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By 浅苏洛 肝海绵状血管瘤，是肝内最常见的良性肿瘤，人群中的发病率约1%。其为先天性血管发育异常所致，内部为血窦样结构，血流速度极其缓慢，这也是为什么名为海绵状血管瘤~ 而我们日常检查时却发现瘤体内部往往无明显血流信号的原因之一；当然，还有另一个原因，就是深度问题，CDFI在身体较深的部位所能探及的低速血流速度下限也是有限的~ 以下是李建国老师补充内容，万分感谢！ 关于血管瘤的二维超声检查血流匮乏的原因解释，可以从多普勒原理上加深理解和强化认识： 1.血流方向（复杂交错不一致） 2.血流速度（极其缓慢） 3.血管短轴截面积的大小或相邻同血管的平行性（极其微小，走行无序） 4.部位深浅和扫查方法 5.设备性能质量和调节 日常工作中还请超人们多加留意！ 再次感谢李建国老师的提点！ 另外，值得注意的是新生儿严重心力衰竭、各种因素导致的肝内局灶性小血管扩张、充血等原因，也可导致广泛的血管瘤，询问病史时应留意~ ........................................................... 肝海绵状血管瘤多见于中老年患者，青少年亦可出现；女性比男性多见；可大可小，一般直径在2-3cm；可单发或多发，体积较小的血管瘤相对容易多发，可伴有身体其他部位的血管瘤；可发生于肝的任何部位，且肝左、右叶发病率相当。 在临床上，肝海绵状血管瘤往往无临床症状，患者常于体检时发现，多年随访体积增大不明显，或不增大，一般直径的年增长率很少超过20%。 在病理上，肝海绵状血管瘤内部为大量大小不等的血窦，血窦壁为单层血管内皮细胞组成，壁间隙为厚薄不一的起自瘤体中心的纤维隔。当肝海绵状血管瘤体积较小时，其病理、超声表现富有特征性，而当其体积较大时，往往中心部位可出现囊性变、血栓、纤维化、钙化等改变，而使超声诊断变得困难；此外，由于海绵状血管瘤内充满血窦，以致其质地柔软，当其临近肝被膜时，可随探头加压而形态改变。 ........................................................... 在超声上，肝海绵状血管瘤多以高回声为主，90%的体积较小的海绵状血管瘤（直径小于2cm）为高回声，也可为中等回声、低回声、混合回声。混合回声者多见于直径大于5cm的体积较大的海绵状血管瘤。 回声高低和肝脏背景和血窦内血流充盈程度有关。甚至部分海绵状血管瘤在检查过程中、或多次随访中可见回声的改变，如由高变低，或由低变高，而肝恶性肿瘤们则不会有此现象。肝海绵状血管瘤的边缘大多清晰而锐利，可呈“浮雕样”；部分低回声海绵状血管瘤边缘呈线状高回声；此外，部分低回声海绵状血管瘤边缘可呈“裂隙征”，即瘤体边缘出现一些“小等号样”线状高回声。 肝海绵状血管瘤内部呈筛网状，这点我们从其病理特征上已能看出一些端倪，而日常检查时，由于瘤体时常较深、探头分辨率有限，我们看到的海绵状血管瘤内部常表现的“较为均匀”，故我们书写报告时，描述内部回声欠均匀或呈筛网样改变更为合适一些。 CDFI方面，肝海绵状血管瘤内多无明显血流信号，阻力指数不高，一般在0.50-0.55。 图1：患者，女性，51岁，肝左叶小血管瘤，0.8x0.8cm，呈高回声，外形尚规则，边界清，内部呈筛网样改变。
图3：患者，女性，39岁，肝多发血管瘤，大者位于肝左叶，大小约11.0x10.0x9.3cm，外形不规则，边界欠清，内部回声不均匀。 图4：同图3，肝右叶另一个血管瘤，大小约6.8x5.0x4.2cm，可见边缘线状高回声及“裂隙征”（长箭所示）。 图5：同图3，肝右叶又一个血管瘤，大小约2.4x1.5cm，也可见边缘线状高回声及“裂隙征”（长箭所示）。 ........................................................... 超声造影最能展现肝海绵状血管瘤“柔软而温润”的一面。 作为最为常见的肝脏良性肿瘤，海绵状血管瘤不仅“慢进”，而且“慢出”，于动脉期由边缘缓慢增强，形成一圈美丽的“花环”，在逐渐呈“结节样”或“棉絮样”向病灶中央不断填充，至门脉期和延迟期全部填充呈高增强或等增强，而一些体积较大的海绵状血管瘤，其中央可始终不增强。 一起看看下面视频，更形象：
动图6：肝海绵状血管瘤的超声造影：“美丽的花环”，“柔软而温润”。视频前半段为肝左叶大肝海绵状血管瘤的造影图像，后半段有肝右叶两个小一些的海绵状血管瘤的造影图像。 是不是有种“别样”的“美丽”？ ........................................................... |
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图2：同图1，CDFI显示瘤体内未见明显血流信号。
