【原】重症监护病房的谵妄：右美托咪定有效吗？研究建议使用右美托咪定代替苯二氮卓类药物来控制谵妄

谵妄，这个词小编已经不算陌生了，相信各位老师就更不陌生了。

为什么小编会对这个词不陌生呢，大概是因为在浏览各个SCI杂志的时候看到了太多次了！（是不是以为小编又要说见过？并没有！）

而且小编还发现，无论用什么样的筛查工具去筛查，或者用什么样的方式去预防，谵妄的发生率依旧很高，有数据指出，尽管大力推动各种筛查工具和预防措施，但谵妄的发生率依旧保持在30%左右！

根据之前的研究显示，谵妄不仅仅会导致患者拔管风险的升高，更与6个月死亡率增加有关！除此之外，像是增加身体约束几率，延长住院时间等等就更不必说了┓( ´∀` )┏。

早在1999年时，美国食品和药物管理局（FDA）就批准右美托咪定用于接受机械通气的患者的短期（≤24小时）镇静。而由于它能抗焦虑、镇静并且呼吸抑制性小，有研究人员认为它是治疗ICU谵妄的理想选择。

ICU护士在谵妄患者的护理管理中发挥着重要作用，因此护士需要对谵妄的药物治疗，如右美托咪定有全面的了解。

（截图自网页）

而在《Critical Care Nurse》（重症监护护士）的2019年8月刊上，发表了一篇有关右美托咪定的文献。

这篇文献概述了谵妄及其病理生理学、表现、并发症和非药物治疗；讨论了目前治疗谵妄的药理学方法；综述了右美托咪定的药理作用；并将右美托咪定与当前谵妄药物治疗策略进行比较。同时回顾了与右美托咪定有关的研究，并在给予药物的护理考虑的背景下，对ICU RNs提出了建议。

首先，研究人员提供了两份常见的谵妄评估量表。

重症监护谵妄筛查清单(ICDSC)是一个简单的8项检查清单，基于精神疾病诊断和统计手册标准。ICDSC评分大于4表明患者有发生谵妄的危险，进一步描述了ICDSC工具和评分。

（ICDSC，图源文献）

重症监护病房(CAM-ICU)的混淆评估方法是在原有的混淆评估方法的基础上，由Ely等人将其应用于非言语性机械通气患者。

（CAM-ICU，图源文献）

事实上，ICDSC评分和CAM-ICU筛查工具仅仅只是提前筛查可能出现谵妄的人群，并不能预防谵妄的发生。而预防谵妄需要临床医生制定预防谵妄发作的策略。

（总结的谵妄ABCDEFS 为临床医生提供了简单的预防策略，图源文献）

事实上，根据重症监护医学协会（SCCM）临床实践指南，不建议使用药物方案来预防谵妄，因为有令人信服的证据证明药物方案不会减少谵妄的发展或持续时间。而谵妄的初步治疗旨在治疗根本原因，减少谵妄的持续时间，并预防并发症。

（治疗谵妄非药物干预，图源文献）

治疗谵妄除了非药物干预外，还包括药物干预。但研究人员指出，目前FDA尚未批准药物干预用于治疗谵妄。

而用于治疗谵妄的药物是抗精神病药物（氟哌啶醇）和非典型抗精神病药，以及苯二氮卓类药物和异丙酚。

不过，抗精神病药物缺乏明确证据，且并不被FDA许可；而非典型抗精神病药物同样证据不足，且不良反应可能影响患者健康。

苯二氮卓类通过下表中列出的机制促进谵妄的发展。在震颤性谵妄和戒断综合症的情况下，苯二氮卓类药物是首选的治疗方法。

（苯二氮卓类药物在谵妄中的作用，图源文献）

除以上外，2013年SCCM指南建议使用非苯二氮卓镇静策略，包括丙泊酚等药物与苯二氮卓类镇静剂。有研究表示，异丙酚与苯二氮卓类相比，不良反应更少，但与右美托咪定相比较差。

而右美托咪定静脉给药，起效约15分钟，持续输注1小时后达到浓度峰值。右美托咪定的半衰期为2小时，符合一阶线性动力学。它在肝脏中几乎完全代谢为不活跃的代谢物。肝功能障碍患者可能需要较低剂量，但不需要肾剂量。

推荐的右美托咪定负荷剂量是1μg /公斤/ 10分钟，其次是一个连续注入每小时0.2至0.7μg /公斤，直至所需的级别的镇静。更高剂量的右美托咪定(每小时1.5μg /公斤)管理没有临床意义上的不利影响。当使用右美托咪定代替另一种镇静剂时，一般不需要加载剂量。

同时，右美托咪定可与麻醉剂、镇静剂、安眠药、神经肌肉阻滞剂和阿片类药物一起安全使用。大多数使用右美托咪定治疗的患者需要额外的镇静剂或止痛药。同时使用右美托咪定和其他镇静剂可能会增强右美托咪定的效果，并可能需要减少剂量以减少药物动力学相互作用的风险。

需要注意的是，由于去甲肾上腺素释放的抑制，右美托咪定的大多数显着副作用与交感神经阻滞活性有关并且通常与剂量相关。有研究显示，右美托咪定最常见的不良反应包括：低血压、高血压和心动过缓。

因此，患有晚期心脏传导阻滞，严重心室功能障碍，血容量不足，既往存在的糖尿病或慢性高血压的患者应谨慎使用右美托咪定。而心血管ICU的护士需要特别警惕，同时使用变时性药物会增加患心血管不良反应的风险。

除此之外，右美托咪定药物专论表明突然停药会增加不良反应的风险，包括心动过速，高血压，焦虑，情绪激动，头痛，震颤，恶心和呕吐。

最后研究人员表示就总体而言，右美托咪定似乎对减少谵妄的发生率和持续时间具有有利作用。

（纳入研究的右美托咪定相关研究，图源文献）

（右美托咪定等药物的临床疗效，图源文献）

对于ICU护士而言，在实施预防谵妄和评估谵妄发展的策略方面发挥着重要作用，必须评估和管理谵妄，以有效地解决问题并防止并发症。

当谵妄确实发生并且必须使用药物治疗时，考虑病人的特点和谵妄潜在原因是有效管理和减少副作用的关键。而当右美托咪定是用于治疗谵妄的药物时，重症监护护士必须全面了解药物的药效学。

# 小编碎碎念：

我们的护士小姐姐们那是上得了药房，下得了病房，打得了针，扛得起人，做得了心肺复苏，推得了沉重病床，简单来说，活得活像个超人！

参考文献：

[1] Ungarian J, Rankin J A, Then K L. Delirium in the Intensive Care Unit: Is Dexmedetomidine Effective?[J]. Critical Care Nurse, 2019,39(4):e8-e21.

原文链接：

[2] http://ccn./content/39/4/e8.full