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“ 抑郁症 ” 专方——柴芍龙牡汤"

2020-09-28  图书 馆员

抑郁症 ” 专方——柴芍龙牡汤"

2020年9月王幸福师徒秦皇岛游学留影
古道瘦马按:
读书临床几十年,我发现了一个现象。
有相当一部分老中医,看病就守着几个方子,来回加减,打遍天下。
河南名老中医赵清理老年一张逍遥散来回加减,左右逢源,对付各种病证;
四川一老中医一张麻黄附子细辛汤应付百分之八十病证,看病人络绎不绝,车水马龙;
更有甚者号称小柴胡先生,六味地黄汤大夫,一生看病非此汤不用。
按照存在就是合理的哲学,来看不无道理。从某种意义上来说,这些老中医之所以敢于和善于以一对十及百,肯定是对这些方子的理解和运用达到了炉火纯青,烂熟于心的地步;
他们的做法,既有剑走偏锋的味道,也有值得我们学习的地方。
从这个角度来认识问题,我也推荐一个方子,这就是陈源生老中医极擅运用的柴芍龙牡汤。

注:(下文为重庆马有度先生所撰写)

陈源生是重庆市中医研究所已故名老中医,一家三代业医,扎根于民间,疗效卓著,堪称医林高手。
陈氏精于方药,对我印象最深的就是陈老所创的柴芍龙牡汤:
柴胡12g  白芍24g  龙骨24g  牡蛎24g  玉竹15g  茯苓12g  甘草6g
柴芍龙牡汤是陈氏根据张仲景《伤寒论》柴胡加龙骨蛎汤化裁而成。
原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣十二味药组成,为伤寒八九日误用攻下致变坏证而设。
其证“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。”
是阴阳错杂之证,所以遣方也用攻补错杂之药。
仲景列出的“胸满烦惊”等系列症状,包括了现代医学神经系统、循环系统部分疾病以及某些精神疾病的临床表现。

1

日本汉方学者大冢敬节提出:

“此方用于神经衰弱症、癔病神经性心悸亢进症、阳痿、癫痫、动脉硬化、脑溢血、小儿夜啼……”
根据陈老的临床观察,许多神经系统、循环系统和内分泌疾病,按中医辨证属寒热错杂的病情比较少见,一般均以虚证为主,本虚标实者甚多。
如果硬套古方,攻补错杂之药未必中病,贻误病机者并不鲜见。
陈老本着“古为今用”的原则,围绕“胸满烦惊”这一主症,在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁,经过反复实践,终于拟定出以柴胡、白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方。

2

柴芍龙牡汤的配伍,取柴胡性味轻清,舒畅气机而除胸中烦满,又清宣郁结,疏散气滞,使肝气条达而气机枢转。
资以白芍之敛,并倍量于柴胡,养血之药,力能柔肝,对损于肝阴,肝气恣横,风阳上扰者,白芍最为佳品。
龙骨、牡蛎能镇肝之惊,敛肝之阴,潜熄风阳,且固肾之精,敛相火以安神。更兼茯苓去胸中邪气,除烦满而定惊。
玉竹味甘多汁,以缓肝见长,与白芍同用获柔润息风之效。使以甘草与白芍苦甘化阴,且与茯苓甘淡和中,也使诸药调和,各尽其长。
此方有升有降,从肝着眼而及心肾,具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能;
诸凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多梦、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病;
或现代医学所称之神经衰弱、精神分裂症、高血压病、心绞痛、心动过速、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征以及慢性肝炎、肝肿大、内耳眩晕症、脑震荡后遗症等
只要具备“胸满烦惊”这一主症,均可以此为基本方,随症加减运用,可获良效。

3

怎样随症加减?陈老特别写了一首《柴芍龙牡加减歌》:

