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【诗文集148】周博群抄录 共五首
2020年8月25日 【舌象综合分析】
舌象分析，主要分析舌苔和舌质的变化。
舌质颜色与形态，主要反映脏腑气血津液的情部况。
舌苔的变化，主要与感受病邪和病证的性质有关。
综合分析方法有两种： 一是，舌苔或舌质单方面异常。
舌苔异常：苔色侧重反映寒热燥湿等六气的无形变化，即色白为寒为湿，
色黄为热为燥，邪入三阴则色灰或黑；
苔形侧重反映痰食水湿等浊物的有形变化，即苔厚为有形浊邪内盛，
而苔少为有形津液不足，若苔厚而兼腻主痰湿，兼腐主食积，兼滑主水饮，
兼糙主粪结；
苔之分布侧重反映上下内外等病位变化，即舌苔满布主邪气散漫，
舌苔团聚主邪气内结，苔有偏部则邪有偏着，若显于舌尖为邪在上焦，
显于舌中为邪在中焦，显于舌根为邪在下焦，显于一边为邪在一侧。 舌质异常：舌神侧重反映生机之有无，即舌有神则生机在，舌无神则生机灭；
舌色侧重反映气血之寒热变化，即色淡为寒，色深为热，深入血分则色紫或青；
舌形侧重反映阴阳之虚实变化，即形质胖嫩为阳气不足，形质尖瘦为阴血不充，
苍老起刺为邪气暴实，齿痕裂纹为正气久虚；
舌态侧重反映深重危症，即舌痿软为脏虚至极，舌强硬为邪闭厥阴，歪斜，
颤动，短缩之类皆为病邪直中而深入肝肾之征。 大抵说来，气病重苔，血病重质；苔变在腑，质变在脏。
如寒伤气分则舌苔白滑，寒凝血分则舌质青淡；
热犯气分则舌苔先黄，热入血分则舌质必降；
邪阻气分则苔多粗厚，邪滞血分则舌多紫黯；
腑实内结苔必先变，脏虚久重舌必亦变；
苔根有无关乎胃气之多少，舌神有无关乎脏真之存亡。 二是，舌质与舌苔均出现异常。
作为有机的整体，舌质与舌苔的变化存在内在联系，
故应掌握两者的变化，其主病规律。 舌体与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。
如舌质淡红，苔薄白润主风寒表证；
舌质红，苔黄燥主燥热内盛；舌质淡嫩，苔白滑主阳虚内寒；
舌质红瘦，苔干而少主阴虚内热等。
同时说明病变比较广泛。
如舌质红绛干裂，舌苔焦黄起刺为火热极盛而气血两燔；
舌质苍老青紫，舌苔粗厚紧敛为邪实内阻而气滞血瘀；
舌质瘦小，舌苔薄少为脏器薄弱而气血两亏等。 舌体与舌苔变化不：舌体与舌苔出现不一致，甚至相反的变化，
往往预示病因病机比较复杂。
具体有两种类型：
一种是舌质舌苔变化仅是参差不齐，即舌质变而苔未变，
或舌苔变而质未变，属病情发展尚在初期，或病变范围比较局限所致。
如舌淡红而苔白厚者是寒湿在表，尚未及里，舌淡红苔薄黄者是风热犯卫，
未及气血，故皆仅现舌苔变化而舌质如常；
舌红赤而苔薄白者，可为郁火内生而尚未炽盛，舌淡嫩而苔薄白者，
常因阳气虽虚而水湿未盛，故皆舌质先变而舌苔尚平。 一般而言，外感六邪初期，往往先见舌苔变化而舌质变化不显，
随着病情由轻而重，由表及里地发展，则舌质亦变；
内伤七情早期，往往舌质先变而舌苔变化未必显著，随着病情由内及外，
由隐而现地发展，则舌苔亦变。
总之，病情发展不平衡，会影响舌象的一致性。 另一种是舌体变化完全相反。即舌苔显阴象而舌体显阳象，
或舌体显阴象而舌苔显阳象，这是病证的阴阳夹杂所致。
如舌淡白而苔黄腻者，淡白主虚寒而黄腻主实热，此因内外标本所主不同，
即舌质主其内在之正气，舌苔主其外来之邪气，故脾胃气虚之体感受湿热之邪，
便可显此舌象。
如舌赤苍老而苔白滑腻者，苍老而赤应属火热，滑腻而白应属寒湿；
此因不同病因所犯浅深不同，即舌质侧重血分而舌苔专主气分，
故湿犯气分而热郁血分，或素体阴分伏火而阳分复感寒湿者，皆可现此舌象。
