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【诗文集149】周博群抄录 共六首
2020年8月25日 【舌诊临床意义】
区别病因性质：
不同性质的邪气致病，在舌象上会出现比较显著的差异，故舌诊对于鉴别风，
寒，暑，湿，燥，火和痰，饮，水，食，瘀，虫等病因有较大的作用。
一般而言，寒令苔白舌淡，热令苔黄舌红，湿令苔腻舌胖，燥令苔干舌老，
若夹无形之风气则苔较薄净，若合有形之浊则苔多厚浊，
即夹痰浊者兼黏腻，夹水饮者兼水滑，夹食滞者兼粗腐。
此外，虫积者舌可见凹陷圆红点；瘀血者舌可见紫黯斑点；中毒者舌可显蓝色。 判别病位浅深：
舌苔与舌质候病有浅深侧重之分，舌体分部候病又有脏腑分属之别，
故病位的变化在舌象上也有相应的表现。
大体而言，病浅在表，初犯营卫而未殃及内脏气血时，舌象变化尚微，
即舌仍淡红，苔仍薄白；
病深入里，脏腑气血即受其扰，舌象变化随之显著。
若病犯六腑，邪干气分，则舌苔变化突出；
病入五脏，伤及血分，则舌体变化明显；
脏腑同病，气血交伤，则舌苔与舌体变化俱甚。
若舌苔异常显于前部，为病偏上焦；
显于中部，为病在中焦；
显于后部，为病及下焦；
显于全舌，为病遍三焦；
显于一侧，为病着于左右一处。
若舌体异常显于尖边，病关乎心肺；
显于中央，病关乎脾胃；
显于两侧，病关乎肝胆；
显于根部，病关乎于肾，肠与膀胱。 辨别病机虚实：
舌质感应于五脏之精气，舌苔感应于六腑之浊气，故借助舌象，
可了解正邪的虚实变化。
一般而言，舌有神者正气旺，舌无神者正气败，舌少神者正气弱；
舌淡白而苔薄少者气血不足，舌燥苔干者津液已伤，舌体胖嫩者阳气衰，
舌体枯萎者阴精竭，舌体黯紫者气血瘀阻；
有苔有根者胃气尚在，有苔无根者胃气不续，有根而松者胃气疏通，
有根板结者胃气闭结，有苔而厚者实邪内盛，有苔而薄者内无实邪，
舌苔剥落，甚至光剥者胃气衰败。 推断病势进退：
从舌苔上看，若苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄转厚，由润转燥，
多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，邪热内盛，津液耗伤，为病势发展。
反之，若舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润，为病邪渐退，津液复生，
病情向好的方向转变。
若舌苔骤增骤退，多为病情暴变所致。
如薄苔突然增厚，是邪气急骤入里的表现；若满舌厚苔突然消退，
是邪盛正衰，胃气暴绝的表现，二者皆为恶候。
从舌质上看，舌色由淡红转为红，绛或绛紫，或舌面有芒刺，裂纹，
是邪热入营血，有伤阴，血瘀之势；
若淡红舌转淡白，淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕，为阳气受伤，阴寒内盛，
病邪由表入里，由轻转重，病情由单纯转为复杂，为病进。 估计病情预后：
通过对舌象的神气，胃气的审视，可估测病情预后与凶吉转归。
舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，
预后较好；
舌质枯晦，舌苔无根，舌苔异常者，为正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。 【温病辨舌质】
通过舌的色泽，形态观察，以辨别温病热入营血的病候。
红舌，一般标志着热邪渐入营分。舌尖红赤起刺，为心火上炎，
多见于红绛舌之早期；舌红且有裂纹或红点，系心营热毒极盛；
若见舌质光红柔嫩，望之潮润，扪之干涩，多为邪热初退，而津液未复。
值得注意的是，温病邪 在卫分，气分，由于热邪亢盛，舌质也可变红，
但多局限在舌的边尖部位，且舌面上多罩有苔垢，与热在营血全舌纯红，
而无苔者有所不同。 绛舌，绛舌多由红舌发展而来，标示着热邪更加深入。
若纯绛色鲜，为热入心包；
舌绛而干燥，为热入营血，邪热盛而营阴损；
若舌绛而兼有黄白苔，是邪虽入营，而气分之邪未尽；
若绛舌上罩黏腻苔或霉酱苔垢，是热在营血而夹痰浊秽气；
如舌绛而光亮如镜，是胃阴衰败的表现；
如舌绛而干枯萎，是肾阴耗竭之危候。 紫舌，紫舌大多由绛舌发展而来，是营血热毒极甚之证，