眩晕夹痰呕吐重,生姜茹夏赭石煎。
恶梦纷扰易惊醒,不寐夜交与合欢。
癫痫癫狂生铁落,热痰赭石胆黄安。
遗尿桑螵金樱重,精随梦泄加柏莲。
更言调经须归附,带下之症茜乌填。
循环系统诸疾患,心之绞痛灵芝丹。
高血压加钩藤菊,若兼风湿桑豨兼。
脑震荡之后遗症,胡桃天麻葵花盘。
明辨阴阳孰偏胜,酸枣柏仁宜相参。
再言肝炎肝肿大,相伍鳖甲能软坚。
肝区刺痛瘀阻滞,泽附丹参佐相安。
阴虚女贞首乌杞,沙藜桑椹理一般。
巅顶冷痛藁蔓京,热痛白薇菊花先。
耳鸣重听加何药?菖蒲响铃草同煎。
起卧不安言默默,百合知地服之安。
妇女更年时烦热,白薇泽兰来加添。
若问儿科有何验?配伍蝉蛻夜啼安。
张光按:

王幸福老师临床喜用并善用此方,治疗最多的是 “ 抑郁症 ” ,凡现代医学诊断为抑郁症的患者,处以原方,或以此为主方,依据患者症状略作加减,一般10日内均见成效;
坚持服用一段时间,可逐步停服西药,避免后遗症带来的伤害。

