Welcome to Singapore Concord Cancer Hospital (CCH Singapore). 在这里，您将获得由美国FDA批准的最新肿瘤药物、国际顶级肿瘤治疗技术的有力保障、独具新加坡人文关怀的医疗护理所共同构建的世界顶尖的医疗体验。 2016年9月8日下午，上海百瑞肿瘤门诊部（ProMed Cancer Centers - Shanghai）执行主任王兵教授应邀在泰和大讲堂肺癌患友微信群在线回答了患者及家属提出的关于治疗及疾病管理等方面的问题。群友提问踊跃，现场气氛热烈。 以下为根据王兵教授的回答整理的文字内容，希望能对广大患友有所帮助。今后，我们还将陆续邀请中国及新加坡优秀的肿瘤治疗医生入驻泰和大讲堂患友微信群，为大家解答各类肿瘤治疗相关问题。请持续关注微信公众号“肿瘤资讯CCH新加坡”，以便及时获得相关信息。 请问王主任，第二次化疗后刚结束患者出现恶心，呕吐，还便水样东西，正常吗？请问如何缓解？（患者的化疗药物：依托泊苷，顺泊）。
由于我未见到患者，根据您的描述，我主要考虑腹泻可能是化疗药物VP-16的副作用，可以做一下大便检查，排除其他引起腹泻的原因。治疗上对症处理，可以使用有收敛作用的止泻药。在病房里，我要求医生不能让病人出现化疗后的呕吐，只要合理地使用预防化疗呕吐的辅助药物，就能让病人不出现恶心呕吐的症状。所以在患者进行第三次化疗时，可以在化疗辅助药物上做一些调整。
 请问王主任，我弟弟二期化疗恶心胃难受，头疼，怎样缓解这些症状?
化疗后出现的胃部不适、头痛等症状，一般来说这属于化疗的副作用，建议对症处理。胃部不适可以考虑服用胃复安；如果头疼症状比较明显，可以加用镇静药，比如说安定，尤其是晚上，有助于缓解症状。
 请问王主任，我母亲肺腺癌，用培美加顺铂六个疗程了，肿瘤在平稳期，现在在做基因检测，请问还可以继续化疗吗，什么方案最好?
您这个问题最好与您的主治医生再详细沟通，因为我对患者情况不太了解，也没有看到病历资料。一般情况下，进行完6个疗程的化疗，患者病情稳定后不建议马上停药，可改为维持治疗。临床常用的是培美曲赛的单药维持，效果很好，副作用不大。另外，可以进行基因检测，如果可以使用靶向药物，疗效可能会更好。
请问王主任，患者放疗过后咳嗽不止？这是否是放射性肺炎？
临床上的确有一部分患者放疗后出现不容易控制的咳嗽，我建议做个X光胸片或胸部CT平扫，排除放射性肺炎的可能。如果真的出现放射性肺炎，可能需要到医院进行激素和抗生素的治疗。 请问王主任，放疗产生的放射性肺炎是否很难治愈？放射治疗后，还能做手术吗？还有一个问题，就是吃靶向药前是要通过病理切片测基因突变，还是验血就可以测？
放疗后产生的放射性肺炎确实比较令人头疼。如果不严重，面积不大，经过激素和抗生素治疗可以缓解。但我碰到过几个病例，患者出现大面积放射性肺炎，都没救过来。放疗后是否可以进行手术，这需要胸外科医生根据放疗前后的影像学的变化决定。靶向药物需要有基因检测的结果，用病理科的组织蜡块比较好，结果准确度高。但是有些情况下，进行活检比较困难，例如肿瘤部位靠近大血管，进行穿刺活检风险比较大，这种情况下可以通过血液检测做基因分析，目前实验室的血液检测与组织检测的的吻合率可以达到80%。
请问王主任，我的亲戚是肺癌晚期患者，现在咳嗽，胸痛，吃特罗凯副作用太大，起皮疹，刺激胃吃不下饭，胃转移肺现在有胸水，胸闷、疼，有痰，可以用靶向药吗？请问有没有副作用小的靶向药？
