【影像视界】板障型脑膜瘤的影像表现

    板障型脑膜瘤又称原发性颅骨骨内脑膜瘤，属于比较罕见的异位脑膜瘤，好发于颅缝或骨折线附近，发病年龄在10-20岁及50-70岁，女性略多于男性。斌因及发病机制尚不明确，可能起源于胚胎发育时残留于颅骨内的蛛网膜细胞团，或源于神经外胚叶的神经鞘施万细胞，或外伤后凸入骨折缝内的蛛网膜细胞，目前多倾向于第一种假说。

       临床表现无特异性，常以头皮下骨性肿物就诊，一般生长缓慢，质硬、不可推动，无局部压痛，随着肿瘤增大可向颅内突出，压迫脑组织引起相应的定位体征。

       影像表现：板障脑膜瘤无特异性影像学表现，病变多向颅骨外板方向发展，早期多不累及内板，颅骨板障膨胀增厚，CT平扫呈稍高密度，可均匀或不均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤明显强化，晚期可见骨质坏死溶解引起的骨质破坏及钙化。MRI扫描T1呈等或稍低信号，T2呈等或稍高信号，邻近结构受压变形、移位，病变坏死、囊变及钙化可导致信号不均匀，增强检查肿瘤显著强化，一般无“硬膜尾征”，部分肿瘤邻近的硬脑膜可显示增厚，可能是肿瘤侵犯或继发的硬脑膜刺激反应。

       依据骨质改变不同分为3类：成骨性、溶骨性、混合性。成骨性病变呈磨玻璃样高密度膨胀性改变，与骨纤维结构不良表现类似；溶骨性病变有更多的恶性组织特征，更具有侵袭性，表现为颅骨溶骨性改变，头皮软组织肿胀或肿块形成；混合性兼具两者影像特点。

       鉴别诊断：

1、颅骨骨瘤：多见于颅骨外板，无痛、广基底，病变局部呈圆形或椭圆形，突出于颅骨外板的致密骨性突起。

2、骨纤维异常增殖症：多发生于青年男性，多数颅面部病灶CT呈均匀磨玻璃高密度，少数混杂岛屿状低密度，病变与正常骨逐渐过渡无明确界限，不累及邻近骨缝。

3、嗜酸细胞肉芽肿：好发于儿童及青年，多为良性孤立的非肿瘤性溶骨性破坏，呈穿凿样、圆形或椭圆形，边缘清楚，无硬化边，骨膜反应少见，多有局限性疼痛和肿胀，常见于额骨、顶骨和下颌骨。

4、骨软骨瘤：好发于颅底，X线局部骨质广泛破坏，病灶内常有钙化；CT显示病灶边缘不规则，病灶内高低密度混杂。