纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线,把纵膈分为上、下两部。纵膈三区划分法:即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔;气管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵膈主要症状表现为胸痛,巨大肿块可导致呼吸困难,约35 %~40 %病例无症状 可发生于纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发(右侧气管旁及隆突水平) 囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿与邻近结构的关系是导致有无症状的重要因素
囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一,囊壁菲薄, 平扫一般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成,表现为点状或弧线状,尤以弧线状最具特征性 增强扫描囊内容物常无强化,近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示 50%的囊肿腔内为清亮液体, 呈典型的囊性密度影 近半数的囊肿含有浓稠胶冻样物质,而其CT值呈软组织样密度 极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度
畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分,由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。
纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿,含表皮及其附件成分,单房或多房,房内含皮脂样或粘液样液体,囊壁厚为纤维组织。 实性者称为畸胎瘤,含有三个胚层成分,内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等
多为囊性或囊实性包块,只有极少部分表现为实性 90%位于前纵隔,大多位于前纵隔中下部 常见于30岁以下的年轻人,男女无统计学差别
通常为圆形或类圆形肿块,多向一侧纵隔突出;侧位上位前、中纵隔。 边缘清楚,可呈大分叶状;囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀,瘤内可有散在不规则钙化,亦可见短杆状骨骼或牙齿影,为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能,但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血
CT表现为囊状水样密度影,囊内密度均匀, CT值接近于水, 其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分 边缘光滑, 囊壁完整, 囊壁厚度一般在2-5mm之间 脂肪-液体平面对诊断有特征性 增强扫描时, 囊壁可呈轻至中度强化, 囊内容物不强化
先天性胸腺囊肿 获得性胸腺囊肿 囊性胸腺肿瘤(此系胸腺肿瘤囊性变)
CT:壁薄或不可见,边缘清楚,单房或多房,内容物多为水样密度,增强扫描无明显强化。 获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀,多为多房囊性,囊壁可有钙化 先天性者囊壁菲薄,多单房,CT囊壁常不显示,二者由此可加以鉴别 病因:淋巴管未与静脉相通自行闭锁,管内淋巴液潴留扩张而形成淋巴管瘤纵隔内圆形或类圆形肿块 密度均匀,呈水样密度,CT值约3~22HU 边缘锐利,多为分隔、钙化少见 可包绕邻近结构生长或压迫邻近结构移位 增强扫描显示囊壁、分隔有轻度强化,囊性区无强化
囊肿常发生在右侧心隔角区 囊肿呈圆形或椭圆形, 密度均匀边缘清楚,少有钙化 侧位上囊肿靠前贴近前胸壁
2/3心包囊肿位于右心隔角区,余见于左心膈角心后等处 病变通常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接 呈单房囊性肿块,圆形或卵圆形,水样密度,壁薄而均一, 边缘光滑,很少钙化 增强检查病变无强化
- 纵隔内肿瘤性病变种类繁多,单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病变比较少见
- 位于前上纵隔胸骨后间隙,又紧邻胸腺,则常考虑胸腺囊肿
- 位于中或后纵隔,紧靠气管、食管,则应诊断气管、支气管或食管囊肿
- 囊肿偏中、上纵隔或与颈、腋部病变相连,则多考虑为囊性淋巴管瘤
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