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编辑：李医生/摩雅李 liwusheng_mh liwusheng_xsbn 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织显微结构受损，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的系统性骨骼疾病。临床以腰背疼痛、身长缩短、驼背，甚至骨折为主要表现。 本病属中医“痿证”范畴。 临床表现 1.腰背痛 初期由安静状态开始，活动时出现腰背疼痛，此后逐渐发展为持续性疼痛，在久坐、久站等长时间维持固定姿势时加剧；在日常生活中绊倒、开窗等情况下可诱发和加剧；胸椎、腰椎出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈，被动侧卧位，同时有相应部位脊椎棘突的强叩击痛。 2.畸形 椎体压缩可使胸椎后突、肋弓和髂嵴之间的距离缩短，使脊柱前倾，形成驼背，表现为不能平卧，脊柱缩短。 3.呼吸系统症状 主要表现为胸闷、气短、呼吸困难、肺气肿征。 4.X线检查 主要表现为皮质变薄，骨小梁减少变细，以脊椎和骨盆较为明显，特别是胸腰段负重节段。早期见骨密度减低，透明度加大，水平方向的骨小梁吸收变细、少、分支消失，沿应力线保存的稀疏骨小梁呈垂直的栅栏状排列。至后期纵行骨小梁也被吸收，抗压能力明显减退。骨松质较密质骨更易脱钙，故椎体受椎间盘压迫而成双面凹陷，也可见脊椎压缩性骨折或其他部位的病理骨折。 鉴别诊断 1.骨软化症 为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍。临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易与骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、磷减少。 2.骨髓瘤 典型患者的骨骼X线表现为边缘清晰的脱钙，须与骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶正常，血钙、血磷变化不定，但常有血浆球蛋白（IgM）增高及尿中出现凝溶蛋白。 3.遗传性成骨不全症 可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。 病因病机 肾为先天之本，主骨生髓，肾精的盛衰决定骨的生长、发育、强劲、衰弱的过程，肾精充足，则骨髓化生有源，骨骼得以滋养而强健有力。若患者年迈，天癸已竭，或因他病日久，房劳过度，禀赋不足，肾精亏虚无以养骨，骨枯髓减，经脉失荣，气血失和则致腰脊酸痛乏力。脾为后天之本，主四肢百骸，先天之精有赖于后天脾胃运化水谷精微的不断充养，否则气血乏源无以化精生髓，髓枯骨痿，经脉失和而发本病，甚者可致畸形和骨折。 辨证论治 1.肾阳虚损证 症状及表现：腰脊、膝关节冷痛，屈伸不利，形寒肢冷，肢体萎软，头目眩晕，精神倦怠，溲频清长，或小便不利，大便溏泻。舌淡胖，苔薄，脉沉细无力。 治法：温肾壮阳，强筋健骨。 方药：右归丸加减。 右归丸组成：附子6g，肉桂3g，鹿角9g，熟地黄9g，山茱萸9g，枸杞子6g，山药9g，菟丝子9g，杜仲9g，当归9g。 方解：附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主。 2.肾阴亏损证 症状及表现：腰脊酸痛，缠绵不已，动作迟缓，足萎无力，头目眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，发脱齿摇，健忘恍惚，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲少便干，形体消瘦。舌红少津，脉细数。 治法：滋补肾阴，填精补髓。 方药：左归丸加减。 左归丸组成：熟地黄12g，山药9g，枸杞子6g，山茱萸9g，川牛膝9g，菟丝子9g，鹿胶9g，龟胶9g。 方解：重用熟地黄功能滋肾益精以填真阴为君，山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗，山药补脾益阴，滋肾固精；鹿角胶偏于补阳，龟胶着重滋阴，两胶合用，能通任督二脉，益精填髓，枸杞子补肾益精，养肝明目，均为臣药；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。 3.脾虚血少证 症状及表现：患处疼痛，神疲体倦，四肢乏力，形体羸弱，面色无华，头晕目眩，纳谷不馨，腹胀便溏。舌淡唇白，脉虚细无力。 治法：健脾益气，调血养血。 方药：加味四君子汤合四物汤加减。 加味四君子汤组成：党参12g，白术9g，茯苓9g，甘草5g，黄芪15g，白扁豆9g。 方解：党参、黄芪大补元气，白术苦温燥湿健脾，茯苓甘淡渗湿健脾，白扁豆健脾化湿。 四物汤组成：熟地黄9g，当归9g，白芍9g，川芎6g。 方解：熟地黄甘温，味厚而质柔润，长于滋阴养血为君药；当归甘温，善补血养肝、和血调经为臣药；白芍酸寒，能敛阴和营为佐药；川芎辛温，可活血行气为使药。