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第 1560 期 作者 / 顾成娟 何莉莎 王涵 中国中医科学院广安门医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 2010年版《中华人民共和国药典》(一部)记载水蛭：“为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudonipponica Whitman或柳叶蚂蟥W. acranulata Whitman的干燥全体，具有破血、逐瘀、通经之功效。“水蛭”亦称“马蜞”“马蟥”“至掌”等，首见于《神农本草经》。《神农本草经》载：“水蛭，味咸、平。主逐恶血；瘀血月闭，破血瘕积聚，无子；利水道。”唐代《药性论》进一步强调了水蛭逐瘀之功，谓其“行蓄血，血症积聚，善治女子月闭，无子，欲成干血痨者”。现代药理研究表明，水蛭具有抗凝抗血栓、抗肿瘤、抗炎、抗纤维化等广泛的药理作用，目前主要应用于心脑血管疾病。仝小林教授经过多年临证经验总结，对水蛭的使用有独特的见解。 1 用量经验仝小林教授擅用经方，对张仲景经方中水蛭用量进行了实地考究。张仲景在其所创的“抵当汤”中重用水蛭30枚，用于热血相结之蓄血重证，“抵当丸”使用水蛭至20枚，以峻药缓图，用于蓄血重证而病势较缓者；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）“大黄蛰虫丸”中用百枚水蛭，用于五劳虚极而致血瘀之证。髙小威经考证推算得知，抵当汤相当于每次服用水蛭10个，抵当丸相当于每次服用水蛭5个，大黄蛰虫丸每次服用水蛭含量其实更少。 其学生徐立鹏等亲赴仲景故里南阳田间捉到30条活水蛭，湿重为72.5 g；“熬”之后，干重减为14.6 g，即焙干后5条水蛭质量为2.43 g。因此可推测：仲景方中抵挡汤的每日剂量可折合为4.86 g，抵挡丸的每日剂量可折合为2.43 g，大黄蛰虫丸则更少。 仝小林教授使用水蛭的常用剂量为3～6 g，与经方的2.43～4.86 g比较接近，只是剂型发生改变。长期服用，未发生明显不良反应，依据病情病势的不同随证施量。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）仝小林教授认为，络脉瘀滞贯穿于糖尿病肾病的全过程，故活血通络是糖尿病微血管病变的基本治则，又根据络脉瘀滞的程度而有络滞、络瘀、络闭，水蛭为破血药，主要应用于络瘀、络闭阶段。络瘀者，取其逐瘀通经之用，1～3 g即可；络闭者，取其破血之用，4.5～6 g。
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