从您的描述上看，这个症状像靶向药物的副作用，不过这并不是坏事，从一个侧面反映出患者对靶向药物敏感，治疗效果会比没有皮疹的患者好。作为医生，我们在临床上观察患者时，反而担心病人不出现皮疹，没有皮疹说明患者对靶向药不敏感，效果也不会理想。皮疹可以对症处理，是否停药，需要由您的经管医生决定。
请问王主任，我父亲吃印度产的易瑞沙，病情没有控制住，又发生肺内转移，现改吃特罗凯，咳嗽，胸痛加重，皮疹厉害，貌似不起作用，怎么办啊，急。有第三代药物吗？目前国内有不少患者是到印度购买印度版的靶向药，因为价格相对便宜，经济可以负担。如果印度版的易瑞沙来源没有问题，临床疗效是不错的；如果印度药效果不好，改用特罗凯，一般来说疗效也不会太好。目前，第三代EGFR-TKI靶向药（AZD9291）在国内还没有上市，但是国内已经有一些三甲医院在进行临床试验，如果需要使用第三代EGFR-TKI靶向药，您可以去相关医院咨询，看看是否有机会进入临床试验。AZD9219在国外已经上市了，例如香港、澳门、新加坡都可以在医生的指导下进行使用。
请问王主任，我的母亲今年78岁了，肺鳞癌，基因检测也做了都没有突变，由于年纪大不想化疗，国内医生提到可以尝试pd-1,我通过多个途径打听有一些代购渠道可以买。但因为这个药很贵，我也怕买到假药，不知您对国内患者购买pd-1有没有好的建议。我买到药后在国内注射有哪些要特别注意的吗？
由于您提交的资料有限，我无法判断患者是否进行了手术，所以对您的回答如下：如果手术已经将病灶切除了，那我建议治疗结束，这个年龄一般不考虑再做辅助化疗。至于PD-1治疗，如果病灶已经切除，没有残余，不需要用PD-1。如果病灶不能切除，或出现复发转移，那么可以使用PD-1，PD-1对于肺鳞癌的疗效还是不错的。至于具体的疗效，建议做一个病理检查，看一下肿瘤病灶PD-L1受体的表达以及T淋巴细胞的表达情况，如果两者表达都比较高，PD-1治疗疗效较好。如果不高或没有表达，可能疗效会差一些，不建议用，毕竟PD-1药物的价格还是比较昂贵。目前这种药物在国内还没有，有些病人到境外去买，我建议不要到网上买，最好到国外的医疗机构去买，比如说香港、澳门的医院或是新加坡的医院，当面跟医生沟通，以保证药物质量。关于该药在国内的使用，因为目前还没有在国内上市，因此正规的医疗机构一般不给使用。一旦出现问题，医疗机构需承担法律责任，这就需要病人或家属跟相关的医疗机构具体沟通。
请问王主任，我父亲是肺鳞癌三期B，有问题想咨询下王兵教授，请问免疫治疗PD－1目前在国内是否有治愈案例，哪些人适合用免疫治疗?肺鳞癌目前最有效的治疗方案有哪些?谢谢。
目前，不单纯国内，国际上也还没有关于使用PD-1可以完全治愈肺癌的报道。但是PD-1治疗非小细胞肺癌疗效令人期待，在那些对PD-1治疗敏感的患者，他们可以大幅延长生存期，这方面的报道很多。另外，PD-1的使用也要有一定的条件，不是所有的病人疗效都好。根据最新的研究，肿瘤病灶PD-L1受体表达水平高的患者或者肿瘤病灶比较多淋巴细胞浸润的患者，使用PD-1抗体效果较好。肺鳞癌的治疗目前首选是手术，如果不能进行手术，可以考虑放疗，鳞癌对放疗比较敏感，效果不错。另外，根据病情可以选择化疗、免疫治疗、抗新生血管形成等治疗。
请问王主任，肺腺癌四期，特罗凯吃了三个月 除了胸水没涨外肺部胸膜都有进展并且出现骨转移，现在每次咳嗽都会连带出现胸痛腰痛，换什么治疗方案比较好？可否化疗+AZD9291？还想问：EGFR罕见突变（20位突变）几乎等于野生型的肺腺癌要怎么对症治疗？