本人学习王老师经验,运用柴芍龙牡汤治疗抑郁症数例,均取得显著疗效。

名老中医陈源生调神之妙方:柴芍龙牡汤

陈源生是重庆市中医研究所已故名老中医,一家三代业医,扎根于民间,疗效卓著,堪称医林高手。精于方药的陈老所创制的柴芍龙牡汤:柴胡12g、白芍24g、龙骨24g、牡蛎24g、玉竹15g、茯苓12g、甘草6g。本着"古为今用"的原则,围绕"胸满烦惊"这一主症,在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁,经过反复实践,终于拟定出以柴胡、白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方。资以白芍之敛,并倍量于柴胡,养血之药,力能柔肝,对损于肝阴,肝气恣横,风阳上扰者,白芍最为佳品。
       柴芍龙牡汤是陈氏根据张仲景《伤寒论》柴胡加龙骨蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣十二味药组成,为伤寒八九日误用攻下致变坏证而设。其证“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。”是阴阳错杂之证,所以遣方也用攻补错杂之药。仲景列出的“胸满烦惊”等系列症状,包括了现代医学神经系统、循环系统部分疾病以及某些精神疾病的临床表现。
       日本汉方学者大冢敬节提出:“此方用于神经衰弱症、癔病神经性心悸亢进症、阳痿、癫痫、动脉硬化、脑溢血、小儿夜啼……”根据陈老的临床观察,许多神经系统、循环系统和内分泌疾病,按中医辨证属寒热错杂的病情比较少见,一般均以虚证为主,本虚标实者甚多。如果硬套古方,攻补错杂之药未必中病,贻误病机者并不鲜见。陈老本着“古为今用”的原则,围绕“胸满烦惊”这一主症,在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁,经过反复实践,终于拟定出以柴胡、白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方。
柴芍龙牡汤的配伍,取柴胡性味轻清,舒畅气机而除胸中烦满,又清宣郁结,疏散气滞,使肝气条达而气机枢转。资以白芍之敛,并倍量于柴胡,养血之药,力能柔肝,对损于肝阴,肝气恣横,风阳上扰者,白芍最为佳品。龙骨、牡蛎能镇肝之惊,敛肝之阴,潜熄风阳,且固肾之精,敛相火以安神。更兼茯苓去胸中邪气,除烦满而定惊。玉竹味甘多汁,以缓肝见长,与白芍同用获柔润息风之效。使以甘草与白芍苦甘化阴,且与茯苓甘淡和中,也使诸药调和,各尽其长。
此方有升有降,从肝着眼而及心肾,具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能,诸凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多梦、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病,或现代医学所称之神经衰弱、精神分裂症、高血压病、心绞痛、心动过速、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征以及慢性肝炎、肝肿大、内耳眩晕症、脑震荡后遗症等,只要具备“胸满烦惊”这一主症,均可以此为基本方,随症加减运用,可获良效。
    怎样随症加减?
 陈老特别写了一首《柴芍龙牡加减歌》:
眩晕夹痰呕吐重,生姜茹夏赭石煎。
恶梦纷扰易惊醒,不寐夜交与合欢。
癫痫癫狂生铁落,热痰赭石胆黄安。
遗尿桑螵金樱重,精随梦泄加柏莲。
更言调经须归附,带下之症茜乌填。
循环系统诸疾患,心之绞痛灵芝丹。
高血压加钩藤菊,若兼风湿桑豨兼。
脑震荡之后遗症,胡桃天麻葵花盘。
明辨阴阳孰偏胜,酸枣柏仁宜相参。
再言肝炎肝肿大,相伍鳖甲能软坚。
肝区刺痛瘀阻滞,泽附丹参佐相安。
阴虚女贞首乌杞,沙藜桑椹理一般。
巅顶冷痛藁蔓京,热痛白薇菊花先。
耳鸣重听加何药?菖蒲响铃草同煎。
起卧不安言默默,百合知地服之安。
妇女更年时烦热,白薇泽兰来加添。
 若问儿科有何验?配伍蝉蛻夜啼安。
    另:
   龙骨.牡蛎皆用生品先煎,上七味水煎分三次服。余用于三焦不和之烦满惊悸屡用屡效。曾用数次烦满惊悸而夜寐欠安者显效。三焦不和者有补泻而无效之患者,一经服此汤则大为改观,数剂后任你补泻多获良效。
临床用于神经衰弱,惊悸夜卧不安,癔病等心悸之亢进者多获良效,个人经验,仅供参考。
医方真谛--------柴芍龙牡汤调神之妙方(转古道瘦马文章)
