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《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 桂枝加附子汤 桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。 方解：本方即桂枝汤加附子，故治桂枝汤太阳中风而陷于阴证者，即由表阳证太阳病变为表阴证少阴病。简单说麻黄附子细辛汤是太阳少阴合病偏于实证，本方侧重太阳少阴合病偏于虚症； 《伤寒论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 桂枝加附子汤 桂枝(去皮)三两，芍药三两，甘草(炙)三两，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚。 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。 方解：本方即桂枝汤加附子，故治桂枝汤太阳中风而陷于阴证者，即由表阳证太阳病变为表阴证少阴病。简单说麻黄附子细辛汤是太阳少阴合病偏于实证，本方侧重太阳少阴合病偏于虚症； 刘渡舟解释：桂枝加附子汤证，是太阳中风又兼有表阳虚的证候，可见于太阳病发汗之后。太阳病用发汗的方法治疗理所应当，但为什么病没有治好，反而伤了表阳呢?问题就在于汗不得法。按要求，太阳病发汗只宜发微汗，不可大汗令“如水流漓”。若发汗太过，不仅邪不去、表不解，反而使阳从汗泄，更伤卫阳。表不解，则仍见汗出、恶风;表阳虚，肌表不固，则汗漏不止;汗出过多，津气俱伤，筋脉失养，气化不利，所以“小便难，四肢微急难以屈伸”。此时，表不解又兼见亡阳脱液，故以桂枝汤解肌发表，加附子以温经回阳，固表敛汗。本证既有津伤，但方中并不加生津益阴的药物，其理何在? 陆渊雷作了很好的说明:“津伤而阳不亡者，其津自能再生;阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之....桂枝加附子汤之证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者当深思之”。 医案： 案一：房后伤风案。 王某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利，针药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18克附子12克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣7枚 木瓜9克 独活6克服药二剂后，痛止腿伸而愈。 【解说】房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问·风论》说：“入房汗出中风，则为内风”。脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外来之风邪，必须从外解而去；阳气内虚，则必兼顾正虚。选用桂枝加附子汤外解风邪，内壮阳气，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。此外，本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪，见症以脉沉而汗出恶风为主，可以起到温经扶阳，正邪兼顾的作用。 需要指出的是，桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的，《伤寒论》说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。可见，漏汗的产生是由于发汗太过，阳气不能固摄津液，导致津液外泄。桂枝加附子汤，不仅能够温补阳气，而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的，临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。 案二32岁男。发汗太过案 农民：1990年3月10日初诊。 案三 刘某40岁。素日形体消瘦，虚弱多病，今年妊娠五月行引产手术，术中出血较多，迁延半月方止，亦未及时调补。术后36天，复又见红，量多色淡，微有血块，少腹不痛，自认为月经，未予重视，七日血不减，始就医。先用消炎、止血剂不效，后又行刮宫术，量虽减，犹未止。逶延月余，致虚衰益甚。头晕目眩，体倦无力，昼不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近复因食水果患泄泻，一日三四行。恶心嗳逆，肠鸣后重。本属至虚之体，复遭创伤、伤食之苦，真乃“船破偏遇顶头风，屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后，时发热，自汗出，汗后恶寒，口不于，不思饮。视其面色萎黄，爪甲少红，舌淡白，苔薄白。切诊脉象沉缓无力，腹直肌紧张，无压痛。 观其脉症，知其气血两虚，营卫不和，阳气失固，故漏、汗、利诸症一时并见，治当调和营卫，补阳益气。拟桂枝加附子汤加味： 桂枝10g 白芍10g 炙草6g 附子6g 白术15g 黄芪15g 生姜10片红枣5枚二剂 二诊：崩漏停，下利止，知饥思食，发热汗出、心悸失眠亦轻。仍恶寒，脉象弱。拟原方二剂。 三诊：发热汗出止，不再恶寒，诸症悉轻，嘱服归脾丸善后。(经方实验录） 案四：衄 医案：孙某某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二使自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。(浙江中医杂志1958；(10)：35) 按语：鼻衄热固多属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功末建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。
戴建林医案；孙某，女，38岁，1985年9月17曰诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣l一2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少，近2月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁：桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。(浙江中医杂志1987；(11)，4gg) 按语：《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加防子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，则乳漏自止，经水亦随之而通矣， 相关文章———————————————————— |
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