简单？也不简单！

先来复习一下。

影像诊断的第一步是——

“发现”

“发现”的影像，可能是异常，也可能是可疑异常， 也可能是正常变异。

记住，每一个序列（MR/CT）都有两种功能——“发现”、“分析”

对于MRI，可能某一序列特别“耀眼”——“鹤立鸡群”（形态差异），或者，如“黑夜里的萤火虫”（信号差异）。

我们常说“T2WI发现病变”，“T1WI看解剖”，这些都是相对的，多数情况是。

但必须清楚，有时候T1WI更容易发现——T1WI高信号时，有哪些病变？SAH、SDH，获得性肝性脑部变性，高血糖诱导性偏身舞蹈，T1WI高信号的钙化，等等。

→不断积累

如何提高“发现”？

• 仔细观察，多花点时间

• 窗技术

相关阅读：

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• 窗技术，一个尚未广受重视的技术

MR技术日新月异，FLAIR、T2*WI/SWI、DWI，等等，各序列有其优势。

对于DWI，“发现”仅仅寻找高信号就行了。

其他信号没意义？

不，那是“分析”。

“发现”以后，是——

“分析”

“分析”的“三原则”有——

• 多序列、多角度、多检查综合分析

• 前后对比

• 影像临床相结合

实践中，很多出错的原因是没有很好贯彻“三原则”。

很是遗憾，本不会出错的。

左侧额顶颞岛叶脑梗死治疗后，伴出血性转化。

胼胝体压部信号异常，是——

脑梗死？

可逆性胼胝体压部病变综合征？

怎么办？

考虑脑梗死或可逆性胼胝体压部病变综合征，请结合临床？

影像医生总得有点担当，不能总是“请结合临床”了事，虽然少数时候不得不“请结合临床”。

你需要负的责任越大，你的价值也越大。

努力寻找证据！

• 影像证据

• 临床证据

胼胝体压部病变信号与左侧大脑半球明显不同，ADC明显低信号，而半球病灶已经高信号了。

如果是脑梗死的话，就是后面再发病的。

DSA术后，也可能是DSA并发。

但是，需要证据！

寻找有无其他类似病灶？（DSA并发的，多发常见）

无其他类似病灶。

排除梗死？

一切皆有可能。

当然，胼胝体梗死，多偏一侧。

两侧的梗死，而且局限在压部的，很难遇上。

所以，从概率来说，不会考虑脑梗死。

可逆性胼胝体压部病变综合征？

• 胼胝体压部

• 两侧对称

• DWI高信号，ADC低信号

典型影像。

下诊断？

找找有无临床证据吧！

翻阅电子病历——

44岁男性，右侧肢体无力12小时。

家属代诉患者于12小时余前无明显诱因出现额顶部疼痛继而出现右侧肢体无力，右上肢不能抬起，不能自行行走，伴有言语含糊，伴有口角歪斜，无恶心、呕吐，无口吐白沫，无肢体抽搐，无大小便失禁，无呼吸困难，无畏寒、发热，遂送至当地卫生院就诊，对症处理后，症状无明显改善，后转县人民医院急诊科就诊，查头颅CT提示：未见明显异常征象，现为进一步治疗转至我院急诊就诊，急诊拟“脑梗死”收入我科住院治疗。

住院期间多次测量血压164/93 mmHg-161/105mmHg

2019.12.30 DSA：左侧大脑中动脉M2段下干闭塞，行脑血管造影+血管内球囊成形术+血栓抽吸术。

DSA术后病情平稳，无特殊。

未查到高血压记录。

2020.1.9 MRI

有高血压病史，但MRI检查前无血压明显升高记录。

无其他临床相关证据。

没查到相关临床证据，但不代表该患者没有相关证据。

但影像典型，脑梗死临床、影像证据不足。

故诊断。

8个月后复查：

get√

收工大吉？

胼胝体压部有哪些病变？如何区分？

→基于解剖的影像学习

1. 可逆性胼胝体压部病变综合征

2. 脑梗死

3. 弥漫性轴索损伤

4. 淋巴瘤/胶质母细胞瘤

5. 肾上腺脑白质营养不良

6. 原发性胼胝体变性

7. 其他中毒性脑病

8. ……