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1.顽痹 适应证： 四肢关节肿痛、僵硬、不能屈伸，行路不便。 药物组成： 熟地9g，白术6g，桂枝6g，勾藤9g，地龙9g，威灵仙9g，豨莶草9g，桃仁、杏仁各6g，川牛膝9g。 制法和用法： 水煎服，每日1剂，日2次。 随证加减： 上下肢关节作痛加独活、羌活各2g。 方解： 熟地、桂枝、白术滋肾驱风，祛湿通络； 勾藤、地龙、威灵仙、豨莶草、桃仁舒筋活血，通络； 川牛膝引经通络。 病案举例： 患者，女，20岁，就诊日期： 1986年11月8日。 患类风湿性关节炎4年，近来加剧，四肢关节作痛，屈伸不利，生活不能自理，每天服强地松150mg仍不能控制，前来就诊。用地黄桂勾汤加减治疗1个月，症状明显好转，激素亦撤。治疗3个月，基本上控制了病情，行走、生活均可自理。 2.行痹 这里主要讲急性风湿性关节炎。症见周身窜痛，主要诊断不能忽视咽部是否有肿疼，因为一般肾炎关节炎的患者多有咽喉肿疼之症状。血沉快，关节肿痛，走路困难。 主证： 初起恶寒发热，全身关节肿痛，行动不便，口渴，小便短赤，咽痛，脉弦滑数，舌红。 治则： 清热解毒，引血通络。 方药： 桑枝30g，金银花、忍冬藤各30g，苍术9g，知母、黄柏各9g，天南星9g，连翘12g，牡丹皮12g，生石膏30g，川牛膝12g，地龙12g，白僵蚕9g。 亦可用苏合香丸。 方解： 生石膏清热解肌； 天南星清热熄风； 苍术化湿；连翘、金银花、牡丹皮清热凉血、解毒； 白僵蚕熄风凉血；知母、黄柏清湿热； 牛膝、地龙引药下行、通络。 说明： ①肿胀重者加薏苡仁。②高热重者加紫雪丹；③咽疼加板蓝根。 3.风湿热痹 病案举例： 患者，男，28岁，就诊日期： 1975年12月10日。 患者两膝关节和两踝关节疼痛，且红肿灼热，得冷则减，面赤肤润，两膝关节及两踝关节红肿，扪之灼手，检查： 血沉40mm/h，抗 “O”>；800U。脉象： 浮滑而数，舌红苔黄白相间而腻。 证属：风湿热邪痹阻经络关节，气血运行不畅，筋脉阻滞。 治则： 清利湿热，活络通痹。 处方： 生石膏30g (先煎)，勾藤9g，地龙9g，生地、知母、黄柏各9g，青风藤9g，豨莶草9g，汉防己9g，川牛膝9g，牡丹皮9g，金银花、忍冬藤各15g，桑枝15g，秦皮9g，桂枝2g。3剂，水煎服，日1剂，分3次饭前服。 复诊： 12月13日。服上方3剂，两膝及踝关节红肿疼痛减轻，脉象滑数而缓。现风热已减，湿气尚盛。继服上方加伸筋草9g，防己改为25g，以除湿通络，连服10剂，两膝及踝关节肿消，疼痛止。复查血沉、抗 “O” 均正常。 讨论： 湿热痹的特点是： 患病的关节或肢体某处红肿疼痛，甚至剧痛，手不可近，局部发热或有全身发热，痛处喜凉，此乃风湿与热相搏，流注关节，阻于经络，气血运行不畅所致。由于湿热痹的病因是以湿热为主，风寒为兼，临床上以寒热错杂及热邪伤阴证常见，故治疗时要根据风寒湿热邪气的盛衰和病人的体质以及所处环境来辨证施治，不可过用寒凉，而要注意祛风除湿，疏通经络，鼓舞气血，振奋阳气。方中生石膏辛甘寒，清热； 生地、知母、黄柏滋阴清热，化湿消肿； 秦皮清热燥湿； 金银花、忍冬藤、桑枝清热通痹； 防己、青风藤、豨莶草祛风除湿、消肿； 桂枝、地龙、勾藤祛风通络； 川牛膝引经通络； 牡丹皮凉血清热消炎。 咽喉肿痛加板蓝根、元参或山豆根，以清热解毒利咽；有红斑者，除重用牡丹皮、金银花、忍冬藤外，另加当归、川芎清热活血消斑。 杨思雯,张其慧,屠连茹 主编.中国百年百名中医临床家丛书-屠金城.北京：中国中医药出版社.2007.第123-125页. |
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