专家简介高凤桐，原名高云麟，别号于岗居士，北京市人，生于1887年12月8日，卒于1962年5月13日，系北京市的著名老中医，擅长针药并用。高凤桐自幼勤奋好学，曾从师吴希文、焦茂斋、杨浩如，学习中医内科和针灸。并博览《素问》《灵枢》《难经》《针灸甲乙经》《金匮要略》《神农本草经》《东垣十书》《丹溪心法》《儒门事亲》《东医宝鉴》《景岳全书》《傅青主女科》《医宗金鉴》《时疫论》《针灸大成》等，尤其对叶天士学派的著作研究较深。自1915年开始行医，临床经验丰富，且善于取各家之长，融会贯通。他编写的《针灸中药经验证治》、参与编写的《针灸学简编》等二书，对他的学术思想和临床经验做了基本的总结。腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。 腰痛一年四季都可发生，其发病率较高，国外有报告认为，世界人口的80%患过腰背痛。本病为中医内科门诊较为常见的病种之一，中医有较好的疗效。 西医学中的风湿性腰痛、腰肌劳损、脊柱病变之腰痛等，可参照下述内容辨证论治。 【病因病机】1.外邪侵袭 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急，故生腰痛。若湿邪为病，湿性重着、黏滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热黏滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。 2.气滞血瘀 腰部持续用力，劳作太过，或长期体位不正，或腰部用力不当，屏气闪挫，跌仆外伤，劳损腰府筋脉气血，或久病入络，气血运行不畅，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛。3.肾亏体虚 先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机。《景岳全书·腰痛》也认为：“腰痛之虚证十居八九。” 腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，湿流下，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如《杂病源流犀烛·腰痛病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客；否则，虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。 【临床表现】腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折，以及腰痛喜按或拒按，冷痛得热则解或热痛遇热更甚。或与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解。腰痛影响功能活动，使腰部“转摇不能”“不可以俯仰”。腰痛固定，可放射至其他部位，引起腰脊痛、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。 【诊断】1.自觉一侧或两侧腰痛为主症。或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚。 2.具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。 3.有关实验室检查或腰部X线片，提示西医学风湿性腰痛、腰肌劳损、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等诊断者，有助于本病的诊断。 【鉴别诊断】1.肾着 虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重、腰以下冷、腹重下坠等。为一个独立性疾病，需作鉴别。 2.腰软 虚证腰痛可伴有腰软。但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱、手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。 3.淋证 淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。 【辨证论治】1.辨证要点 （1）辨外感内伤 有久居冷湿、劳汗当风、冒受湿热，或腰部过度劳累、跌仆伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度、七情内伤、气血亏虚病史，起病缓慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。 （2）辨标本虚实 肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。《景岳全书·腰痛》说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。” 高老认为：腰病以风寒湿和肾虚引起者为最多，其他如湿热、瘀血、闪挫等皆可致成本病。另外由于精神情绪的影响，而发气滞腰痛者亦属多见。临床中必须辨证因，更应注意病之虚实、新久、深浅等，方能正确论治。 2.辨证治疗 （1）风寒湿痹腰痛 腰部酸痛或强痛，甚则不能俯仰，牵引腿足作痛，多因天阴、受寒而增重，脉多弦缓。治宜通经活络。 针灸 取穴：肾俞、关元俞、上髎、委中。 手法：肾俞、关元俞用补法，留针30分钟，或灸10壮；上髎、委中用泻法，留针30分钟。 药物 处方：独活9g，丝瓜络9g，川芎6g，当归9g，防己9g，桑寄生9g，牛膝9g，杜仲9g，海风藤9g，续断9g，海桐皮9g，夜交藤12g。 本证系外感风寒湿邪客于经络，针上穴可以通经活络，灸肾俞、关元俞能活血通络。一般初得疼痛者每天进行治疗，若病久酸痛者亦可隔日治疗一次。 （2）气滞腰痛 腰间窜痛，有时牵引肩背作痛，多有明显的精神因素，面色暗滞，胸闷不舒，烦躁，舌无苔，脉弦。治宜调气通络。 针灸 取穴：肩髃、曲池、肾俞、关元俞、委中。 手法：宜用泻法，留针30分钟。 药物 处方：砂仁6g，木香6g，藿香6g，桑寄生15g，沉香1.5g，香附6g，丝瓜络9g，生姜3片。 气滞郁结腰背窜痛的治疗，必须在通经络的基础上，佐以调气疏郁之法，如针肩髃、曲池用泻法，药物用木香、沉香、香附等芳香之品皆能调气，用生姜、丝瓜络等取其通络疏散之功。本证有时急剧发作，疼痛剧烈，辗转不能，此时应重泻肾俞、关元俞、委中，使患者有沉重的感觉；疼痛稍减后，再留针30分钟至1小时，往往起针后疼痛消失，再配合药物内服，一般能迅速治愈。 （3）瘀血腰痛 腰部固定性刺痛，按之痛剧，转侧时如锥刺，多昼轻夜重，舌红无苔，脉沉涩。治宜活血通络。 针灸 取穴：肾俞、关元俞、膈俞、委中。 手法：肾俞、关元俞用补法，留针1小时，灸5壮；膈俞、委中用泻法，留针15分钟。 药物 处方：当归6g，苏木4.5g，柴胡6g，羌活3g，防风3g，桂心3g，麝香0.15g（冲服）。 水煎，兑黄酒一盅，分2次服。 瘀血腰痛多有明显的闪挫、跌仆等外因，若女性患者有月经不调而腰痛时，亦多属瘀血所致。针灸肾俞、关元俞、委中能通经络止痛，膈俞用泻法可以活血行瘀。药物用当归、苏木活血，羌活、防风、柴胡、桂心、麝香能舒气通络，黄酒为引增加活血之功。若确属瘀血腰痛，病程日久，用上述方法治疗无效时，用王清任身痛逐瘀汤：秦艽3g，羌活3g，没药6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，川芎3g，当归9g，五灵脂6g（炒），香附3g，牛膝6g，地龙6g（去土），黄芪30g。效果每多佳良。 （4）湿热腰痛 腰部酸痛、肢体沉重，遇天阴或久坐而加重，腰部遇热不舒，口微渴，小便涩赤，舌苔白黄，脉缓或沉。治宜清化湿热，佐以活血通络。 针灸 取穴：肾俞、关元俞、阴陵泉、足三里。 手法：阴陵泉用补法，留针30分钟；其他穴用泻法，留针15分钟。 药物 处方：苍术9g，黄柏9g，当归9g，川芎4.5g，白术9g，防己12g，薏苡仁15g。 本证针阴陵泉用补法、足三里用泻法，能调脾胃清化湿热；针肾俞、关元俞能通经络止痛。再配合药物用苍术、黄柏等化湿清热。但针药并用必须每天进行治疗，若胀痛已止，仍须继续治疗一个时期，方能巩固疗效。 （5）肾虚腰痛 腰痛绵绵不止，口干渴，舌光无苔，脉尺弱或沉细。治宜益肾通络。 针灸 取穴：命门、肾俞、关元、太溪。 手法：宜用补法，留针1小时。关元、肾俞各灸10～15壮。 药物 处方：补骨脂9g，胡 |
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