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166 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。 上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。本条是攻邪汗、吐、下三法中吐法的代表方——瓜蒂散，针对的是实邪凝结在胃或里有水饮的病机前提下，机体有自发代偿以吐解邪的趋势，以瓜蒂散协助正气吐邪。瓜蒂散证如桂枝证一样，有明显气上冲的感觉（病如桂枝证），这是机体代偿尝试通过涌吐的方法排邪，但瓜蒂散证没有太阳表证其他的头痛、脖子僵硬等相关症状（头不痛，项不强），脉也只是寸脉部微微有浮脉，提示，而不是太阳病提示表证的寸脉浮（寸脉微浮），提示我们要鉴别清楚瓜蒂散证并不是太阳病，遇到太阳病正治法是以（微微）汗法解，而不是当成瓜蒂散证以吐法解！从脉象而言，可能出现寸脉微浮，提示病位在上焦。而在临床中使用瓜蒂散的情形，往往是进食后恶心欲呕（考虑食物中毒等原因）多见，这是机体代偿能力把这部分”邪“禁锢在中上焦并尝试吐出，故可见寸脉微浮。（寸脉微浮）从症状而言，可能出现胸中痞硬，在《伤寒论》试解No.77（发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。）中也出现过”胸中“的概念，指的就是胸部正中食管附近，此处同理，瓜蒂散证病位就在食管附近（上消化道），出现自觉食管周围闷塞感、板硬感、气（上冲）顶在胸口喉咙而影响呼吸[注]，这也符合我们临床中常见到的进食后恶心欲呕（考虑食物中毒等原因）情况的规律。（胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者）从发病机制而言，一方面考虑本身体质虚寒有水饮而不化食的问题，另一方面考虑食物本身的问题（此为胸有寒也），重点要将其与太阳病相鉴别，因为二者的症状有相似之处，不过个人认为现代有洗胃这个手段，因此瓜蒂散的使用频率大大削减了。总体而言，本条在临床看似比较难找到应用范畴，但实际上对于各种进食后（食物中毒）自身有出现食管周围闷塞感、板硬感、气顶在胸口喉咙而影响呼吸者，均可考虑用本方吐之（当吐之，宜瓜蒂散）。个人在临床中也有遇到这种需要用吐法的案例，在《伤寒论》试解No.45的[注2]中提到过，所有其他人吃了饺子都没事，就他吃了开始出现腹痛、胸闷、恶心的情况，最后他是自己抠喉咙吐出来以后症状全消，如果是医者的角度，这个时候就可以用瓜蒂散吐法来干预了。
瓜蒂散的组成包括（已经提前熬到发黄的）瓜蒂、赤小豆和淡豆豉，瓜蒂味苦、性寒且有毒，用来涌吐、祛水；赤小豆用来和胃以制约瓜蒂毒性的同时，也能起到利水的作用；再配合淡豆豉以除烦，在栀子豉汤证（《伤寒论》试解No.76）也有淡豆豉，除了利用其除烦能力以外，还有解热之功。
瓜蒂散的煎服法中，是将瓜蒂和赤小豆打成粉混合均匀取一勺（2g）备用；接着将淡豆豉（约20ml容器的量）加上140ml热水合煎，煮成稀粥一样的状态时候，将渣滓滤过，保留液体的淡豆豉汁。然后将2g（瓜蒂+赤小豆）粉跟豆豉汁混合成药丸状，混合温水服用。如果服用后没有吐出来，就将药丸中的（瓜蒂+赤小豆）粉缓慢加量，直到涌吐，就停药。
瓜蒂散的禁忌症中，其实也是强调了汗、吐、下攻邪三法的共同禁忌症，即津液血液大虚者，再用攻邪法只会导致津液血液脱尽而出现亡阴亡阳，因此需要注意。PS.瓜蒂和巴豆都是既有催吐也有催下的作用，都能够祛逐水饮，但瓜蒂味苦、性寒，针对热、实之邪，以催吐效果为主；巴豆味辛、性热，针对寒、实之邪，以催下效果为主，均为攻邪药。[注]大家可以类比一下吃错东西或质量差的食物时觉得胸闷痞塞板硬、气顶在胸口喉咙的感觉，这一点我深有体会，我吃质量差的粉丝就会有这种感觉：我从小喜欢吃粉，家里买的都是”霸王花“牌米粉，一直都挺好，后来到了高中食堂没有粉吃，就到小卖部买了日清米粉（方便面类型），吃完10分钟就开始胸闷恶心、气顶在胸口和喉咙（甚至打嗝），胸口自觉板硬，非要挺直腰才感觉稍微好一点，但是依然感觉像压着石头一样，甚至觉得呼吸有受影响，一般要过5-6个小时这种感觉才完全消失。后来我不信邪，又去买了几次来吃，买一次难受一次，就把日清方便粉丝拉入我的黑名单了。
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