读书几十年,我发现了一个现象。有相当一部分老中医,看病就守着几个方子,来回加减,打遍天下。
河南名老中医赵清理老年一张逍遥散来回加减,左右逢源,对付各种病证;
四川一老中医一张麻黄附子细辛汤应付百分之八十病证,看病人络绎不绝,车水马龙;
更有甚者号称小柴胡先生,六味地黄汤大夫,看病非此汤不用。按照存在就是合理的哲学来看不无道理。从某种意义上来说,这些老中医对某些方子的理解和运用达到了炉火纯青,烂熟于心的地步,他们的做法,既有剑走偏锋的味道,也有值得我们学习的地方。
从这个角度来认识问题,我也推荐一个方子,这就是陈源生极擅运用的柴芍龙牡汤。
陈源生是重庆市中医研究所已故名老中医,一家三代业医,扎根于民间,疗效卓著,堪称医林高手。陈氏精于方药,对我印象最深的就是陈老所创的柴芍龙牡汤:
柴胡12g、白芍24g、龙骨24g、牡蛎24g、玉竹15g、茯苓12g、甘草6g。
柴芍龙牡汤是陈氏根据张仲景《伤寒论》柴胡加龙骨蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、龙骨、牡蛎、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣十二味药组成,为伤寒八九日误用攻下致变坏证而设。其证“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧。”是阴阳错杂之证,所以遣方也用攻补错杂之药。仲景列出的“胸满烦惊”等系列症状,包括了现代医学神经系统、循环系统部分疾病以及某些精神疾病的临床表现。
日本汉方学者大冢敬节提出:“此方用于神经衰弱症、癔病神经性心悸亢进症、阳痿、癫痫、动脉硬化、脑溢血、小儿夜啼……”根据陈老的临床观察,许多神经系统、循环系统和内分泌疾病,按中医辨证属寒热错杂的病情比较少见,一般均以虚证为主,本虚标实者甚多。如果硬套古方,攻补错杂之药未必中病,贻误病机者并不鲜见。陈老本着“古为今用”的原则,围绕“胸满烦惊”这一主症,在临床上逐步对柴胡加龙骨牡蛎汤进行加减化裁,经过反复实践,终于拟定出以柴胡、白芍等七味药组成的柴芍龙牡汤方。
柴芍龙牡汤的配伍,取柴胡性味轻清,舒畅气机而除胸中烦满,又清宣郁结,疏散气滞,使肝气条达而气机枢转。资以白芍之敛,并倍量于柴胡,养血之药,力能柔肝,对损于肝阴,肝气恣横,风阳上扰者,白芍最为佳品。龙骨、牡蛎能镇肝之惊,敛肝之阴,潜熄风阳,且固肾之精,敛相火以安神。更兼茯苓去胸中邪气,除烦满而定惊。玉竹味甘多汁,以缓肝见长,与白芍同用获柔润息风之效。使以甘草与白芍苦甘化阴,且与茯苓甘淡和中,也使诸药调和,各尽其长。
此方有升有降,从肝着眼而及心肾,具有柔润息风、舒郁平肝、养阴固肾、镇惊安神的功能,诸凡气郁血虚、肝阴不足、肝肾阴虚、风阳上扰、心神不宁、心肾不交所引起的头痛、眩晕、心悸、怔忡、耳鸣、耳聋、不寐、多梦、自汗、盗汗、遗精、遗尿、小儿夜啼、妇科崩漏带下以及癫痫、癫狂等病,或现代医学所称之神经衰弱、精神分裂症、高血压病、心绞痛、心动过速、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征以及慢性肝炎、肝肿大、内耳眩晕症、脑震荡后遗症等,只要具备“胸满烦惊”这一主症,均可以此为基本方,随症加减运用,可获良效。
怎样随症加减?陈老特别写了一首《柴芍龙牡加减歌》:
眩晕夹痰呕吐重,生姜茹夏赭石煎。半夏生姜即小半夏汤,半夏陈皮竹茹茯苓枳壳甘草即温胆汤,代赭石重镇
恶梦纷扰易惊醒,不寐夜交与合欢。龙骨牡蛎茯神茯苓夜交藤合欢花酸枣仁柏子仁治惊悸失眠多梦
癫痫癫狂生铁落,热痰赭石胆黄安。生落铁 磁石 癫痫
遗尿桑螵金樱重,精随梦泄加柏莲。桑螵蛸 金樱子 益智仁缩尿 柏子仁 莲子心 芡实
更言调经须归附,带下之症茜乌填。当归调经 茜草凉血 乌药治腹痛
循环系统诸疾患,心之绞痛灵芝丹。灵芝 丹参
高血压加钩藤菊,若兼风湿桑豨兼。钩藤 菊花 桑白皮 豨莶草 龙胆草 夏枯草益母草 天麻 杜仲
脑震荡之后遗症,胡桃天麻葵花盘。胡桃肉 桃仁天麻 葵花盘
明辨阴阳孰偏胜,酸枣柏仁宜相参。 酸枣仁 柏子仁
再言肝炎肝肿大,相伍鳖甲能软坚。 脾大鳖甲牡蛎 肝大郁金芍药香附丹参
肝区刺痛瘀阻滞,泽附丹参佐相安。泽泻丹皮丹参香附
阴虚女贞首乌杞,沙藜桑椹理一般。女贞子旱莲草何首乌枸杞子 沙参桑椹子
巅顶冷痛藁蔓京,热痛白薇菊花先。 藁本蔓荆子 白薇菊花
耳鸣重听加何药?菖蒲响铃草同煎。石菖蒲 响铃草
起卧不安言默默,百合知地服之安。百合地黄
妇女更年时烦热,白薇泽兰来加添。白薇泽兰
若问儿科有何验?配伍蝉蛻夜啼安。蝉蜕治小儿夜哭

