患者补充叶酸和维生素K的必要性； 如果孕妇或者配偶有癫痫疾病，尤其是有特发性癫痫及癫痫及相关遗传病家族史者，应当进行遗传咨询。 妊娠 孕妇除定期进行产科检查外，还应定期就诊于癫痫专科医生； 根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其是全面性强直-阵挛发作； 如果妊娠期发作控制不佳，要充分考虑到妊娠相关因素（剧烈呕吐、依从性差等）； 妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现可能存在的畸形。 分娩 应当由产科医师与癫痫专科医师共同诊疗妊娠的癫痫患者； 大部分癫痫产妇都能正常分娩，但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险； 建议应当在配备有孕妇及新生儿复苏条件，以及紧急处理母亲癫痫发作的相应专业人士、设备的产科监护室内进行； 分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs，如果不能及时口服AEDs，应该通过其他途径给予足量AEDs； 在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施终止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射；如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理；同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢救准备。 哺乳 绝大多数 AEDs 可以通过乳汁分泌，但是乳汁中 AEDs 的浓度相对比较低； 对于绝大多数服用 AEDs 的妇女来说，哺乳相对是安全的，应当鼓励母乳喂养； 注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。 注：【开浦兰®（左乙拉西坦）适应症】片剂用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作(伴或不伴继发性全面性发作)的治疗，以及成人及16岁以上青少年癫痫患者全面性强直阵挛发作的加用治疗；口服溶液用于成人、儿童及1个月以上婴幼儿癫痫患者部分性发作的加用治疗；注射用浓溶液用于患者暂时无法应用口服制剂时替代给药 |
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