|
瓜蒂散 方 方义：此涌吐痰涎宿食之方。 主治：胸膈痰涎或上脘宿食。其症胸中痞满，气上冲咽喉，不得息，或身热有汗如桂枝证，或心下满而烦，饥不能食，或上脘部拒按。但必须具有痰和热相兼的症状，或有吐出为快的感觉，或有停食的事实，脉必须浮而有力。 药品：瓜蒂(炒黄) 赤小豆各等份 煎服法：共为细末，每次服一至二钱，服时先用香豆豉二钱，热汤煮作稀糜，去滓和药散服之。不吐者，稍加之，以得快吐为度。如再不吐，可口噙砂糖一块，或兼饮热汤即吐。若一次吐量过少，病不除者，次日或隔日可再服之，但不可令人体虚。若吐过甚者，可饮葱白煎汤，或冷开水，或加减六君子汤即解。 禁忌症：诸亡血家、虚家，脉虚无力者，均忌之。 用药大意： 瓜蒂吐风热痰涎，赤小豆利水除湿，豆豉解热除烦。赤小豆、香豆豉二药合用，助瓜蒂苦毒之品以涌吐，并借谷物以保护胃气，使不致影响饮食也。 类似方剂参考： (1)大陷胸丸：此治胸部水饮燥热互结宜于攻下之方。 (2)小陷胸汤：此治心下痰热互结，清热降痰开胸膈之方。 谭杰中论述： 【11.75】 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂 赤小豆 右二味，各等分，异捣筛，合纳臼中，更治之，别以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓，取汁和散一钱匙，温顿服之；不吐者，少少加，得快吐乃止，诸亡血，虚家，不可与也。 那么接下来呢，这一条就是陷阱条了。接下来这个11.75跟11.76条，其实根本就不是厥阴病了，只是这个病的症状看起来太像厥阴病，所以就放在这里，希望我们做出一个鉴别哦。所以他这个11.75条，你看一开始哦，"手足厥冷"，听起来好像有点厥阴的调子了。而后面他又讲什么呢？"心下满而烦"，胸口不舒服，什么东西冲到，这个感觉不是很像厥阴乌梅丸吗，是不是，可是这里是陷阱题。 他说这个人哦，手足厥冷，脉乍紧者，这个"乍紧"哦，临床上把到这个脉，这个人的脉没力没力的，忽然有力一下，没力没力的，忽然有力一下。那这种脉象是什么时候会出现呢？就这个人的阳气被什么东西压住了，它好像要挣脱，那挣脱一下下的时候脉会忽然有力一下，然后又没力，有力一下又没力。而这跟表准的厥阴脉是不一样的哦。标准的厥阴脉就是弦弦的，闷闷的，沉到底的，标准的厥阴脉不太会忽然有力一下，忽然有力一下的这个状态。 所以呢，他就说，这是代表你胸口有一个什么东西压住了，那这个压住你胸口的东西造成你心下闷而烦。阳气通不出来，当然人很烦啦对不对，你的胸口就是胃被压到了，就是胃闷闷胀胀的，觉得很烦。可是他的症状呢，也是饥不能食啊，你想阳气闷在里头出不来，胃也在发热，那会发热就会发饿。那胃有热会饿，但是你要吃饭，这么多痰饮压在胸口，你一样也吃不下去，所以症状就几乎是乌梅丸的症状是不是。 只是呢，如果你硬要说的话，厥阴乌梅丸的症状比较活泼。这种痰饮压住了，就是整个人都闷闷的那种感觉，就是死沉死沉的，没有乌梅丸那种往上跳的那种感觉。但是以初学者来讲，能够分辨的点呢，也就只剩下这个脉松一下紧一下，其他都没有了。所以张仲景这个条文说来哦，对于读者来讲，可以说是十分之刁难。因为你不要说我初学《伤寒论》，你学《伤寒论》学了三年五年，你也觉得这一条很难分啊，是不是，还不是一开始就觉得乌梅丸证，就先下去了。 而且乌梅丸下去会不会好一点？我跟讲有可能好一点哦，因为乌梅丸一样会清胸腔。乌梅丸那个药进去以后哦，对于膏肓里面的脏东西还是有用的，所以可能会好一点，可是乌梅丸可能继续吃就是不会好。因为呢，乌梅丸啊，清到的那个胸腔是那个心脏所在的那个周围的东西。可是呢，这个瓜蒂散在处理的比较是肋膜消化轴那边的，那跟乌梅丸在处理的还是有一个层级的差别。所以呢他就说，这个病在胸中，要用吐法，要用瓜蒂散把这个痰饮吸出来。 【8.44】 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 那历代学到这一条啊，都觉得很难用，那有没有什么方法让它好用一点呢？我想就是以药测证法，就是如果这个人是瓜蒂散证的话，可能会有多一些什么东西会让我们观察到。那我们就来看，我们标准的瓜蒂散证，前面的太阳下篇8.44条，我们来复习一下哦。那这个太阳下篇8.44条这个很标准的乌梅丸证它长什么样子啊？他说"病如桂枝证"，好像是太阳病桂枝汤证，这个人是怕风啊，身体软软的啊，不舒服呀，脉是比较偏浮的，而没有头项强痛的问题。而寸脉微浮，你想啊，胸口有一坨东西压在那边，如果你身体正气跟它相抗的话，有的时候你会觉得寸口那边哦，好像鼓出来有一坨什么东西在那里。那这种感觉他说，"胸中痞鞕"，胸口整块是闷塞闷塞的。那这个胸口整块的闷塞闷塞，这个感觉就跟乌梅丸证不一样，因为乌梅丸是一坨东西这样辣上来，就是刺刺辣辣的，但是不是整块闷塞闷塞的，就那个乌梅丸比较在中间一小块地方。那么"气上冲咽喉，不得息"，这样子被闷住好像觉得被掐住不能呼吸的感觉，那种这个比较偏瓜蒂散。 所以，如果你在临床上觉得难分辨的话，你就把太阳篇的8.44条，再翻出来做一个对比，那多多少少还是可以从这些迹象里面把它掰开好不好，所以就知道一下。但是这个条文我知道在我们班上也不用很用力讲，因为在座的人我相信没有人爱用瓜蒂散的是不是，都会觉得用起来好难过，吃了要吐。可能会宁愿换一个方子，用个什么礞石滚痰丸之类，至少吐得没有那么猛是不是啊。 |
|
|