草药缓解抑郁症

中国中医药报  2010年4月29日

□ 于惠中 山东济南西苑小区盛丰保健中心

有病当然一定要就医,但如果只是压力大,心情郁闷,不妨使用一些替代性疗法来缓解压力、去除抑郁。笔者介绍一些近年来在欧美比较流行的草药,供读者参考。

绿色百忧解——贯叶金丝桃

抑郁症并非无药可医,只是传统的三环素类抗抑郁药容易产生多种副作用。贯叶金丝桃又称为贯叶连翘或圣约翰草,为藤黄科植物,在欧洲古代是用来驱魔避邪的植物。这种草药对抗轻度到中度抑郁症的疗效和化学药物相差无几,而且不会有副作用。

天然镇静剂——卡法椒

焦虑症早期也称作精神官能症,一般都是使用镇静剂类药物来治疗,但也有人选择副作用较少的天然草药卡法椒。卡法椒能够减轻精神紧张,却不会像一般的镇静药物那样产生影响思考和丧失警觉性的副作用。在德国,卡法椒被准许作为治疗精神焦虑、紧张和不安的成药。

天然安眠药——缬草、西番莲、啤酒花

失眠是一件很痛苦的事,长期求助于安眠药又会损害健康。所以,在欧美的健康食品店里总少不了一些助眠的天然草药,较常见的有缬草、北美西番莲和啤酒花等。

缬草是多年生草本植物,原产于欧亚温带地区。缬草的根部和地下茎具有一种特殊香味,低温干燥后泡茶喝或萃取制成健康食品,都有很好的安眠作用,在欧洲许多国家都被许可用来治疗睡眠障碍。缬草也可以和啤酒花混合使用,效果更佳。

北美西番莲则是美洲印地安人的民俗草药,它可以解除肌肉紧张和焦虑造成的失眠。一般都是用茎叶晒干切碎后泡茶喝,睡前饮用。

啤酒花又叫做忽布,是大麻科多年生蔓藤植物,雌雄异株。雌花的干花苞是制造啤酒的原料之一,也是啤酒苦味的来源。据说喝了啤酒想睡觉,主要也是因为啤酒花的安眠作用。欧洲有一种治疗失眠的古老偏方,就是在啤酒花上面洒些酒,然后放进枕头套里。

缓解压力的香草——薰衣草、洋甘菊、香蜂草、洋菩提

近年来,欧美国家盛行使用芳香植物来安抚情绪、抒解压力,其中最常用的香草种类包括薰衣草、洋甘菊、香蜂草和洋菩提等。

早在古希腊罗马时代,薰衣草就被用来沐浴和清洗衣物,具有杀菌驱虫的功用。近年来流行的芳香疗法中,则用它来洗涤心中的烦恼和忧虑。工作时点盏薰衣草熏香灯,泡澡时加入几滴薰衣草精油,优雅的香味都可以让人神清气爽,远离压力。

香蜂草是唇形科多年生草本植物,外型类似薄荷,茎叶带有柠檬香味,早期欧洲的医生常用它来治疗歇斯底里和抑郁症,配合薄荷和洋甘菊作为花茶饮用,效果尤其显著。另外,它还有助消化的功能。

在花茶专卖店里通常都有洋菩提花茶出售,很多人都误以为它是菩提树的叶子,其实不然。洋菩提是一种叫做椴树的植物的花苞和嫩叶,在欧洲许多国家被许可用来治疗感冒和咳嗽,同时也是一种安神镇定的草药。

活血养肝清心治疗抑郁症案中国中医药报  2011年2月18日

□ 毛德西 河南省中医院

彭某,女,33岁,于2008年1月21日就诊。患者因心烦急躁失眠到省某医院就诊,诊为“抑郁症”,给予百优解等药治疗,经治疗2月余,未见效果。刻诊:表情烦躁,语言仓促,失眠,健忘,不欲与人接触,已独居3月余,舌质黯而少津,苔薄白,脉沉细涩。诊为脏躁(抑郁症),证属气滞血瘀,当用活血化瘀法,予癫狂梦醒汤加味。处方:炒桃仁8克,红花6克,炒香附10克,青皮5克,柴胡5克,清半夏10克,橘红10克,赤芍30克,炒苏子10克,小麦30克,茯神15克,炒枣仁30克,生甘草10克。7剂,水煎服。

二诊:症状均有减轻,精神稳定,但仍失眠,上方去橘红、青皮,加黄连6克,肉桂3克,以交通心肾。7剂,水煎服。

三诊:近因未服药物,病情有所反复,心烦而郁闷,常独自哭泣,舌质略黯,脉弦细。改用甘麦大枣汤合酸枣仁汤加味,生甘草30克,大枣15枚(切),小麦30克,炒枣仁30克,炒川芎10克,茯神15克,知母10克,黄连6克,肉桂3克,竹叶6克,灯心草5克。7剂,水煎服。

四诊:症状明显好转,心烦已解,哭泣已止,表情畅快,谈话自如,已乐于与他人接触,犹乐于与家人交谈。上方加麦冬15克,山萸肉15克,以补益阴精。7剂,水煎服。月余后随访,病告愈。

