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各位朋友大家好。又到了周二晚上8点整，我们继续《伤寒论》条文的讨论。 今天我们要讨论的是第386条到第390 条。 386霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 霍乱病，兼见头痛、发热、身疼痛、欲饮水，这是水饮内停，浸渍肠胃引起的吐泻，治宜五苓散消水。如果是中焦虚寒引起的，则用理中丸。 霍乱初来，头痛发热，身疼痛，如果欲饮水，渴的厉害，说明胃有热，可以用五苓散，利便解表，吐利也就好了，寒多，不用水者，病一来，他就虚，虚就生寒，一点水也不想喝，虽然也头痛发热身疼痛，应该舍表救里，用理中汤。 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386） 这一条论述霍乱病的两种证治。 头痛，发热，身疼痛，这是表证。如果发热较为突出，渴欲饮水，小便还不利者，这是湿邪所致的三焦不利，表里不和，治疗当用五苓散。五苓散外能解表，内能利水湿。如果恶寒较为突出，并不口渴者，这就是脾胃虚寒证，治疗当用理中丸。理中者，燮理中焦之阴阳也。方中白术配干姜以去寒湿，人参配甘草以补中益气。这两首方剂对霍乱效果很好，后世总结为五苓分其清浊，理中温其阳气。 第386条 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 霍乱者，水饮内发，故吐泻交作。风寒外袭，故头痛发热，这是表症。热多寒少欲饮水者，是饮热，内有热又有停饮，主五苓散以两解其饮热。若不欲饮水者，是中焦虚寒，，主理中丸以独温其中。 第386条霍乱初起，出现头痛、发热、身疼痛等外感症状，欲饮水者说明热多，五苓散主之，一则解表，二则化水以止吐、利。若里虚中寒，则不欲饮水，应舍表救里，理中丸主之。 387吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 吐利已上，而身痛不休者，里已愈而表未解。当和解其外，宜桂枝汤。 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387） 吐利止，里和也；身痛不休，表未解也。与桂枝汤小和之。《外台》云∶里和表病，汗之则愈。 霍乱吐利止，说明大病已去。而出现身痛不休者，是小邪未尽，营卫不和，表证未解。考虑吐利后脾胃气弱，故宜选用桂枝汤微发汗、调营卫以和其表。 388吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。 吐利、汗出，津液大伤。发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，阳气大虚。治宜回阳救逆，宜四逆汤。 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388） 曰：吐利而复汗出，阳气几于走失矣。发热、恶寒、为阳未尽亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助阳退阴也。又按少阴证云；恶寒身蜷而利，手足厥冷者不治。又云：下利恶寒而蜷卧，手足温者可治。此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有发热一证也。发热为阳未尽亡，犹是病人生机。故经又曰：吐利手足不逆冷，反发热者不死。 既吐又利而又汗出，津液大量丢失，还见发热恶寒、四肢拘急，拘急者就是抽了，这就是津液、体液丧失更严重了。手足厥冷，说明体液达不到远处了，所以才厥冷，达不到四末了，应当用四逆汤治疗。 389既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 吐利，下利清谷，大汗出，小便复利说明原本就利，这都是津液、阳气大伤之象。内寒外热提示格阳，脉微欲绝提示胃气欲绝。治宜回阳救逆。用四逆汤不妥，应该用通脉四逆汤。两方不单是剂量的差别，更有方证的差别。 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389） 曰：既吐且利，而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利，云复利者，反不欲其利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚为不易，四逆之施，讵可缓乎？ 吐利交作，中气大虚，完谷不化，脉微欲绝，气血丧亡矣。小便复利而大汗出，是门户不要，玄府不闭矣。所幸身热未去，手足不厥，则卫外之阳，诸阳之本犹在，脉尚未绝，有一线之生机，急救其里，正胜而邪可却也。 膀胱不藏，则小便利，卫气不敛，则大汗出，经络脏腑之阳俱虚，故用四逆。 既吐且利，说明上吐下泻，而且小便又多，大汗出，拉的都是清谷，说明阳虚，里寒非常厉害。这时可见的外热是真寒假热，格阳于外，这时要回阳救逆，四逆汤。 390吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。 吐利已停，汗出，说明津液严重亏虚。“厥”可以是手足厥冷，也可以是昏厥。四肢拘急不解，阳气大虚之象。脉微欲绝者，宜通脉四逆加猪胆汁汤。猪胆有兴奋心脏且防止格拒的作用。 吐已下断，汗出而厥，说明津液完全没了，汗出的都没有了，人都快昏迷过去了，手脚又拘急不解，脉微欲绝者，可以使用通脉四逆汤。生附子、干姜、炙甘草回阳，加上猪胆汁帮助胃液消化。 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。（390） 这一条论述霍乱阴阳两虚的证治。 吐已，已者止也；下断，泻下没什么下的，就断绝了。吐已下断，言其津液大受损伤，吐无可吐，下无可下。汗出而厥，这是阳虚。四肢拘急不解，就是我们现在所说的下利以后脱水了，出现腿抽筋，拘挛，伸不开，也有胳膊伸不开的。四肢拘急不解，脉微欲绝，说明不但阳气虚了，津液也受伤了。 通脉四逆加猪胆汁汤主之。猪胆汁是补体液的。为什么在少阴篇服了白通汤以后，这个人反倒没有脉，下利不止，心烦呕吐了？这不但是一个从治之法，而且要看到它伤阴了，光用白通汤补阳还不行，你还得给它补液，所以要加猪胆汁、人尿，就是这个道理。 |
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