根据您的叙述，患者服用特罗凯的效果不好。患者的基因检测结果是EGFR 20位外显子突变，这是一种耐药性突变，靶向治疗效果不好。这种情况下，作为一个四期患者，建议化疗。晚期肺癌患者可以考虑化疗、抗新生血管形成治疗、免疫治疗以及局部的姑息放疗。根据您描述的情况，建议患者先进行化疗，同时可以加用安维汀之类的抗新生血管形成的药物。国外病人可以考虑免疫治疗，比如说PD-1抗体，该药物已经在香港、澳门、新加坡上市。目前，中国还没有上市，正处于报批前的临床试验阶段。
目前肺癌骨转移可以每月用一次唑来膦酸钠，它可以抑制破骨细胞对骨质的破化。另外，可以考虑放疗，局部放疗是目前治疗骨转移癌的主要手段，对肺癌骨转移疗效还是不错的。化疗治疗骨转移效果不佳，主要是因为化疗药物很难通过骨膜屏障，很难到达骨转移病灶。 请问王主任，我媳妇肺癌骨转移，头部和大腿骨痛，怎么治疗比较好？怎么能缓解疼痛？
肺癌骨转移首选放疗，还可以使用止痛药，平常我们多用曲马多和硫酸吗啡控释片止痛。
请问王主任，我父亲是肺癌晚期骨和肾上腺等多处转移。现已化疗了一个疗程，同时也输的唑来膦酸，可是还是缓解不了腰疼问题。医生说是转移到丅12和右侧肋骨。我现在也不知道该先放疗还是继续化疗。谢谢！还有就是我爸一直咳血怎么能控制一下，倒是也不多就是经常有。谢谢！
我认为需要放疗。至于放化疗的顺序，需要医生根据病情决定。晚期肺癌化疗的疗效是有限的。如果疼痛特别明显，严重影响到生活，我建议可以先做放疗，骨转移局部放疗的效果是不错的。至于咯血，是肿瘤侵犯到了血管所致，咯血的量少可以不管它，如果量多，可以用一些止血的药物对症处理，出现大咯血要尽快到医院进行治疗。
请问王主任，吃凯美纳10个月了，肺部病灶小了，转移到骨头了，现在腿痛，腰痛，吃不下饭，给个建议好吗？谢谢了。另外请问医生打骨核素和吃9291是否冲突？
根据您的描述，我考虑患者应该是对凯美纳产生耐药。第一代EGFR-TKI靶向药在用药10-12个月后容易产生耐药，这个时候建议患者重新进行基因检测，明确T790M是否突变。如果突变，可以换成第三代靶向药AZD9291。至于骨核素，我不建议马上用，因为副作用比较大，对于骨髓抑制比较明显。如果骨转移灶不是特别多，建议考虑放疗。另外你发来的报告很模糊，字迹不清，抱歉。
请问王主任，我爱人小细胞肺癌，化疗，放疗都做了，化疗疗程还没结束却发现骨转，有什么好办法吗？ 为什么放化疗期间还会出现骨转移？我认为骨转移实际上在做放化疗之前已经出现。但是因为当时病灶比较小，做骨扫描的时未必看得出来；但是随着时间的推移，病灶逐渐长大，表现出骨转移临床症状。化疗对骨转移没有作用，因为化疗药物很难通过骨膜屏障。所以，对于化疗前已经出现的骨转移，尽管患者目前正在接受化疗，但病灶很难控制。骨转移的治疗办法有限，可以考虑放疗，放疗对于肺癌骨转移病灶控制还不错；另外可以每月使用唑来磷酸钠，它能抑制破骨细胞对骨质的破坏，对骨转移患者还是有好处的。
请问王主任，爱人肺癌脑转五年半，现在肺部病灶明显缩小。五年前因脑转做了放疗，现在脑部疾病进展。下一步如何治疗？
这种情况我建议找放疗科医生，可以放射治疗；另外还可以使用化疗，比如口服替莫唑胺，对于脑转移病人也是有一定疗效的，目前使用的靶向药物EGFR-TKI对肺癌脑转移也有一定的疗效，总之建议首选放疗。
胸腺肽可以提高肿瘤患者的免疫功能，主要是细胞免疫功能，如果经济条件允许，使用胸腺肽对患者是有益的。 胸腺肽少见严重的副作用，部分患者会出现乏力、低热或局部酸痛等症状，但这些症状可以在用药后1-2天缓解。
