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第一部分，我们先看一个晚期肺癌长期带瘤生存的病例，提提气！ 肺粘液腺癌，带瘤生存50个月这是一位52岁女士，因为咳嗽、咳痰、伴有低烧一个月，做了一个胸部X光片： 如上图箭头和光圈所示，双肺可见多发白色斑片状影，边界不清，考虑到病人发热，化验白细胞升高，提示有炎症的可能。 但病人使用抗生素治疗10天，没有明显效果，于是加做了一个胸部CT，原来不是肺炎： 上图蓝色箭头和光圈部分，双肺多发斑片状影，很像肺炎；但红色箭头和光圈部分揭露了真相，这是一个肺癌，并且癌细胞已经沿着支气管通道发生双肺转移，形成了多发白色小结节灶（转移瘤），这是肺粘液腺癌的典型表现。 肺粘液腺癌是什么？有哪些特点？肺粘液腺癌是肺腺癌的特殊类型，比较少见，大约占所有肺腺癌的0.14-3.4%，跟吸烟关系不明确，这种癌细胞具有分泌黏液的功能或腺样分化，我们看一个病理图片： 这些粉色区域就是癌细胞分泌的黏液，填塞了周围的肺泡腔，所以CT片上可见大量磨玻璃影、实变影，有时候容易被误认为肺炎，但是抗生素治疗无效，而且病人经常会有一个常见的症状：咳较多白色泡沫样痰液。 而且这种癌细胞后期大量繁殖后，结合疏松，容易脱落进入黏液里，就像小船一样（箭头紫色细胞团）随着黏液四处飘散、转移，甚至可以经支气管转移到对侧肺脏。所以这种病人还有另一个常见的特点：在白色泡沫液痰液里，容易找到脱落的癌细胞，从而协助诊断（有时需要多次痰检）。 像上面那位女士就是这种情况，癌细胞在双侧肺脏四处发芽，无法根治性切除了。 肺粘液腺癌的治疗现有的肺粘液腺癌治疗手段与肺腺癌相同，主要有早期手术切除、放化疗、靶向治疗等。 不同病人对治疗效果差异很大，上面这位女士比较幸运，据病历记载，用过两套化疗方案、靶向治疗（更换过一次靶向药），最后一次复查CT的时候已经50个月了： 对比她第一次的CT片，有些病灶吸收了，也有些是新发的，已经非常不错了！之后豪大夫进修时间到，就没有再追踪，这是一位北京的患者，说不定还健在呢…… 也许用不了几年，所有的晚期肺腺癌患者都能实现这么长的带瘤生存期，这需要科研机构、医生、病人及亲属的共同努力！ 肺粘液腺癌能否根治？该怎么做？我们知道，绝大部分早期癌症都可以治愈，也包括这种，但需要早期发现和精准诊断！ 于是我们必须做好一个事情：掌握肺粘液腺癌的早期特点，阻止它发展到晚期。 肺粘液腺癌的早期CT特点： 1.结节型 这个容易理解，很多肺癌早期表现为肺结节，粘液腺癌的结节有时比较光滑，恶性征象可以不明显，但随访观察不消失，并且逐渐增大。 上面两个都是早期的肺粘液腺癌，结节型，手术治愈。 2.“肺炎”型 早期呈比较小范围的磨玻璃影或实变影，可以出现小空洞或空腔，病变区的支气管常常扭曲、僵直，像“枯树枝”状，有时与肺炎不好鉴别，但抗生素治疗无效，支气管镜找不到病原菌，可以找到癌细胞。 病例来自李伟曈教授 上图这一例就很有迷惑性，侧位观察比较扁平，手术病理是肺粘液腺癌。下图这个也是类似肺炎的CT表现，但抗炎治疗无效： 通常情况下，影像科医生对这类病灶会比较谨慎，结合实验室检查结果、抗炎治疗后复查等，必要时支气管镜检查，大家不要怕麻烦，医生费点周折，就是想在癌细胞扩散之前阻止它（早期可以根治），但也要避免过度医疗，比较类似的形态，良性病灶更多一些。 来源：影像科豪大夫 |
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