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第 1569 期 作者 / 李德珍 裴蓉 王抗战 甘肃省天水市中医医院 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华 本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。 施今墨(1881－1969)，浙江萧山县人，著名中医学家，北京四大名医之一。自幼承舅父河南安阳名医李可亭先生亲授，刻苦攻读。其从事中医工作六十余年，疗效卓著，对失眠症的治疗尤具独到见解，兹将笔者整理所得介绍于下。 1 对病因病机的认识施师认为失眠是临床常见症状，既可单独出现，也可由高血压、心脏病、糖尿病、慢性肝炎等疾病所引起，以病因而论，下列因素皆能导致失眠。 1.1 心肾不交素体虚弱，禀赋不足或久病及肾，肾阴耗伤，肾水亏乏于下而不能上升，心火独炎于上而不能下降，心肾不协调，水火不既济，阴阳相暌隔，故不能成寐。 1.2 血不上荣心主血脉，主神志。《灵枢· 本神》云:“心藏脉，脉舍神。”《灵枢·营卫生会》又云:“血者，神气也。”心主血脉与主神志二者在功能上密切相关，若心血亏虚，血不上荣，心神失养故不得眠。 1.3 脑肾不足脑为髓海，肾主骨生髓，脑与肾密不可分;“劳伤肾”，用脑过度则伤肾气，肾亏则脑不足，元神失养，遂不得安睡。 1.4 心阳亢盛五志过极，郁而生火，心火偏亢，阴阳不调，热扰神明，故而不寐。 1.5 阴虚失养《素问·生气通天论》云:“阴平阳秘，精神乃治。”温病后期，余热灼津，或大病久病，心阴暗耗，阴亏津少，则无以养心，心虚则神不守舍，难以入寐，或忽寐忽醒也。 1.6 阳虚阴抑阳入于阴始能安眠，今阳虚，阳不得入于阴故不眠。张景岳说:“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神不安，是以不寐。” 1.7 胃气失和《素问·逆调论》云:“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安。”所以胃热、胃实、胃虚皆令人不得安眠。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）胃热多由食积不消生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独胜于阳，不得入于阴(营)，则昼不精夜不寐。若胃虚亦不眠，以其虚，则胸中似饥，若无所主，得食则能卧。 1.8 胆虚邪扰肝胆相连互为表里，肝主谋虑，胆主决断，思维意识与肝胆密不可分。胆热、胆寒、胆虚皆可影响于肝。胆热则肝阳(火)亢盛，上扰清窍故不寐;胆寒则肝虚阴抑，血不归于肝则难成眠;胆虚则决断无权，遇事易惊，神无所归，虑无所定，入睡不易。 1.9 肝经受病肝藏魂，主疏泄，性喜条达舒展，五志七情太过与不及皆可影响及肝，以致调节失常，出现气机与情志的抑郁或亢奋，肝不藏魄，魂不守舍则惊骇多梦，夜卧不安，梦游梦呓。施氏认为此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。 1.10 瘀血内阻失眠日久，或素体偏瘀，或它病迁延，“久病入络”、“久病必瘀”。心络瘀阻则心神失养，脑脉瘀阻则元神失养，心脑气血凝滞，阴阳失调，神机不宁而致失眠。有学者对失眠患者体质调查认为，50%的失眠患者为血瘀质。此外尚有思虑劳倦伤脾不眠者，气血双亏不眠者，施氏皆归属于上述各类型之中。 2 辨证思路2.1 以阴阳、气血、寒热、虚实为纲
4 重视药对的应用药对的配伍是施师临床用药的鲜明特色，其内容丰富多彩，涉及内、外、妇、儿诸科，用于治疗失眠，具有很强的灵活性和针对性，笔者以法分类，将其常用药对归纳如下。 4.1 养心安神类适宜于阴阳气血亏虚，心神失养所致失眠，常用药对为:茯苓、茯神;茯神、麦冬;生枣仁、熟枣仁;酸枣仁、柏子仁;远志、石菖蒲;百合、知母。 4.2 清心安神类适宜于邪热扰心，或阴虚火旺失眠之症，常用药对为:酸枣仁、栀子;半夏、夏枯草;黄连、肉桂;黄连、阿胶;刺蒺藜、白薇;秫米、半夏;栀子、淡豆豉。 4.3 补肾安神类适宜于肾精亏虚，髓海不足，阴阳失调，元神失养所致失眠，常用药对为:女贞子、旱莲草;何首乌、刺蒺藜;甘松、鹿角霜;刺蒺藜、潼蒺藜;仙茅、仙灵脾;补骨脂、胡桃肉。 4.4 镇惊安神类举凡痰浊、瘀血、食积、郁火诸邪扰心及阴阳失调，心神魂魄躁动不宁所致失眠者，咸可用之，常用药对为:龙骨、牡蛎;紫石英、紫贝齿;龙齿，紫贝齿;石决明、紫石英;珍珠母、磁珠丸;朱砂、琥珀。 上述配伍或一阴一阳，或一气一血，或一脏一腑，或一开一补，或一清一润，或寒温并用，或升降兼施，配合巧妙，有互相依赖，相互制约，防其偏胜，相得益彰之功效。 5 小结
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