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小青龙汤 小青龙汤出自《伤寒论》。原方用量：麻黄（去节）、芍药、细辛、甘草（炙）、干姜、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。用法：以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。主治：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者；伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。 在被调研的330位医家中有8位擅长应用本方。主要为黑龙江、山东、安徽、河北、湖南、江苏、辽宁、四川、天津、云南等省市的内科医家。 1.使用指征及加减 本方的应用指征可概括为“外寒内饮”四个字。 ①外寒征象：恶寒，发热，无汗，不渴，身痛。 ②内饮征象：咳喘，痰稀白呈泡沫状，胸痞，干呕，或见小便不利，周身水肿。 ③舌脉征象：舌质淡，苔薄白而润或白滑；脉弦紧或浮弦。 医家大多对本方进行了加减应用，有的加胆南星、莱菔子、海浮石、马兜铃等化痰止咳药；有的与二陈汤、三子养亲汤同用；有的加石膏、黄芩、银花、连翘、鱼腥草等清肺热药；有的加香附子、旋覆花等理气宽胸药。 2.主治病症 小青龙汤所主治的病症多属呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、间质性肺炎、支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病等属外寒内饮证，亦可治急性肾小球肾炎。 3.处方用量及禁忌 关于本方药物用量，麻黄6g~15g，白芍10g~15g，桂枝6g~15g，干姜3g~15g，细辛1.5g~10g，半夏10g~15g，甘草6g~15g，五味子3g~15g。 在使用禁忌方面，多数医家认为，外感风热，或痰热内蕴证不用；阴虚火旺、津伤便秘不用；脾阳不振，肾阳衰微不用；另水饮内停，但无外寒者，或有外寒，而无内饮者，一般也不宜使用。 丁莲蒂 【经验处方】炙麻黄12g，白芍15g，细辛1.5g~3g，桂枝9g，干姜12g，半夏12g，五味子12g，甘草6g，莱菔子30g，苏子20g，白芥子15g。 【适应证】慢性气管炎，支气管哮喘，间质性肺炎，上呼吸道感染等。 【使用禁忌】出现呼吸衰竭或伴有高血压者，方中麻黄当减量或慎用。 【经验体会】呼吸系统疾病，特别是慢性咳喘证，宜中西医结合治疗，感染严重的情况下，一定要配合使用抗生素。症状缓解后可以中药汤剂为主，以巩固疗效，且能提高慢性支气管炎患者的生活质量，有利于康复。 刘瑞祥 【经验处方】麻黄10g，白芍12g，干姜6g，细辛6g，五味子6g，桂枝9g，半夏10g，甘草6g。 【适应证】外感风寒、内有痰饮之证。 【用方指征】恶寒发热，无汗，咳嗽，痰稀白呈泡沫状，气喘不得平卧，口不渴，四肢浮肿，身体重痛，胸痞，干呕，苔薄白而润，脉浮弦或浮紧。 【使用禁忌】外感风热，痰热内蕴的咳嗽，气急，痰黄稠，发热，口渴，苔黄，脉数；或脾阳不振，肾阳衰微之浮肿，咳喘等病不宜使用。误用则咳喘加剧，出现心悸，失眠，烦躁不宁，发热，口干，咽痛，恶心，呕吐等症状。 【经验体会】本方主药为干姜、细辛、五味子，而非麻黄、半夏，且用量相等。无汗用麻黄，有汗用麻黄根；肺寒停饮重者，干姜倍五味子；肺虚久咳重者，五味子倍干姜。外有风寒表证，内有痰湿的呼吸系统炎性疾病使用本方必定有效。现代研究本方具有抗过敏、抗胆碱能神经，直接松弛支气管平滑肌作用，临床加减应用治疗哮喘。对遗尿、幽门梗阻等病也取得显著疗效。 孙恩泽 【经验处方】麻黄15g，白芍15g，细辛7.5g，干姜15g，桂枝15g，五味子15g，半夏15g，莱菔子20g，海浮石20g，马兜铃20g，甘草15g。 【适应证】外寒内饮引起的慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿及肺源性心脏病。 【用方指征】恶寒、发热、不渴、无汗浮肿，身体疼痛，胸痞干呕，咳喘，脉浮。 【使用禁忌】阴虚火旺，津伤便秘者忌用。 【经验体会】本方经多年临床观察不但有平喘作用，还具有抗过敏及改善肾上腺皮质功能和肺功能作用。 