但也有其他因素而形成的，
若焦紫起刺，状如杨梅，是血分热毒极盛，热盛动风或动风痉厥之先兆；
若舌紫晦而干，色如猪肝，是肝肾阴竭，病危之候；
若舌紫而瘀黯，扪之潮湿，为内有瘀血，常见于温病兼夹宿伤瘀血之证。 淡舌，舌色淡红而干，其色不荣，比正常舌色更淡，多为心脾气血不足，
胃津损伤而气不化津，主要见于温病后期邪热已退而虚损未复之证。 【温病辨舌苔】
在温病的发病过程中由于邪正交争，发热伤津及脾胃失运等原因，
可使舌苔发生多种不同的变化，临床主要从舌苔色泽，润燥，厚薄等，
辨别邪之在卫在气，性质之属实属热。 白苔，薄白苔主病在卫分，属表，一般见于温病初期；
厚白苔主湿在气分，属里，多见于湿温湿邪偏重之证。
若苔薄白欠润，舌边尖略红，为温病初起，邪在卫分之表证 ；若苔薄白而干，舌边尖红，是风热表邪未解而津液已伤；
苔白厚而黏腻，主湿阻气分，多见于湿温病过程中，湿热相兼之证；
苔白厚而干燥，是脾湿未化而胃津已伤，气不化液；
苔白腻而舌红绛，为湿遏热伏；
白苔滑腻而舌质紫绛，为湿热秽浊郁闭；
白霉苔，是温病胃气衰败，预后多不良。 黄苔，黄苔多由白苔转变而来，主热邪在里，候气分之邪。
若苔薄黄不燥，邪热初入气分，津液未伤；
苔黄干燥，是气分热盛，津液已伤；
黄白相兼苔，为邪热虽传气分，但表邪未尽；
苔老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为邪热聚于胃腑，成阳明腑实之证；
苔黄厚腻或黄浊，主湿热内蕴。 灰苔，苔灰而干燥，多为阳明腑实而阴液已伤；
苔灰而黏腻，主湿痰内阻；
苔灰而滑润，属阳虚有寒。 黑苔，温病过程中出现黑苔，是病情危重的标志，预后不良。
黑苔大多由黄苔或灰苔转化而来。
黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老，是热毒炽盛，阴液耗伤之证，多见于阳明腑实，
邪热内结患者；
黑苔干燥甚或焦枯，多见于温病后期，热入下焦，肾阴耗竭之证；
若遍舌黑润舌苔，为温病夹痰湿之象；
舌苔干黑，舌质淡白无华，是湿温后期，湿热化燥深入营血，灼伤阴络，大量下血，
气随血脱，舌质浅淡，由于温邪传变迅速，舌苔未及转化，故苔仍色黑；
若舌苔黑滑，舌质不红，是阳虚寒盛，温病后期阴竭阳脱而呈虚寒之象。 【温病辨舌态】
舌体强硬，活动不灵，是温病后期气液不足，络脉失养，动风之象；
舌体短缩为内风扰动，痰浊内阻之征；
舌卷而兼见挛缩，是温病邪入厥阴，属危险之象；
若舌体痿软，不能伸缩，是温病后期，肝肾之阴将竭；
舌斜或舌颤，均为温病肝风发痉之候；舌体肿胀，且满布黄腻苔垢，
多系湿热蕴毒上泛。 【常见舌病】
舌病，指除舌诊表现之外的舌本体病变。
常见舌病有九种：
舌疔，其生于舌上者称卷帘疔；舌下者称鹌鹑疔；生于舌根者称赤疔；
生于舌尖者称鱼鳞风。
辨证一般属心经火毒，病见舌生紫疱，其形如豆，坚硬疼痛；
瘟疫病变之中，舌体可生疔。 舌疮，又称红点舌，坐舌风。可见：
心胃积热证：因心胃积热熏蒸，或见舌上生疮，舌裂舌肿，时流鲜血，
兼口臭便秘，脉实有力。
虚火上炎证：多久治不愈，舌疮溃破成窟，且四肢倦怠，脉搏虚大。 舌烂，又称烂舌边，舌本烂，边舌。
肝胃湿热证，舌边起白点溃烂，口苦善怒，小便短赤，脉象弦数。
心脾热毒证，舌面和舌体溃烂，肿甚痛甚，妨碍饮食。 舌衄，又称舌血，舌本出血。
心经蕴热证：舌上血如泉涌，肿大木硬。
脾肾虚火证：脾肾二经虚火上炎，舌上渗血，且兼潮热盗汗等虚热之象。 舌笋，指小儿舌上起白疱，妨碍吮乳，令儿啼哭不止。 舌痈，因痈生于舌之部位及颜色的不同，而有各种名称。
红肿者称红痈；黄色者称舌黄，舌黄红；色白而木痛者称死舌痈；
生于舌根者称舌根痈；生舌之两侧者称咂舌痈；生舌上者称舌上痈。
因心火炽盛，胃中伏热熏蒸，化毒凝滞而成。
初起舌赤红肿，不能饮食，言语困难。
脓成已熟，或溃不收口，口中臭腐者，可用锡类散加儿茶末，
人中白末等药吹敷局部。 舌菌，又称舌岩。多因七情郁结心脾二经，化火化毒所致。
初如豆如菌，头大蒂小；
若热久阴伤，舌菌红烂无皮，朝轻暮重，疼痛不已；
日久可颈生肿块，时流臭涎，食少便溏；
若舌菌破裂如烂棉，透舌穿腮，可突发破裂出血而致死。 舌痹，又称舌麻，舌自痹。