四药相配，动静结合，滋而不腻，温而不燥，补而不滞，刚柔相济，阴阳调和，营血得生，共奏补血和血之功。 4.气滞血瘀证 症状及表现：周身骨节疼痛，日轻夜重，身倦乏力，面色晦暗。舌淡暗或有瘀斑、瘀点，脉沉细而涩。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 身痛逐瘀汤组成：当归9g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，没药6g，五灵脂6g，香附6g，甘草6g，秦艽6g，羌活9g，地龙6g，牛膝9g。 方解：桃仁、红花活血化瘀为君药；五灵脂、没药、香附活血行气为臣；羌活、秦艽祛风胜湿，地龙、牛膝舒筋通脉，川芎、当归养血活血，甘草调和共为佐使。全方具有活血祛瘀，通经止痛，祛风除湿的作用。 临床经验及体会 女子以肝为先天，有气多血少的特点，故对绝经后骨质疏松症在补肾健脾的同时，要注意疏肝养血。老年性骨质疏松症与绝经后骨质疏松症的病机改变不尽相同，“多虚多瘀”是老年性骨质疏松症的特点。因此，除补益肝肾外，应根据体内各脏器的盛衰，调整全身阴阳气血。继发性骨质疏松表现较复杂，以虚为本，虚实夹杂，内外合邪，在治疗上辨证和辨病相结合，重视原发病，兼顾骨质疏松的治疗，注意在补益时勿助邪，祛邪时勿伤正。 中成药 仙灵骨宝、密骨片、肾虚骨痛胶囊。 单方验方 三补杞胶汤--熟地黄、山药、枸杞子、鹿角胶各20g，山茱萸15g，水煎取汁，分2次温服，2个月为1个疗程。适用于肾阳亏损者。 针灸疗法 取穴：脾俞、肾俞、命门、大椎、太溪、志室、委中、腰阳关、足三里、内关、中脘、气海、天枢。 中西医综合治疗经验 中医在诊断骨质疏松症方面只能通过临床症状来辨证分析，当有明确的骨质疏松症状表现出来时，骨质改变已经相当明显，故可通过西医学的检测手段，结合临床症状尽早诊断、治疗。 在西医方面，骨质疏松无非与骨钙流失过多造成骨质强度下降有关，所以西医通过研究调节骨钙代谢的药物，也达到了良好的效果。但西药调节也带来了诸如胃肠道不适、便秘等并发症，可以通过中医辨证治疗，故中西医在这些方面应相互沟通，寻求最佳的治疗方案。 骨质疏松症影响患者生存质量的主要原因在于并发症的发生，因跌倒致骨折，特别是髋部骨折。中医治疗需要患者长期卧床休息，极容易引起坠积性肺炎等并发症，可加重骨质疏松的发展，甚至危及患者生命。而西医通过手术治疗，能够尽早使患者离床活动，从而减少了并发症的发生。 预防与调理 骨质疏松是多因素作用的结果。其病理过程是进行性的，预防重于治疗。应该通过生活、饮食、精神调理来提高骨量峰值和延缓骨量的丢失。 （一）生活调理 居住要保持干燥通风，向阳，避风寒。不吸烟，不酗酒，不过量饮用咖啡。适当参加体育锻炼，同时还可以进行适量的日光浴，持之以恒，循序渐进，避免过度劳累，防止跌倒。对容易引起摔跌碰撞的疾病和损伤应给予有效的防治，对高危人群可使用髋部及腰部护具。 （二）饮食调理 主食以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。副食应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、虾米、豆类、海藻类、鸡蛋等，植物性食物中应以绿叶疏菜、花菜等为主。对绝经期后妇女或老年人可配合补肾健脾进行药膳调理。可作为药膳的药物与食物有熟地黄、当归、猪蹄、玉竹、枸杞子、乌骨鸡 等。以下几种药膳，可作为骨质疏松病人的进补。 1.归芪蒸鸡炙 黄芪100g，当归20g，嫩母鸡1只，绍酒30g，加水适量，文火蒸2-3h，调味即可。治疗脾虚血少型骨质疏松症。 2.参芪炖鸡 党参30g，黄芪30g，母鸡肉150g，红枣5枚，生姜3片，放入碗中加水盖严，隔水炖2h，加盐调味，食肉饮汤。治疗脾气虚弱型骨质疏松症。 3.当归生姜羊肉 汤当归30g，生姜15g，羊肉150g，加水适量，煮至羊肉熟烂为止。治疗脾肾阳虚型骨质疏松症。 4.肿节风猪骨汤 猪骨250g，肿节风25g，当归20g，桑寄生30g，杜仲25g，洗净放锅内，加清水适量，文火煮2-3h，调味即可，随量饮用。治疗骨质疏松性骨折后期患者。 5.淫羊藿羊肉汤 羊肉90g，淫羊藿9g，枸杞子15g，羊肉洗净切块，淫羊藿、枸杞子洗净，放入锅中，清水适量，文火煮2h，至羊肉熟烂为度，调味即可。治疗骨质疏松症伴畏寒肢冷，小便清长等肾阳虚弱型患者。 （三）精神调理 保持积极、乐观的生活态度，能有效地延缓机体的衰老。参加力所能及的各项活动，丰富生活内容，增强身体的抗病力，转变对疾病的认识，增强治疗疾病的信心。 预后 骨质疏松发展缓慢，起病多在数年或数十年后，才感腰背疼痛、四肢麻胀无力，如能及时治疗（如妇女在绝经前后，男性在50-60岁前后），多数患者的病情可以缓解，使骨质疏松进展缓慢，或完全阻止其进展。但也有不少患者，由于体质、禀赋虚弱，后天调养不足，使骨质疏松症发生得早且病情较重，发病后也未予重视，以致发展成驼背，甚至引起骨折乃至瘫痪，预后较差。 |
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