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面对声势浩荡的DRG付费试点工作，我们难免心中产生一丝困惑，到底什么叫DRG？做DRG到底有什么优势，最后到底怎么开展DRG？面对DRG收付费改革的“来势汹汹”，医院该怎么办？ 了解DRG工作机制，熟练掌握住院病案首页主要诊断选择和疾病编码，确保DRG入组率成为医务工作人员急需掌握和提高的重要知识技能。本文从DRG实施背景入手，探讨DRG在推广运用过程中的实施过程和要点。
No.1 为什么要推行DRG付费
我国医疗支付方式一直采取后付制，指医疗保险方在费用发生后，按投保人以实际发生的医疗费用为基础向医疗机构进行支付。 其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩，易诱导医院提供过度的医疗服务；易使医院片面追求对大病、重病的治疗，而忽视常见病、多发病的防治；对医疗保险机构来说，医疗支出不可预计，医疗服务项目繁多，审核量大；医院和患者之间没有建立内在的费用制约，可能导致医院医疗服务、医疗服务价格和医疗费用难以控制，迅速上涨；患者有可能接受重复的、甚至不必要的医疗项目服务，使医疗费用不合理增加，加重就医负担。 DRG付费不同于传统按诊疗项目收费，患者支付的费用与医院实际成本不太相关。固定的病组打包付费标准，促进医院重视成本核算，限制了贵重药品的使用，可以减少和控制过度医疗服务，促使医院主动降低医疗服务成本，从而减轻了患者的经济负担，提高卫生资源的利用效率。 No.2 DRG实施过程中需要完善那些工作 1.规范病案首页数据管理 作为DRG分组的唯一数据来源，病案首页数据质量的好坏将直接影响分组结果，但是遗憾的是，当前国内医院的病案首页数据质量普遍偏低，由于顶层设计和专业人才的缺乏，规范性和准确性都存在很大问题。 因此医院应从思想上认识到病案首页信息的重要性，建立完善的病案质量管理制度，合理的进行设备和人员的配置，优化工作流程，以确保病案数据登记的规范性和准确性。 2.完善医疗服务质量管理 医院应及时建立以DRG为依托的医疗质量管理体系，以“三个路径”管理的实施为重点，实现对医疗行为的“事前”主动引导；以围手术期等重点医疗环节的管理为主线，实现医疗行为的“事中”监测控制；以医疗质量分析评估为手段，完善医疗行为的“事后”分析评价；最终实现医疗服务质量管理的合理化和精细化。 3.加强医院内部成本管理 在DRG收付费改革后，由于病组付费标准固定，为了保证收益，医院将不可避免的形成基于DRG为基础的，以成本为中心的业财融合管理模式，在保证医疗服务质量的基础上，加强成本管控，提高内部运营效率，减少不必要的成本支出，最终实现医院的精益管理。 4.坚持医疗费用控制管理 在总额控制的基础上，如何提高基金使用效率，对临床服务进行正确的激励，是医院和医保基金共同的问题。参考DRG分组对病例费用进行总额、构成的分析，能帮助医院更客观有效地认识基金在各科室和病组上的使用效率，并制定有效的管理策略。 5.建立科学绩效评价管理 长期以来，医院的绩效管理处于较落后的状态，薪酬体系的设计受限于国家政策等原因，不能根据医务工作者的实际劳务情况体现按劳分配、多劳多得的原则，且不同工作岗位的劳动强度、工作效率、技术风险差异较大，传统的绩效制度很难起到正向、科学的激励作用。 No.3 DRG在医院实施过程中要点
DRG涉及到多个科室，医务科、病案科、医保科、财务科、信息科等。需要各个科室协调配合，所以建议医院提高重视程度：医院开展DRG工作，一定是多方部门的协作共同的成果，需要医务质控部门把关医生对病案首页的正确填写，对主要诊断的正确选择，对手术操作、其他诊断的全面填写；在此基础上，由病案管理技术人员正确理解病案诊疗信息，准确翻译疾病与手术操作编码，对病案首页的信息进行有效归类。同时财务部门对所有的诊疗费用进行准确核算。最后通过信息科的统一接口标准，传送首页数据。 1.医院搭建组织架构，由院长牵头，成立DRG项目管理小组。 2.将发现的问题（DRG数据、医保引擎系统发现的问题）提供给院长，说明医院管理中存在的短板。帮助医院加强管理，提升医院的整体实力和质量。并将持续跟进是否解决问题。 3.按照医保局的统一部署，对照使用ICD-10、ICD-9、肿瘤形态学编码统一版本。 4.院端的具体工作内容，先取得医保局的首肯，防止误入歧途。 5.各家医院根据本院具体情况，可根据DRGs的原理制定提高效率的指标。 No.5 医院为什么要做DRG
开展DRG，对医疗机构的发展，有着质的改变。 首先，通过疾病难度（CMI）与总权重（科室收入）交互结果，实现重点专科的综合评价与资源倾斜； 其次，通过对比不同科室的时间/费用消耗指数，可以了解哪些科室对平均住院日及诊疗费用的管控力度最佳； 最后，通过比较不同医院/科室的低风险组死亡率，扫清医院/科室的医疗安全隐患。 因此，医院应以DRG收付费改革为契机，改革内部人事制度和分配激励机制，建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，通过构建科学合理的DRGs绩效评价体系，分别从科室能力评价（CMI、DRG数量、总权重数）、科室效率评价（费用消耗指数、时间消耗指数）、科室成本评价（DRG平均费用、DRG成本、DRG药占比）和科室质量安全评价（低风险死亡率、中低风险死亡率）等维度对科室和人员进行绩效考核评价，最终构建内部的正向激励制度。 文章编自网络，仅供交流学习，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除，谢谢！ |
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