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柴胡桂枝干姜汤 组成 柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙） 用法 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 原文 《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 《金匮要略·疟病脉证并治第四》的附《外台秘要》方：“治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神。” 成无己在《注解伤寒论》中注曰“伤寒五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，即邪气犹在半表半里之介，为未解也。胸胁满，微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也……柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡砺之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗津液不足而为渴；苦以坚之，栝楼之苦，以生津液。” 吴谦在《医宗金鉴》中说：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加括萎根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦。药力未及。复服汗出即愈者。可知此证非汗出不解也。” 彭子益在《圆运动的古中医学》中说：“少阳经病，汗下并施。胆经伤则寒热往来，胸胁满结，脾土伤，则湿生尿短，中气伤则相火不降，烦渴头汗。柴芩解少阳，除寒热，舒胸胁，牡蛎消满结，瓜蒌合黄芩以降相火。四维皆病，中气虚寒，干姜炙草以温补中气，桂枝泄小便以去土湿也。” 原文中说“伤寒五六日，已发汗而复下之”，此为病因，误用下法伤及脾土，脾土枢机不利。脾胃为人体气机升降之枢纽，脾土上升，胃土下降；肝气随脾土而升，化为心火；肺气随胃土下降，化为肾水。如今脾胃枢机失调，肝气本应随脾气上升，郁结不能上，故胸胁满微结。心火不能降下而独盛于上，故可见“但头汗出”。心火不降则肾水不得温煦，闭藏于内，而上有肝木欲升发，“木欲泄而水藏之，故梗涩而不利”发为小便不利。心火亢盛则心烦，伤及津液则口渴，少阳胆气郁蒸则往来寒热。 方中柴胡舒达肝木，黄芩清泻心火，同时黄芩可制约干姜之热，不至于加重心烦；干姜与甘草温补中焦脾土；牡蛎重镇，可助心火下行，栝楼根益阴生津以解口渴；桂枝辛甘，可助肝木疏发，又可补益中气。肝主疏泻，汗与小便的正常排出都有赖于肝疏泄功能的调节，服药后由汗出恢复正常可知体内肝气升发恢复正常，由外而知内，可知此时疾病已愈。 |
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