|
高血压患者 什么情况需要考虑继发性高血压 速览版 CK
Ver 1.0-201803
现在规培生的培训越来越正规，由于师资力量和管理力量薄弱，培训基地并没有依据不同性质的规培生在培训内容和形式上进行调整，但是他们确实是医疗体系未来的中流砥柱。 规培医生中有不同级别的医疗机构的医生，现在还有社区医院的规培生。其实这个问题是主要为他们准备的，在每一批的规培医生我都会问到这个问题。 问题的答案都在各个继发性高血压的指南中。下面是答案的无废话死记硬背实用版，所有基层医生、心内、内分泌、神内等科室的医生都应熟记并应用到临床中：
高血压患者什么情况需要考虑继发性高血压？
持续性血压>160/100 mmHg，或血压在不同日三次测量中每一次测量均持续高于150/100的患者。 难治性高血压：联合使用3 种降压药物，其中包括利尿剂，血压仍>140/90 mmHg 或联合使用4 种及以上降压药物才可控(血压<140/90 mmHg)的患者； 高血压+自发性或利尿剂所致的低钾血症； 高血压+肾上腺意外瘤； 高血压+一级亲属中有原醛或者嗜铬细胞瘤的患者，尤其是家族性期醛固酮增多症家系的高血压成员、家族性嗜铬细胞瘤家系的高血压成员，或亲属中已诊断MEN2、NF1或VHL的高血压患者； 高血压+早发（<40岁）高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史； 高血压+阻塞性呼吸睡眠暂停或速发型肺水肿反复发作； 高血压+与年龄不符的骨质疏松或糖尿病； 高血压+CS特征如多血质面容、近端肌无力、宽大紫纹（宽度>1cm，红色紫色）及易发瘀斑； 阵发性高血压+尤其伴有头痛、心悸、多汗、面色苍白、体位性低血压等情况； 高血压+麻醉、外科手术或血管造影期间出现升压反应； 高血压+特发性扩张型心肌病； 高血压+肾功能不明原因恶化，尤其是应用ACRI或ARB类降压药物后，血肌酐水平急性且升高超过30%； 高血压+其他原因不能解释的肾萎缩或双侧肾不对称（大小相差超过1.5cm）； 高血压+腹部可闻及局限于一侧的收缩期-舒张期杂音； 恶性或急进型高血压+有终末器官损害征象如视网膜出血或视乳头水肿、急性肾损伤、心衰、神经功能障碍等； 高血压+胃间质瘤或肺软骨瘤（Carney三联征）或少见心房粘液瘤。
重点是1-10 无论是哪个学科的医生，遇到上述高血压或合并高血压的特殊情况，应想到继发性高血压的可能，有条件的可依据实际情况进行进一步筛查！
欢迎留言补充...... 后续问题：继发性高血压可靠的筛查方法有哪些？
本文将位于“查房备忘”板块 关注内分泌代谢疾病 @CK医学科普 碎片化学习 @CK医学科普
|
