什么是冠心病？冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病。 心脏就像我们的房屋一样，有水路、电路、门窗和墙壁。冠状动脉就是我们心脏这座房子里面的水路，负责给心脏供血（图1）。  图1丨冠状动脉就像房屋的水路 而冠状动脉名称的由来有两种说法：一是因为其像帽子一样覆盖在心脏表面，另一种是把心脏倒过来看就像树冠一样，故得此名（图2）。  图2丨冠状动脉名称的由来 冠状动脉是供给心脏血液的动脉，为心脏自身提供营养，当冠状动脉发生狭窄甚至闭塞时，心脏自身就会出现缺血缺氧，从而出现心绞痛等症状（图3）。 当缺血严重到一定程度时，可能会影响心脏这座房屋的电路（如心律失常）、门窗（如瓣膜脱垂）和墙壁（如室间隔穿孔、心肌病）。  图3丨冠状动脉狭窄影响冠状动脉血流 冠心病从何而来？很多读者都会有疑问，为什么有人会得冠心病，而其他人却不会。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患者绝大多数具有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟等危险因素，以及过度肥胖、不良生活习惯等诱发因素。如图4所示，有很多危险因素是可以人为干预的，控制危险因素可以减少冠心病的发生和进展。  图4丨冠心病的危险因素分类 放不放支架？很多患者诊断为冠心病以后都会有一个疑问：支架到底要不要放？其实心脏支架植入术是把双刃剑，既有好处，也有坏处。 医生会根据支架治疗带来的获益和可能存在的风险进行综合考虑，支架植入的好处显而易见，可以改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量。 坏处是增加了血管内膜增生和血栓形成的风险。而随着科技的进步，支架的坏处正在逐步降低，支架植入术也更加安全。  图5丨支架是如何放入血管的 药物治疗而还有患者有一个错误认识：植入支架就意味着终生服药。事实是冠心病是可防可控、不能治愈的进展性疾病。药物治疗不单单是为了防止支架血栓的形成，更重要的目的在于控制病变进展。 换个角度来说，一旦诊断为冠心病，就应该进行规律的药物治疗，并且干预可控的危险因素，定期评估血管病变程度，防止病情进展。  图6丨冠心病常用药物 冠状动脉CTA和冠状动脉造影说到血管病变情况的评估，那冠状动脉CTA和冠状动脉造影应该如何选择呢？ 冠状动脉CTA的优点在于便宜、实惠、门诊可以完成，但也存在客观要求比较高（心率慢、心率齐等）、不能有过多干扰因素（严重钙化、病变重、已经放过支架等）等缺点。 而冠状动脉造影即可以对血管病变进行评估，还可以对部分病变当场处理（图7）。通俗的讲，冠脉CTA是影像科医生给心脏血管拍了张照片，冠状动脉造影是心内科医生给心脏血管拍了段视频，而人的心脏是不断跳动，所以冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。 具体到两种检查方式如何选择，则应该与医生沟通后再行决定。  图7丨前降支血管支架植入前后对比 微循环很多患者在心脏支架植入以后仍有不适感，甚至对植入支架的决定感到后悔。其实冠状动脉就像倒着的树冠，造影只能检测到5％的冠脉树，95%的冠脉微血管不可见，然而这些不可见的冠脉微血管却是主要的阻力血管床和心肌代谢场所。随着对微循环认识的逐步提高，微循环障碍日益受到重视。 举个形象的例子，造影能够看到左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉就像是祖国的江、河、川、水，是维持心脏供血的大血管，但微循环就像中国地图上看不到的的溪、涧、沟、渠，滋养着我们的心肌（图8）。 支架植入只能解决大血管的问题，而对于微循环障碍却束手无策，但保守的药物治疗却可以对其进行干预。  图8丨中国水系分布示意图 更多的了解冠心病，可以帮助我们尽早预防和发现疾病，尽早得到及时有效的治疗。欢迎搜索公众号【樊民医生中西医结合心血管团队】，查看更多健康科普文章！ |
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