按:此例脏躁,初诊有瘀血之证,如舌黯、脉涩,加之久治不愈,亦应考虑病由气分渐入血分,故取清代王清任《医林改错》中的癫狂梦醒汤治之。经服用果然有效,舌黯脉涩亦有转化。后改用甘麦大枣汤养肝之体,缓肝之急,肝体无燥,肝气无急,自无“喜悲伤,欲哭,象如神灵所作”之虞。加用酸枣仁汤,养心肝之阴,润肝之燥。另用交泰丸之黄连、肉桂,及清心火之竹叶、灯心草,虽为治标之品,但可以使心火与肾水上下交济,神志较快得到安宁,但这类药用量要小,不能喧宾夺主。否则,会阻遏生发之气,使病情难以控制。

三、老年抑郁症四法  姚培发 > 证治经验

1.清火泄胆 柔肝和志法

此法适用于肝胆火郁之证。多因性情刚戾,情遇不遂,屈无所伸,怒无所泄,气机怫郁,升发不及,郁而化热,刚柔不济,肝火鼓躁,火热扰胆,胆府不宁。姚师认为本证病在肝胆,病变特征为情志变异,情绪亢奋。临床以烦躁易怒,两胁窜痛,焦虑不安,坐卧不宁,失眠,不知饥,消瘦,舌红、苔黄,脉弦滑为主要证候。他常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉,以清肝泻火,透解郁热,柔肝养阴。如一65岁男性,其偶突然病亡,心中悲痛,继之失眠,初期夜寐2~3小时,渐至彻夜不眠,心中烦躁,郁闷,坐卧不宁。与挚友畅谈后,心绪略好,独居时症复发。食欲不振,形体消瘦,面红目赤,表情紧张。舌红苔黄,脉细弦。姚师断为肝胆火郁,伤及肝阴,法以清火泄胆,柔肝养阴宁心。处方:焦山栀12g 淡豆豉9g 炒枣仁15g 知母10克g 茯神15g 白芍12g 广郁金10g 丹皮10g 龙胆草4.5g 带心麦冬10g 服10剂,心绪渐平,夜可寐3~4小时,仍不知饥。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。原方去知母、丹皮,加制半夏10g 北秫米15g(包),以和胃醒脾。复进14剂,病者言和气爽,食欲大增,每夜入寐5~6小时。

2.化痰醒神 健脾调肝法

此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍之证。多发于性格内向,忧思气结,肝郁乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,痰随气升,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。姚师认为本证病在肝、脾,伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,间有短暂意识空白,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世轻生,舌胖苔腻,脉滑为主要证候。姚师善用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。如一53岁女性,咽中如炙肉梗塞半,吞之不下,咯之不出,继而胸腹部游走性胀通,坐卧不宁,失眠。在外就医予舒必利等抗焦虑药物治疗。药后夜成寐,但昏溃不已,停药后仍时时呆坐,旁若无人,自言自语。就诊时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉,断为老年抑郁症。辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝。处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金(各)10g 茯苓20g 党参15g 柴胡、炙远志(各)10g。另竹沥20ml分两次服,服药7剂后即觉头目清爽,叙述病情时虽表情呆板,但语言表达完整。去竹沥,加苏梗10克,北秫米10克(包),以健脾和胃。复进14剂,咽中异物感时有时无,续进30剂,因中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐。

3.补益心脾 养肝益志法

适用于心脾两虚,清窍失荣证。多因思虑过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致主肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振,清窍不充,神机不用。姚师认为本证病在心、脾、肝。病变特征为变异,思维呈偏执状态。临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸、恐惧、如人将捕之状;面色苍白,头晕无力;舌淡苔薄,脉沉细或细弱为主要症候。姚师常用归脾汤合芍药甘草汤化裁。如一60岁女性,早年丧夫,二子留学国外,退休后自感孤寂,思念亲人,认为已被社会遗弃,烦闷不已, 寐多因恶梦悲泣而醒。来诊时发头晕2月,胸闷、呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷。经治疗呕吐止,但心悸、头晕等诸症未除。更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱;舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力。诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志。处方:党参12g 白术10g 茯苓20g 当归12g 百合10g 白芍12g 炙黄芪15g 炙远志6g 大枣10g 炙甘草6g。7剂后复诊,头中空空之感已消失,但胸骨后灼热而窒闷,晨起目窠浮肿。方中加杏仁10g以宣机畅络。续进7剂,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30g(先煎) 柏子仁15g 五味子9g 以重镇养心安神定志。复进14剂,虽仍有疑病倾向,但固执程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。