李孔定 【经验处方】麻黄10g，桂枝10g，赤芍30g，干姜10g，北细辛6g，法半夏15g，五味子10g，甘草10g。 【适应证】支气管哮喘。 【用方指征】喘咳，咯白色稀痰，舌淡，苔白滑。 【使用禁忌】咳喘、咯痰黄稠，舌红苔薄少津禁用。体弱久病者亦非所宜。误用可致大汗淋漓，咳喘加重，痰稠，咳吐不利。 【加减变通】血象高，感染重者，可加入黄芩、鱼腥草；胸满闷或痛者，加香附子、旋覆花。 【经验体会】本方仅限于咳喘急性期暂用，缓解后则应以扶正为主。 【病案举隅】支气管哮喘（寒痰射肺型） 王某，女，35岁，绵阳市物资局干部。1993年立夏节后出现白天胸闷气紧，夜间九时许气喘心烦，西医诊为支气管哮喘。服西药抗生素，氨茶碱等缓解入睡，次日病发如故。待至白露节前后不药而愈。年年如此，无一例外。1996年6月2日来诊，病发如前，面色微黄，舌质淡，苔白滑，脉弦缓。证属寒痰射肺，气道壅滞，治宜温化寒痰，宣肺平喘，拟小青龙汤加味：麻黄10g，桂枝12g，赤芍、法半夏、香附子、鱼腥草各30g，干姜10g，北细辛5g，五味子12g，旋覆花15g，甘草12g，煎服2剂，症情缓解。后以五味异功散加黄芪、女贞子、淫羊藿、鸡血藤等调治。 周仲瑛 【经验处方】麻黄，桂枝，白芍，干姜，五味子，细辛，法半夏，炙甘草。 【适应证】慢性支气管炎的咳喘、哮喘的外寒内饮证。 【用方指征】喘咳痰鸣，痰白清稀，怕冷，苔白滑，脉弦紧。多为急性发作阶段。 【使用禁忌】虚寒、痰热等咳喘、哮证忌用。 【病案举隅】哮喘（寒饮伏肺型） 余某，女52岁。哮喘数年，反复发作，去冬受寒剧发，至今2个月有余不愈，喉中哮鸣，呼吸急促，胸膈满闷，咳痰稀薄色白有泡，面青晦，形寒背冷，苔白滑而润，脉细弦。寒饮伏肺，肺失宣畅，治予温肺散寒化痰平喘法，仿小青龙汤意：炙麻黄6g，桂枝6g，细辛3g，干姜3g，半夏10g，炙甘草3g，杏仁10g，白前10g，紫菀10g，款冬花10g，苏子10g，橘皮6g，服1周哮喘已平。 周继曾
【经验处方】麻黄6g，桂枝6g，芍药10g，干姜6g，半夏10g，细辛3g，五味子15g，炙甘草10g，陈皮15g。 【适应证】外感咳嗽，哮喘，慢性支气管炎继发感染，肺源性心脏病喘息不能平卧者。 【用方指征】咳喘不能平卧，痰多而稀或呈泡沫样痰，并伴有恶寒、发热、无汗等表证。 【使用禁忌】风湿性心脏病及哮喘证属肾阴虚者不用本方，以免耗伤阴津加重肾虚。痰黄稠者慎用本方。
【病案举隅】支气管肺炎
王某，男，56岁。1个月来咳嗽、喘息不能平卧，夜间尤甚，咳吐白色泡沫样痰，量多。两肺闻哮鸣音及水泡音。胸片提示支气管肺炎。与小青龙汤7剂，咳喘明显减轻，痰减少。继服7剂而愈。 郭庆贺
【经验处方】麻黄7~15g，桂枝10~ 10g，干姜3~7g，五味子3~7g，细辛3~7g，半夏10~15g，白芍10~15g，炙甘草5~10g。 【适应证】急性肾炎，支气管炎。 【用方指征】①表寒：恶寒，脉浮，或发热，或身痛；②肺逆：咳，喘，哮；③下闭：小便不利；④内饮：咯吐稀涎、白沫，或呕吐痰涎；⑤水停：周身水肿。 【使用禁忌】有水饮内停而无外寒者，一般不宜使用；有外寒而无内饮、水停者忌用。 【经验体会】无论是支气管炎，还是肾炎水肿，只要具备外寒内饮或外寒内水之征，即可考虑使用本方。若有热者，可用本方加石膏。治疗支气管炎，常配紫菀、杏仁，或合二陈汤、三子养亲汤等；若有感染者，可加鱼腥草、黄芩、胆南星、银花、连翘之属。对于肾炎水肿，本方只适合于表寒、下闭、身肿者，有热，可加石膏。一旦表寒下闭解除，即需转方。用本方治此病症主要得利于两点：一者借麻、桂、辛、姜（可用生姜）温散表寒，使汗出寒解；二者借麻、辛、姜开提肺气，以通水道。有时可酌加淡渗之品。
【病案举隅】急性肾小球肾炎
郭某，女，23岁。眼睑及双下肢浮肿20天，伴恶寒发热，呕吐黏沫，尿少色黄。舌苔薄白而腻，脉浮滑。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），白细胞（+），管型（+）。以小青龙汤加连翘、白茅根、车前子等，3剂后汗出热退，小便增多，肿消呕止。 梁冰
【经验处方】麻黄10~15g，芍药10g，细辛10g，干姜6~9g，桂枝10~15g，半夏10g，五味子10g，甘草10g。 【适应证】支气管炎，支气管哮喘。属外感风寒，内存宿痰者。 【使用禁忌】痰热内壅者不宜，误用后会助热炼痰，加重咳喘。 |
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