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导读：提到盗汗，你脑中都会想到哪些证型？本文结合喻昌辉老中医五十年的临证经验，将盗汗分别从阴虚、阳虚、湿阻、痰阻进行阐述，希望大家在治疗盗汗中，能够开拓诊治思路。 喻昌辉老中医辨治盗汗经验 喻昌辉老中医集五十余年临床经验，认为盗汗有阴虚、阳虚、湿阻、痰阻等证型之别。兹介绍其对上述四型的辨证及治法于下。 一、阴虚盗汗 盗汗之成因，阴虚颇多，由于营气空虚，睡则卫气乘虚陷入阴中，营中之火独旺于外，蒸热而为盗汗，醒则气周于表，故醒后汗止。 阴虚盗汗的治疗，一般以当归六黄汤为代表，喻老认为，当归六黄汤确有效应，然三黄用量不宜太重。因过苦化燥伤及脾阴，脾胃戕伤，反致阴虚不复，盗汗难除。因此，喻老运用本方，每将三黄轻其量，另加芡实、淮山药、莲米，甚则合生脉散。屡经验证，疗效满意。 例1 李某，女，39岁，农民。一年前有肺结核病史，经中西药治疗，病情缓解，唯盗汗一直未除，近一月来反见加重，闭目则汗出，服当归六黄汤罔效。 诊见两颧潮红，头目昏晕，五心烦热，心悸失眠，舌边尖红、苔薄微黄，脉弦细微数。 处方：淮山药、芡实、麦冬各21克，当归、黄芪、生地、熟地各15克，黄芩、黄柏、五味子各6克，太子参24克，锻龙骨、锻牡蛎各24克。 二剂盗汗即减，继服四剂，盗汗消失，烦热亦清，继予百合固金汤加减以善后。 二、阳虚盗汗 一般讲“阳虚自汗”，喻老认为阳虚盗汗临床亦多。阳衰则卫虚，虚卫行于阴分，当瞑之时，卫表不固，则营阴失守，腠理开而盗汗出。醒后行阴之卫气复于表，而盗汗止。临证于盗汗属阳虚阴虚的辨别，在于有火无火，阳虚盗汗，汗出清稀，皮肤清冷，伴倦怠乏力，恶寒身踡，舌质淡、苔薄白，脉细弱或濡缓。 喻老治疗阳虚盗汗，多从治本着手，选用补中益气汤。 手足冷甚加炮附子，平素易感风邪者，参合玉屏风散。汗多之时，酌加固涩之品如浮小麦、五味子、煅龙牡之类。 例2 袁某，女，干部，34岁。患者三月来时作腹胀、泄泻，近一月来伴盗汗量多。曾用当归六黄汤，盗汗反见加剧，腹胀、泄泻不减，并见纳差、眩晕。诊其面色㿠白，消瘦乏力，舌质淡白，脉虚弦。 拟以补中益气汤加浮小麦31克，广木香6克。 服药四剂后，盗汗大减，泄泻已止，腹胀减轻。再依前方加炮姜3克，继服六剂，诸症消失。 三、痰浊盗汗 盗汗不止阴虚、阳虚一端，虚中挟实或由虚致实，亦可引起，治应兼以祛邪。痰涎留滞，障碍卫气内敛，入睡后卫气益虚，卫外失固，津液走泄，故而寐则汗出。临床多发生于素有咳喘、眩晕之人，汗出胸背为多，头面，四肢较少，汗质稠粘，舌苔滑腻，脉象弦滑。 喻老治疗本证，多用六君子汤加味，伴喘咳者加淮山药、海浮石、炒苏子，眩晕加天麻、刺蒺藜、胆南星；心胸闷痛合瓜蒌薤白半夏汤。 本证型一般不用敛汗之品，痰浊一去，盗汗自止。 例3 彭某，女，40岁，农民。盗汗半年，加重一月，曾久服中西药，有时症状稍缓，不日盗汗复如故。素有喘咳病久，伴痰多胸闷，食后腹胀，白带清稀，二便如常，舌苔薄腻，脉弦滑。 拟以六君子汤加淮山药31克，炒苏子12克。 服二剂后盗汗显著减轻，续以本方加减，共服十剂，余症大减，盗汗已除。半年后随访，盗汗无复发。 四、瘀血盗汗 血属阴，寐亦属阴，两阴相结，血热搏击，循阳明胃经上冲于头，则入睡汗出。瘀血盗汗多限于头颈部，或见头顶发热，心烦失眠，舌质有瘀点，脉象弦细或细涩。也有一些患者除汗出之外，无证可辨，而其它治法遍用无效，经用本法施治，常可获效。 喻老治疗本症，多予活血祛瘀，舌红赤者用犀角地黄汤加桔梗、牛膝、龙骨、牡蛎，无热象者用通窍活血汤加龙牡。 例4 刘某，女，41岁，工人。头部盗汗四十余天。四月前因情志不遂致月经失调，经色紫暗，经行腹痛。经用加味逍遥散类治疗，月经基本正常，但见头部盗汗，给予清热利湿，滋阴清热、固表止汗等法，杳无寸效，乃按瘀血论治，用通窍活血汤加龙牡，服药二剂，盗汗悉除。 |
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