临床资料 患者,男性,43岁,体检发现纵隔病变。 影像资料及分析 【支气管囊肿】 图A. CT平扫轴位示前中纵隔偏左侧的囊性病灶(箭示),类新月形,边界清晰,边缘光整,病灶内密度均匀。 图B. CT增强描轴位、图C CT强扫描冠状位重组图像、示病边界清晰,无明强化,与周围结构分界清楚(箭示)。 图D. CT增强描矢状位重组图像示让紧贴心包。 (1)为纵隔囊肿的一种。可发生于纵隔的任何部位,但更常见于中上纵隔。多数支气管囊肿与气管支气管树相连,在距隆突5cm以内。 (2)发生可能与肺芽始基发育障碍有关。 (3)囊内含有囊液,颜色为透明、乳白色或褐色;囊液内含有蛋白质,可能为浆液性或血性,高黏度或呈凝胶状。 (4)一般无明显症状,较大的支气管囊肿压迫邻近结构,如气管、隆突、纵隔血管,左心房可伴有症状。很少感染。 影像学表现 (1)圆形或椭圆形、边缘光滑的病灶,囊壁薄,可见钙化。 (2)囊液密度均匀,根据性质的不同而呈不同密度,可为近似水样密度,也可为较高密度。 (3)若囊肿内密度较高时与实性肿块鉴别较为困难,增强扫描囊液无强化为鉴别要点。 (4)纵隔支气管囊肿含气远少于肺支气管囊肿。 鉴别诊断
支气管囊肿为纵隔囊肿的一种,壁薄,密度均匀,多为水样密度,增强扫描无强化,主要与纵隔内其他囊性病变鉴别。 (1)纵隔囊肿:大多数为先天性。有来源于气管和支气管的气管囊肿和支气管囊肿:肠源性囊肿;以及由于中胚层组织发育异常所致的心包囊肿和囊性淋巴管瘤。心包囊肿多为先天性,胸腺囊肿可能是先天性的也可能是后天性的。 (2)常见纵隔内囊性、低密度或充有液体的肿块或结节 1)先天性或后天性囊肿(支气管囊肿、食管囊肿、神经管原肠囊肿、心包囊肿、胸腺囊肿等)。 2)坏死或囊性肿(生殖细胞瘤、囊性胸腺瘤、淋巴瘤)。 3)坏死性淋巴结肿大。 4)囊性淋巴管瘤(水瘤)。 5)胸椎脊膜膨出 。位于后纵隔或脊椎后方。 6)纵隔脓肿或血肿。 7)纵隔假性囊肿。 8)囊性甲状腺肿。 9)心包积液。 诊断经验谈 1.纵隔支气管囊肿大多数无临床症状,很少观察到与支气管相通、很少感染,较大时会有相关压迫症状。 2.好发于上纵隔,边界清晰锐利,多与气管支气管紧邻,观察到囊壁样结构,尤其是蛋壳样钙化时较有特征性。 3.一般内部密度会很均匀,张力不高时可以形态柔顺,成份复杂时可以密度较高,但内部不会强化(注意,是完全不强化!),因为没有生命力。 参考文献:贺文 张国桢《胸部CT诊断》等。 编辑:山鹰勇涌 审核:徐 晓
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