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在临床中我发现，对于阳虚和阴虚便秘，它都会有比较好的效果，为什么会有这样的效果呢？ 徐大椿这样解释过：“脾阴亏弱，则胃阳精燥，故胃家亦实，而腹大实痛也。用桂枝汤转输脾液，以解未尽之邪。” 桂枝汤由桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣所组成，其中向上升的桂枝比例和向下肃降的白芍比例是一致的，所以这是一个力量比较均衡的方子。 当其中白芍的比例加大一倍后，原来的均势便改变了，药力带动人体的气血津液向下肃降，所以徐大椿才说：“用桂枝汤转输脾液。” 徐大椿认为，桂枝加芍药汤可以滋补脾阴，所以可以治疗胃阳精燥导致的胃家实。 不过我们在临床上，也发现桂枝加芍药汤对于阳虚便秘亦有效果，一方面可能是因为油旺灯亮，另一方面也可能是因为整个桂枝汤中的中药还是偏温偏暖的。 我查阅了先贤们的病例。 在国内也有前辈常用桂枝加芍药汤来治疗便秘，例如祝谌予就擅长以桂枝汤加芍药汤为主方，加当归，肉苁蓉治疗“阴液大伤，肠枯不润”导致的大便秘结。 当然最喜欢用桂枝加芍药汤来治疗便秘的，当属大塚敬节先生了。 大塚敬节在他的医案集《汉方诊疗30年》中，记录了与桂枝加芍药汤治疗便秘的四个医案，均取得了比较好的效果。 他总结了宝贵的经验如下： 腹部膨胀便秘，偏于虚证，脉亦无力时，用桂枝加芍药汤会有比较好的效果，伴有腹直肌紧张者，效果最为理想。  |
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