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书接上文，一份holter报告是怎么产生的呢？ 记录器记录完毕后会把心电数据传到计算机中，经过回放和分析，才得到最终的报告。共分三步： 1 分析 计算机首先对QRS波进行检出，并依据内部的模块设定识别不同类型QRS波，之后根据QRS波间期进行心律失常事件分析，后面还包括ST段分析，心率变异性（HRV）分析，起搏和ICD心电图分析，QT间期和T波电交替的检测等。在实际操作过程中，需要技术人员不断修正模块、调整参数、识别伪差，协和医院采取的就是这种人工干预的半自动分析。 2 回顾和编辑 包括各种统计结果（记录总时间，心搏总数，最大、最小心率、停搏事件和发生时间、室上性和室性事件统计）、心率趋势图、直方图、表格和某些特殊心电事件的心电图记录。 3 书写报告 书写报告的先后顺序为：心律类别；各种阻滞和停搏；早搏和逸搏（由高位向下排列）；ST-T改变，其他补充（如异常缓慢的心率<40bpm，ST改变的形态，超过2s停搏，快速心律失常持续时间）。 DDDDeng! 华丽丽的holter报告诞生了！ 这其实是一个很耗费精力且枯燥的工作，向心电图室的老师致敬！ 🌸🌸🌸🌸🌸 了解了报告产出的过程，让我们来一起学习一下holter报告的简单解读。但在正式开始前，首先要强调一点 任何辅助检查如果脱离临床都是毫无意义的 OK 现在我们开始读报告 Part A. 心律 常规心电图中窦性心动过缓（<60bpm）的定义显然不能用于AECG。正常人睡眠中的心率为40-60bpm。窦性停搏>2s多为异常。 而涉及到植入起搏器指征的几个重要的数字包括： 清醒状态心率<40bpm，窦性停搏≥3s，房颤长间歇≥5s，二度二型及其以上的房室阻滞。 （这里要特别注意，对于一个阵发性房颤的holter，一定要去看图，来鉴别长间歇是出现在房颤中还是在窦性心律中，植入指征是不一样的） 还是那句话，要结合临床。 如果缓慢型心律失常与患者的症状相关性越强，植入起搏器的证据等级越高。对于快速型心律失常，无论房颤、房扑、室上速（AVRT，AVNRT，JT），室速等，一般都是病理性的，在核实心电图无误后，都需要进一步的评估和治疗。 Part B. 早搏 早搏可以说是最常见的「心律失常」了。2/3健康成人可记录到房性早搏，1/3健康成人可记录到室性早搏。 房早<100次/24h或室早<1000次/24h通常没有病理意义，报告中会写“偶见”。如果早搏已经引起临床症状，就需要提高警惕，进一步检查超声心动图，明确心脏结构和功能是否正常。 房性早搏一般无症状，有症状的房早在排除药物、饮食（酒精、咖啡因）、应激、低氧的情况下可以治疗，治疗包括药物（β受体阻滞剂）和射频消融。这个原则同样适用于单源和多源房速。 室性早搏的治疗指征为室早次数超过10000次/24h，伴有相关的症状或心功能异常。治疗同样包括药物（β受体阻滞剂，CCB，抗心律失常药物）和射频消融。 另外一个比较特殊的早搏是交界性早搏，发生率远低于房早，研究也很少。只提一点，如果交接性早搏影响希氏束传导从而导致房室阻滞或束支阻滞，这个时候是需要处理的。 （上图）交界性早搏有以下特点： 1.P波在QRS波前后不远处（一般在R波前0.12s到R波后0.20s之间，类似经典的AVNRT）； 2.其后出现完全代偿间期； 3.QRS波形态与正常QRS波稍有不同。 我又啰嗦了，一定要结合患者临床。 很多心肺疾病的症状都很类似，不能因为有早搏就把所有症状都归结于此，考虑到症状背后是否还有其他原因。 Part C. 其他 对于心率变异性、QT间期离散度等，虽然有研究发现这些指标在老年人和心肌梗死患者中明显降低，但对于预测的价值有待于研究，目前尚无国际公认的正常值。 协和医院的holter分析仪器常规都是会分析这些数据的，但并非全部打印出来，如果你非常希望看到这些指标可以联系心电图室。
作者：北京协和医院内科 常龙 审阅：北京协和医院心内科 程中伟 副教授 编辑：六月雪叶 ..一页，帮你搞懂。 |
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