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关节软骨主要由少量软骨细胞及周围基质组成的透明软骨。由于缺乏血管、神经且与系统循环分离，关节软骨愈合能力差。因此软骨损伤如果得不到及时、准确的诊断和治疗，则会导致对应关节面软骨损伤或临近组织退变，继而引发继发性骨关节炎。而膝关节软骨损伤各年龄段均可发生，可由运动创伤、交通意外、剥脱性骨软骨炎以及其它情况引发的急性或慢性创伤所致，或为类风湿关节炎、骨性关节炎、关节不稳等疾病的并发症。其中，运动创伤、交通意外、剥脱性骨软骨炎等引起的软骨损伤多见于中青年人群;类风湿关节炎，骨性关节炎等引起的软骨损伤多见于老年人群。 临床表现 膝关节软骨损伤的临床表现主要是疼痛。患者的疼痛最初常常局限于某一个部位，呈一种持续性钝痛，活动后加重，休息后缓解，特别是在负重活动如跑步、爬楼、下蹲后不适症状可加重。有时长时间坐姿也可使疼痛加重。患者可出现肿胀，打软腿，膝关节交锁，弹响等。查体时膝关节浮髌试验可能为阳性，髌骨或股骨滑车损伤可能出现捻发音、髌骨摩擦音，股骨髁软骨损伤时则易出现膝关节活动受限，活动时骨摩擦音，屈曲时受累侧股骨髁触痛。晚期的体征包括股四头肌无力及萎缩。 影像学检查 X线检查：应进行标准的X线检查，包括膝关节站立位前后位片、侧位、髌骨轴位等。在伸直状态下可观察各种力线角度的改变时关节间隙的改变。通过双膝屈曲45°、负荷状态下的前后位片能够了解细微的关节隙，屈曲45°无负重下的侧位片可以观察到股骨后髁重叠情况。双侧髌骨的轴位片可能评估髌骨对线情况，屈曲位前后片可以观察到股骨髁间切迹。大部分软骨损伤X线不显影，仅表现为关节间隙的改变、骨对线不良或者关节面不平整等。带松质骨的软骨损伤往往X线可见有力的高密度影。剥脱性骨软骨的特征性表现为股骨髁后方边界清晰的软骨下骨被新月形、硬化的、透光的骨片轮廓线所隔开。病变可以是全部透光的，但常常包括一个中心性骨片。 CT检查:CT扫描可提供软骨损伤的骨性细节，有助于确定缺损的定位及可能存在的游离骨软骨块的大小，加用造影剂能够增加软骨损的病变分期的准确性和能力。然而，由于MRI能够提供更详细的信息，CT现在越来越少用于确定诊疗计划。 MRI检查:MRI能提供更有价值的信息，有报其敏感性在95%以上。除了评价关节软骨损伤的大小以及软骨下骨的状况，还能发现有无伴随的韧带半月板等的损伤。Recht等描述了软骨损伤程度的MRI分级。
治疗 1、 非手术治疗：包括休息、非甾体消炎镇痛类药物、理疗、治疗性调整、支具、关节软骨营养药物、以及关节腔内注射透明质酸钠或甾体类消炎药。 2、 手术治疗的目的主要是减轻疼痛、肿胀、交锁、打软腿症状，同时稳定关节软骨，防止进一步破坏。但需要明确的是，目前尚无哪一种手术方法能够使软骨缺损以正常的透明软骨方式来修复。 |
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