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阮某，女，51岁。眠差难寐2年余 起因：几年前，阮某和其丈夫去深圳打工，有些积蓄，家庭还算富裕；2年前，其丈夫开始赌博，一夜间，输掉10多万，几乎把半个家底都输完了，被阮某发现后，不但不承认，还出手打人。自此以后，阮某心情低落，焦虑抑郁，睡眠变差，甚至彻夜难眠；后开始服用安定，也没有丝毫作用。即使偶然入睡，不到一小时，肯定要醒，醒后，基本就再也睡不着了。 治疗经过：在深圳看了很多西医，主要是抗焦虑抑郁以及安眠药，效果不显；后又找了不少有名的老中医，看处方，酸枣仁、柏子仁之类的，不在少数，结果没有寸功。正好暑假回家，求诊于我。 刻下症见：焦虑抑郁，眠差难寐易醒，醒后难以入睡，结合年纪，怀疑是更年期综合征，也确实有红热汗出的症状，另外，口干口苦，胸闷，善太息，心悸，心烦，晨起痰、鼻涕多，质粘，头晕，烧心，嗳气，无反酸，大便偏稀，粘滞不爽，舌暗红，苔薄白，二脉沉细。 处方：柴胡加龙牡汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤
二诊：服药7天后，症状明显缓解，能入睡2-3小时，一晚上能醒2次，但均可以再次入睡；患者自诉胃痛明显，按之疼痛，再合上小陷胸汤。酸枣仁、刺五加、夏枯草，这个药对，是跟着导师学的，好用。
三诊：睡眠继续好转，但是遇到心烦着急的事情，会有所反复，除了柴胡加龙牡汤、栀子厚朴汤外，特意合上黄连阿胶汤，心烦不得眠者，黄连阿胶汤主之。考虑更年期综合征，合上百合知母汤，这是跟陈瑞春老先生学习的，用以养心神，清虚热。 四诊：今天（2016.9.25）打来电话，说服药后，已能睡至天明，睡眠质量尚可，精神转佳，心情也舒畅了不少；最重要的是，这段时间，没有服用一粒西药。继服上方，巩固治疗。 按：总结以上，其实本案主要用了这几个方子：柴胡加龙骨牡蛎汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、小陷胸汤、黄连阿胶汤、百合知母汤，这些方子，可以疏肝解郁、消胀除烦、养心安神、滋阴清热，看似病机复杂，方子杂乱，其实也正是这类疾病的特点——病机不单一，所以用方上也不能单一；根据情况，观其脉症，知犯何逆，随证治之。 感触：本例医案，西医治疗未果，而经方却给了个很大的甜头；其实类似的情况还有很多很多，学习中医的路是很漫长的，也是很辛苦的，不过经方，时常会给我很多甜头，让我在面对种种困难时，不惧怕，不忐忑，反而更加坦然，更加坚定。是的，这就是经方的魅力！更是中医的魅力！ |
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