总之，新老合病，内外相引，以致病因病机浅深夹杂，是导致舌质舌苔变化不一，
乃至相反的主要原因。
临床正常舌象和病理舌象均是舌质舌苔综合分析的结果。 【正常舌象】
要识别病态舌象，首先应撑握常态的舌象，知常才能衡变。
正常舌象的特点，舌色淡红鲜明，舌质充盈荣润，舌形大小适中，舌态柔韧灵活；
苔色隐白透底，苔质松薄洁净，干湿适中，分布均匀有根而边尖略少。
通常简称为舌淡红，苔薄白。
对正常舌象特征的形成机制，舌乃心苗，心属火，其色赤，心居肺内，肺属金，
其色白，故当舌质淡红舌苔微白，而红必红润内充，白必苔微不厚，
或略厚有花。
因肝主筋，主动摇，肝充筋柔则舌体伸缩辗转灵动自如；
肾属水，主五液，肾元充足则金津玉液上潮于舌窍而舌体滋润；
脾主肌肉，脾旺则肌肉丰厚而舌体饱满。
总之，正常舌象是五脏充实，气血安和的产物。 舌象生理的变异，即正常舌象随内外环境的正常变化产生相适应的生理变异。
气候因素，即因季节与地域的差别而异。
如夏季暑湿较盛，舌苔多易增厚，苔色多带淡黄。
同理，秋季燥气当令，苔多偏薄偏干；冬季严寒，舌较湿润。
起居因素，一日之间，饮食起居变化也影响舌象。
如晨起之际，舌苔相对较厚；漱口，进食之后，舌苔相对较薄；
体力活动之后，舌色可更红活。
体质因素，因年龄，性别及禀赋不同的差别而异。
如儿童阴阳幼稚之体，脾胃较薄，故舌质多偏淡嫩，舌苔偏少而易剥；
年老脏腑精气渐衰，气血运行迟缓，故舌色多较黯红，甚至略带紫黯。
习性因素，即生活方式及饮食嗜好，对舌象会造成干扰。
如嗜烟者，苔易发褐；嗜酒者，苔易黄腻；嗜茶者，舌多湿润；
张口呼吸，舌易发干；习惯刮舌，厚苔变薄；禁食较久，苔会累积变厚等。 【病理舌象】
舌质 舌苔 简称（舌，苔） 主病 淡红 薄白 淡红舌，薄白苔 健康人；风寒表证；病势轻浅
淡红 白苔 舌尖红，白苔 风热表证；心火亢盛
淡红 白似积粉 淡红舌，积粉苔 瘟疫初起；或有内痈
淡红 白腐 淡红舌，白腐苔 痰食内停；胃浊蕴热
淡红 黄白相兼 淡红舌，黄白苔 外感表证将要传里化热
淡红 白腻而厚 淡红舌，白厚腻苔 湿浊痰饮内停；食积胃肠；寒湿痹病
淡红 薄黄 淡红舌，薄黄苔 里热轻证
淡红 黄干少津 淡红舌，黄干苔 里热伤津化燥
淡红 黄腻 淡红舌，黄腻苔 里有湿热；痰热内蕴；食积化热
淡红 灰黑湿润 淡红舌，灰黑润苔 寒证；阳虚 鲜红 白而干燥 红舌，白干苔 邪入热里伤津
鲜红 白而浮垢 红舌，白垢苔 正气亏虚；湿热未净
鲜红 白黏 红舌，白黏苔 里热夹湿痰；阴虚兼痰湿
鲜红 薄黄少津 红舌，薄黄干苔 里热证；津液已伤
鲜红 厚黄少津 红舌，厚黄干苔 气分热盛；阴液耗损
鲜红 黄腻 红舌，黄腻苔 湿热内蕴；痰热互结
鲜红 黑而干燥 红瘦舌，黑干苔 津枯血燥 绛红 焦黄干燥 绛舌，焦黄苔 邪热深重；胃肠热结
绛红 黑而干燥 绛舌，黑干苔 热极伤阴
绛红 无苔 绛舌，无苔 热入血分；阴虚火旺 青紫 黄燥 紫舌，黄燥苔 热极津枯
青紫 焦黑而干 紫舌，苔黑干焦 热毒深重；津液大伤
青紫 白润 紫舌，白润苔 阳衰寒盛；气血凝滞 淡白 无苔 淡白舌，无苔 久病阳衰；气血俱虚
淡白 透明 淡白舌，无苔 脾胃虚寒
淡白 边薄白中无 淡白舌，中剥苔 气血两虚；胃阴不足
淡白 白 淡白舌，白苔 阳气不足；气血虚弱
淡白 白腻 淡白舌，白腻苔 脾胃虚弱；痰湿停聚
淡白 灰黑润滑 淡白舌，黑润苔 阳虚内寒；痰湿内停 【舌的神气与胃气】
舌象有神气，有胃气。
舌有神气，有胃气者，说明病情较轻，或疾病虽重，但正气未衰，预后良好；
舌无神气，无胃气者，说明病情较重，正气已衰，病不易复，预后较差。 舌之神气：舌神的基本特征，主要表现在舌质的色泽和舌体动态两方面。
舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润泽与否反映津液的盈亏，
而舌体运动可反映精神的虚实。
若舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神气之舌，说明气血津液精神皆足，
生机乃旺，虽病也善，预后较好；
而舌色晦黯枯痿，活动不灵者，为无神气，说明气血津液精神已衰，
生机已微，预后较差。 舌之胃气：舌之胃气的盛衰， 主要从舌苔是否有根表现出来。
一般来说，舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着，或苔虽松厚，
刮之舌面仍有苔迹，或厚苔脱落，舌面仍有黏膜颗粒，有苔能逐生之象者，
均属有根，是有胃气之征象；
舌苔似有似无，甚至光剥如镜，或苔厚松腐，四周如截，刮之即去，舌面光滑，
苔垢不易复生者，均为无根，是胃气衰败之恶候。 【舌象动态分析】
舌苔舌质的动态观察：
从舌苔看，苔由薄变厚，由净变浊，由松变紧，提示邪气渐盛，由表入里，
欲成内结之势，皆属病进；
苔由板紧而转疏松，由厚浊而转薄净，说明里滞渐通，邪气渐退，
胃气渐复而谷气渐进之机，皆属病退；
苔色由白转黄，由黄转焦，由焦转黑，苔质润转燥，由燥转裂，由裂见刺，
均提示热势增长，津液更伤，皆属病进；
苔色渐淡，苔质渐润，则说明邪热渐退，津液渐复，乃为病退。
无论舌苔如何消长，总以依次渐变为宜，骤然突变为病情恶化之兆。
如舌苔减退之时，若由密而渐疏，由尖边而至舌根，渐转薄净，
退而后生薄白新苔者，是胃气渐复，谷气渐开的自然过程，为顺象；
若满舌厚腻苔而突然剥落，舌光无苔，不能新生，是邪盛正伤，
胃气暴衰的内陷之兆，为逆象。 从舌体看，舌色由淡红转红，由红转绛，由绛变紫，提示邪热不断深入，
由气入营，由营及血，以致伤阴动血，病进而势危；
舌色由淡红转淡白，由淡白而淡青，或兼舌质胖嫩水滑，说明阳气益衰，
阴寒益深，或水湿渐盛，病进而势重。
无论舌质如何变化，若舌神由晦黯而渐显红活，由僵滞而渐转灵动，
则提示生机渐复，病趋好转；
若反更紫黯，或兼枯萎，或兼黄腻厚浊之苔，则说明正不胜邪，病趋恶化。 舌与症的相互参照：舌象能比较客观而灵敏地反映内在疾病的多种变化，
但它的反映范围和程度仍然有限。
有些相同的舌象可现于若干种证候之中，有些病理证候又可表现为，
不同的舌象特征或没有显著的舌象改变，有时舌象还有真假的不同表现。
这些都必须通过望舌与其他症状的相互参照来加以鉴别，才能得出正确的判断。 如舌淡红，苔薄白者，无病时主平人，有病时主轻浅病证，
其中病程急促而现发热，咳嗽等外症时，主外感表证；
病程渐缓而内证反复，时显时隐者，主内伤轻证。 如舌苔厚腻而或黄或白，舌质偏红者，主外感之湿热，暑湿，
又主内伤之痰热，食积，此须结合问诊等加以鉴别，
若有外感病史，兼口黏脉濡者为湿热；兼口渴脉虚者为暑湿；
若无外感过程，兼胸闷多痰者为痰热；兼腹痛厌食者为食积。
如舌质红降，苔少而干者，若见于猝病高热时，主热入营血；
若见于痼疾低热时，主阴虚火旺。
舌淡白，苔薄净者，若兼面色晃白，形寒肢冷，主阳虚火衰；
若兼面色枯白，身形消瘦，主气血两亏。
苔白厚腻者，若脉滑则属痰，脉弦则属饮，脉濡则属湿，脉紧则属食滞。
舌质红，苔白厚腻堆积如粉者，若见于病初而骤发寒热，则主温疫之湿遏热伏；
若见于病后而身体某部痛有定处，则主内痈之湿热蕴毒。
舌红强硬者，若伴高热则主热极动风；
若伴神昏则为热入心包；若伴眩晕则为痰热中风。
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