实证，多因七情郁结，心火灼痰，滞涩经络所致，
症见舌肿大而麻木不仁，不辨五味，或有疼痛，舌质紫赤。
虚证， 多无故自痹，舌体麻木不仁，脉虚无力。 舌生疱，又称舌上珠，舌下珠，珍珠毒，连珠疮，口疮风等。
脾肾虚火：舌之折疱生于舌下，大小不一，5-6个连绵而发，
可出现红，黄赤等色，脉虚无力。
心脾积热：白疱生于舌上，亦5-6个连绵而发，疼痛溃烂，脉洪有力。 其他舌病有四种：
地图舌，在红舌或覆盖有正常淡白舌苔的舌面上，
存在着边缘不规则的黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，此类舌形称为地图舌。
舌面的上皮隆起部分存留时间不长，数日即可剥脱，恢复正常；
或再形成新的黄色隆起部分，亦称移行性舌炎。
这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确。 草莓舌，舌乳头肿胀，发红，类似草莓，见于猩红热或长期发热患者。 牛肉舌，舌面绛红如生牛肉状，见于烟酸缺乏之糙皮病。 黑毛舌，舌面敷有黑色或黑褐色毛，此为丝状乳头缠绕了真菌菌丝，
以及丝状乳头上皮细胞角化展长所形成，
见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素，致真菌生长的患者。 【舌象中西医对照】
舌象，可诊出病证寒热虚实，不同舌象，西医亦有不同临床意义。
舌象 中医 主病 西医 主病 淡红舌 中医，气血两虚。西医，营养不良一度，二度；贫血。 淡红舌 中医，正常舌色；温邪初起；表证；三阳经证。
西医，正常舌色；疾病初起；慢性病不甚严重。 红舌 中医，湿邪入营分；心包络热；脏腑热极。
西医，感染引起之毒血症，脓毒血症；化脓性感染；高热；重症肺炎；
急性传染病的严重情况。 绛舌 中医，温邪入营分血分；心包络热；心火上炎。
西医，高热，败血症及上述红舌情况之严重者。 紫舌 中医，热极；瘀血郁积；心经热；肺脏伏毒；上焦痰火；表里实热证。
西医，严重感染；呼吸循环衰竭。 蓝舌 中医，瘟疫湿温；痰饮内郁；热入血分；寒邪直中肝肾，深蓝者死。
西医，呼吸循环衰竭；缺氧证。 缩舌 中医，心虚血微；内热消肉。
西医，疾病晚期，极度衰弱消瘦；严重感染；舌肌萎缩。 肿舌 中医，水湿；痰饮；湿热；心火。西医，水肿；舌炎充血；巨舌症。 木舌 中医，脉络失养；风痰；心火。西医，肿舌之严重者；舌瘫痪。 重舌 中医，风痰；痰火上攻。西医，舌下腺炎；舌下腺囊肿；舌肿瘤。 伸舌 中医，心有热痰；疫毒攻心；正气将绝。
西医，高热；毒血症；伸舌样痴呆。 舌生芒刺 中医，热毒内伏，邪气壅实。西医，高热；猩红热；重症肺炎等。 舌有裂纹 中医，热伤津液；阴虚血枯。
西医，高热；脱水；营养缺乏或营养不良。 舌光滑 中医，汗下太过，元津内耗，胃气将绝。
西医，营养不良；巨细胞性贫血。 舌溃疡 中医，上焦热逼。西医，溃疡性舌炎；口炎。 舌剥蚀 中医，痰湿蕴积。西医，地图舌；渗出性体质；营养不良。 歪斜，震颤，痿软，弄舌
中医，肝风；热伤阴亏；中风；弄舌为痫病，心脾有热或脾脏虚热。
西医，因各种因素使神经系统受激惹，或舌神经功能丧失的神经损害。 白苔 中医，表证；太阳证；邪在卫分证；虚证，寒证亦有。
西医，疾病初起；轻症；一般感染；慢性疾病不太严重者。 黄苔 中医，里证；阳明证；温邪在营卫之间，属实热证。
西医，常见于疾病较重者，或见于消化不良者。 灰苔 中医，里证，三阴证，温邪入血分，为实热证；时疫流行，郁积停胸；
蓄血如狂。
西医，疾病沉重，消化系统疾病为时较久，脱水及酸中毒。 黑苔 中医，里证；伤寒邪热传里；温邪入血分。
西医，较上述灰苔表现更严重之疾病。
薄苔 中医，表证；风寒证轻症；正常舌。西医，正常；疾病初期，轻症。 厚苔 中医，里证，病邪正盛，伤食便秘。西医，病重，消化不良（中毒性） 润苔 中医，津液未伤，病轻，正常苔。西医，正常或轻症。 干苔 中医，津液已耗，温邪较盛，邪入血分。
西医，高热，毒血症，脱水，酸中毒。 腻苔 中医，病邪较轻，秽浊未化。西医 病轻，消化不良。 松苔 中医，正气化邪，痈。西医，严重感染，消化不良。
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