请问王主任，小细胞肺癌目前化疗效果不错。化疗结束后，有防止复发的好办法吗？小细胞肺癌的治疗首选化疗，因为它对化疗比较敏感，化疗效果不错。小细胞肺癌有一个特点，控制容易，停药后容易复发。建议化疗后，定期到医院进行复查随访。如果出现复发，需要继续进行化疗。非常抱歉，目前临床上还没有更好的办法预防肿瘤复发。
请问王主任，我丈夫早期肺腺癌，19号基因突变，其它都没有转移，需要吃中药调理吗。白藜芦醇是什么药呢，我们这种情况能吃吗。谢谢！经济条件有限，需要吃没有办法，还有一个问题用吃消癌平滴丸吗？谢谢
早期肺癌手术后是否要做辅助化疗需要临床医生根据分期决定，如果不需要化疗，那么治疗就已经结束，定期复查即可。尽管有19外显子突变，但没有病灶残留，则不需要进行靶向治疗。但如果以后出现复发，再考虑靶向治疗。白藜芦醇，我没有听说，从描述上看应该属于营养品。作为一个从业20多年的肿瘤医生，我个人不太赞成服用营养品，一日三餐生活规律是最重要的。关于消癌平，这是一种中药抗肿瘤药，在肿瘤临床治疗上属于辅助用药，或晚期患者不能进行化疗时的用药。根据您描述的情况，不需要用，具体情况建议问一下你的主治医生。
请问王主任，阿片类止疼药是不是非常伤身体，有什么办法可取代这止疼药，这样长期使用，病人会出现嗜睡，干呕等不良反应。阿片类止疼药实际上就是吗啡类止疼药，也是目前治疗肿瘤引起疼痛的最强和最有效的药物。如果换其他药，临床效果相对较差。至于吗啡类药物的副作用，确实可能出现便秘、恶心、嗜睡，这种情况下建议对症处理，如通便的药物等。阿片类止疼药，我建议还是长期服用，不会引起太多的不良反应，美国癌症疼痛管理也是推荐使用吗啡类止疼药。
这个问题较难回答，我在使用过程中还没有碰到类似情况。建议做一个便常规，看看小便有没有问、是否存在尿路感染，再考虑进一步的治疗。
请问王主任，我们家老太太七十多了，近期由于做阑尾手术，发现肺上有个结节，这样又做手术把那个结节做掉，病理显示是恶性的，现在还在住院，不知道下一步应该采取什么样的治疗方式？希望老师能给点意见？手术中由于出现心率不齐了，没等快速病理出来，就把手术尽快结束了，只是把病灶切除了，淋巴就摘了一组，大的病理结果还没出来。由于我们发现的早，后期是化疗好呢？还是用中药调理呢？
建议等病理结果出来再决定下一步治疗方案，因为要根据肿瘤性质、恶性程度、累及范围来确定下一步要做放疗、放疗加化疗还是靶向治疗。至于中药调理，这不是主要问题，中药只是一个辅助治疗，是否要用中药自己决定即可。
王兵，男，上海百瑞肿瘤门诊部（ProMed Cancer Centers - Shanghai）执行主任，教授、博士生导师，上海第二军医大学医学博士、美国哈佛大学博士后。先后任职于第二军医大学附属上海长征医院、美国哈佛大学附属Brigham and Woman’s医院、美国加利福尼亚大学旧金山分校医学中心（UCSF）、美国俄亥俄州立大学医学院附属James肿瘤医院，美国临床肿瘤学会（ASCO）会员、美国癌症研究会（AACR）会员。专业特点：肿瘤内科，包括肿瘤的诊断、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗以及国际最新药物的应用评判。✈：北京市东城区北三环东路36号环球贸易中心A座18层
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