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影像表现 胸片示前纵隔巨大肿块影，CT增强上表现为一软组织肿块，包绕纵隔血管并压迫上腔静脉。肝左叶见一富血供病变，其直接与静脉侧支相连，此病变与上腔静脉闭塞有关。 肝脏富血供病变的解释： 上腔静脉梗阻的患者增强扫描动脉期在肝左叶可见富血供的“假性病变”，可见与腹壁下静脉之间形成侧支循环并穿过肝实质。 鉴别诊断 ①侵袭性胸腺瘤：多为体积大、边缘呈分叶状、轮廓不规则的软组织肿块，呈不均匀强化，内部有片状坏死区，可伴形态不一的钙化，其与纵隔内原发性精原细胞瘤可有相同CT表现，故二者鉴别困难．但胸腺瘤可伴类肿瘤综合征表现，一般发生年龄较大 ②胸腺癌：常发生于40～60岁““，CT也表现为大的、轮廓不规则的软组织肿块，呈均匀强化．肿块内部可有低密度坏死区。纵隔内淋巴结肿大较多见，也可出现胸膜种植转移，往往在发现病变时已经远处转移到肺、肾上腺、肝脏等 ③淋巴瘤：纵隔内霍奇金淋巴瘤最常累及前及中纵隔血管周围和气管旁淋巴结，通常可连续播散到邻近组织淋巴结。 【病理结果】 前纵隔生殖细胞瘤。 概述 原发于性腺外的生殖细胞瘤较为少见, 多原发于纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体等部位,包括畸胎瘤、精原细胞瘤和非精原细胞瘤。纵隔原发的恶性生殖细胞肿瘤仅占所有生殖细胞肿瘤的 1 %-5 %, 其发病率在性腺外恶性生殖细胞肿瘤中居首, 但需除外性腺生殖细胞瘤转移。目前认为其是在胚胎发育时, 生殖细胞沿尿生殖嵴下降过程中迷失于身体中线部位,从而发生与性腺形态相似的生殖细胞肿瘤。该病的临床症状无特殊 ,肿瘤的位置、性质、毗邻器官的受压程度等对其症状有较大影响。其症状多为肿瘤侵犯压迫纵隔内器官产生如胸痛、呼吸 困难、咳嗽、咯血等;其他还有发热、体重下降, 声音嘶哑或Horner 综合征、吞咽困难等, 并且有可能出现上腔静脉阻滞综合征。 影像表现 1）多发生在前纵隔，可沿大血管间隙向四周呈程润性生长，累及中上纵隔 2）形态不规则，表明恶性肿瘤向四周浸润生长的特性 3）纵隔胸膜易受肿瘤侵袭，导致纵隔胸膜呈“波浪状”、“锯齿样”、“小结节样”改变，并可伴胸腔积液 4）体积均较大．向四周浸润生长 5）所导致的大血管周围脂肪间隙消失及上腔静脉综合征是其非特异性间接征象。 |
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