热入血室的病证,《伤寒论》分为三种类型:
1.邪结浅,以寒热发作有时如疟状为主者,可与小柴胡汤解热散邪,邪去则血结自散。如原文149条:“妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”
2.邪结深,以胸胁满闷或疼痛如结胸状为主,或伴有谵语者,治疗当用刺法,宜刺肝之募——期门穴,以泻血中之热。如原文148条:“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。”原文221条:“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出而愈。”
3.邪结轻,病势介于上二者之间,以发热、昼日明了,暮则谵语如见鬼状等神志症状为主。治疗之法,或刺期门,或用小柴胡汤加减治之,不可用汗、吐、下法。如原文150条:“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谮语如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。
就现代临床辨证施治来说,如果是少阳邪热型,治疗原则是和解少阳,主要方剂为小柴胡汤加减;如果是瘀热内阻,治疗原则是活血祛瘀,主要方剂为少府逐瘀汤加减;如果是热入心营,治疗原则是清热凉营,主要方剂为清营汤加减。由于抗生素的普及应用,此病放在现代处理的都比较及时,典型病例并不多,所以预后情况良好。
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