 4.滋阴潜阳 抑肝明志法  

适用于阴阳失于平秘,心神不定之证。证阴虚火旺或阳盛之体,遇意外刺激,气机逆乱,至阴虚于下,阳越于上,阴阳失治,痰火随阳越于上,扰乱清空,精神失守。姚师认为本证病在心、肝、脑,病变特征为思维游离,跳跃,临床从情绪亢奋,悲哭不禁,妄见妄闻,焦虑,多疑,对周围人和物持有敌意,舌红苔黄或黄燥,脉象躁动为主要证候。若久不愈,戚戚悠悠,可续发汗出,烘热,奔豚气冲,惊惕肉闰。姚师喜用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齿、活磁石等。如一67岁男性患者,文化大革命时,因被打成右派后抑郁寡欢,心中烦乱,续之失眠不寐,郁愤不已,时过25年仍耿耿于怀。来诊时叙述病情语言繁琐,表达不完整,情绪激动,手舞足蹈,面部肌肉闰动不已,汗出阵阵,舌红苔黄少津,脉细。诊断:老年反应性抑郁症。辨证属阳越于阴,扰动清窍。法拟滋阴潜阳,抑肝明志。处方:百合、知母、生地(各)10g 白芍15g 淮小麦30g 大枣10g 青龙齿30g(先煎) 活磁石30g(先煎) 开心果10g 炙甘草10g。7剂后复诊,汗出止,夜寐渐安,心绪较前安定。唯时时想起往事而抑郁不快,易激动。方中加决明子10克,当归10克以养血清肝。续服14剂,症情大减,心情转快,能与人交流,不再手足舞动,面部肌肉闰动。虑其阳虽潜于阴,但虚热犹存,肝阴来复,方中去磁石、龙齿,加酸枣仁15g 乌梅6g 以酸甘化阴,续阴养血。复进一月而告病愈。

【抑郁症案】陈×× 女 58岁初诊:1994年8月8日

主诉:抑郁胸闷二月余

现病史:因情绪不畅,近二月余来,心情抑郁,时悲伤欲哭,脘闷嗳气,汗多,口干,时有大便感,纳差,夜寐梦多,早醒于晨4时许,一晚睡4-5小时。

苔脉:苔薄少津、舌紫暗、脉细涩。

辩证:肝郁气滞瘀阻

诊断:中医:郁证(肝郁气滞)

不寐(肝郁瘀阻)

西医:抑郁症

治则:疏肝解郁、活血安神

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 甘草6g 7贴

医嘱:心情要开朗,做人要乐观,勿经常为繁锁小事而烦心。

二诊:药后抑郁脘闷减轻,心情较前平静,时头晕胀,易出汗,大便如常,苔薄微黄,舌暗红,脉细无力,再续前方出入。

方药:原方去佛手,加天麻10g 钩藤15g 生地10g 7贴

三诊:心情平静,夜寐安,一晚睡7小时,抑郁心烦不明显,头不晕,汗出少,纳稍增,食入不胀,大便如常,苔薄,舌淡暗,脉细,再续前方出入。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 生地15g 黄芪30g 知母15g 甘草6g 7贴

按:本例因肝郁气滞瘀阻,引起郁证,“木郁者,达之”,故治疗以疏肝解郁活血为主,方中柴胡、郁金、枳壳、旋覆花,疏肝解郁,天麻、钩藤、龙骨牡蛎、代赭石,平肝解郁,赤芍、丹参、川芎、葛根,活血安神,生地、知母滋阴柔肝,黄芪加强活血解郁之功效。全方疏肝平肝、气血同治,服药三周即见较好效果。    

 

