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双乳刺痛十七年，几易其方终获愈 一个患者，自述“双乳纤维瘤17 年，已经手术4 次。乳房胀痛的同时，还有左眼以及左眉棱骨胀痛。” 我同事当时接诊的这个患者，他给开了柴胡桂枝干姜汤半月，这个患者用完来门诊说，“开始的时候，乳房胀痛减轻了很多，但1 周后反复，乳房疼痛如针刺，同时口内反吐酸水，怎么办？” 同事想了想，仍然坚持用原方加生麦芽。两周后患者复诊，说“症状没有减轻，反而怕冷，颈项部尤其明显，乳房刺痛，小腹拘急。” 在一旁的我，感到非常的纳闷，“柴胡桂枝干姜汤，虽然是治疗心下支结的，但用来治疗乳痛也是有效果的，而且其中生牡蛎，能够软坚散结，天花粉能治痈肿，可是这为什么就无效了呢？” 同事这会儿也手足无措，我说，“领导这会儿找你有急事，你先去，这个患者我先帮你看看。” 同事走后，我走近了几步，细细凝视患者的面色，见她虽然精神尚佳，但面色晦暗，舌暗，然后我说，“手伸出来，我摸一下脉。” 她的脉是细的。这时她说，“我乳房的疼痛如针刺”。 我猛然醒悟，“四肢厥冷、疼痛、脉细，这不正是当归四逆汤证吗？” 于是开方：当归，桂枝，白芍，北细辛，生甘草，干姜，红枣，吴茱萸。 3 周后，患者打电话说，“乳房疼痛消失，左眉棱骨疼痛大减，冷感明显减轻，四肢转温，而且面色红润，太感谢您了。” 后来同事问我，“为何连续两诊，我都看不到当归四逆汤证？这是我的眼睛花了吗？” 我说，“不是，当时，你只是想着乳房疾病可以用柴胡剂，想着柴胡桂枝干姜汤中，牡蛎能软坚散结，你陷入了一种“思维定势”，其实，这个患者的主症是疼痛，是寒冷，而柴胡桂枝干姜汤证的汗出、口渴、腹泻等症基本没有，只是你先入为主了而已。”  |
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