一、生地百合知母汤  姚培发 > 验方

组成:生地 百合 知母 云茯苓 炒枣仁 南沙参 北沙参 淮小麦 丹皮 五味子 合欢皮 首乌藤 磁石

功效:滋阴清热 养心宁神 镇惊定魄。

方解:本方以生地熟地、百合、知母、丹皮、沙参滋肺肾之阴而清心经之热,甘麦大枣汤养心宁神,磁石、五味子、合欢、夜交藤镇惊定志、养心敛汗。临床对阴虚火旺、水火不济,阴不敛阳一类失眠、抑郁症、更年期综合症等切用。                       

柴胡加龙骨牡蛎汤方证辨析

中国中医药报  2010年12月10日

□ 熊兴江 中国中医科学院广安门医院

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条,即“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,方药组成有:柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。该方可以和解少阳,重镇安神,原文主治伤寒误下,损伤正气,导致邪热内陷,弥漫全身,形成表里俱病,虚实互见的变证。现代临床多将本方运用于癫痫、精神分裂症、神经官能症、癔病、抑郁症、焦虑症、躁狂症、高血压病、动脉硬化症、冠心病、脑震荡后遗症、脑出血后遗症、血管神经性头痛、失眠、膈肌痉挛、慢性疲劳综合征、更年期综合征等。

在《伤寒论》中,识别本方证的关键指征为“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”,其中尤以“胸满烦惊”为辨证要目,即患者往往表现为胸膈胁肋部位的胀满、憋闷,呼吸不畅,或常欲叹息,烦躁易怒,甚至躁动不宁,容易惊悸、做恶梦等。另外,本方证的一个典型体征就是“胸腹动证”(见吉益东洞《类聚方》本方条下),尾台榕堂在《类聚方广义》中注解本方时也提出,本方主治“小柴胡汤证而胸腹有动,烦躁惊狂,大便难,小便不利者”。矢数道明先生认为本方为治疗实证的处方,其方证主治介于大、小柴胡汤方证之间,常常表现为胸胁苦满,心下部有抵抗或自觉膨满,脐上动悸,因腹主动脉跳动亢进所致之腹部上冲感,心悸不眠,烦闷,易惊,焦燥易怒,易动感情,善太息,甚则出现狂乱、痉挛等,小便不利,大便偏秘。另外,该方证还可表现为一身尽重,动作不灵活,难以转侧,身动乏力,浮肿麻痹。

从构成本方的药证来分析,不难发现,本方证实为小柴胡去甘草汤证,加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎和铅丹药证。胸满闷憋胀是柴胡证之一,典型者还可见到口苦、咽干、目眩、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕等小柴胡汤证。除胸胁部位的不适外,还常见身体侧面、腹股沟等“柴胡带”的病变。南京中医药大学黄煌教授总结提炼的“柴胡体质”亦有助于本方证的判断,即外观体形中等或偏瘦,面色微黯黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽,肌肉比较坚紧;舌质不淡胖,舌苔正常或偏干,脉象多弦细;主诉以自觉症状为多,对气温变化的反应敏感,或时有寒热感,情绪波动比较大,食欲易受情绪影响,胸胁部时有气塞满闷感,或有触痛,四肢常冷;女性月经周期不齐,经前多见有胸闷、乳房胀痛结块,伴烦躁、腹痛腰酸、经血黯或有血块。小便不利,伴心腹部位的上冲、悸动感为桂枝、茯苓药证;谵语、大便秘结为大黄药证;恶梦纷纭,惊悸不宁,癫狂,躁动,汗出等为龙骨、牡蛎药证,且脐下动悸为龙骨主治,而胸腹动悸为牡蛎所主治。

历代医家多将本方用于神志异常类疾病的治疗,如癫狂、痫证等。徐灵胎在《伤寒论类方》中点评:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效。”《餐英馆疗治杂话》中也说:“此方用于痫症及癫狂,屡屡得效。当今之病人,气郁与肝郁者十有七八。肝郁者,为痫症之渐,妇人肝郁与痫症尤多。”尾台榕堂认为本方可以治疗“狂证,胸腹动甚,惊惧避人,兀坐独语,昼夜不寐,或多猜疑,或欲自死,不安床者”,“痫证,时时寒热交作,郁郁悲愁,多梦少寐,或恶接人,或屏居暗室,殆如劳瘥者。狂、痫二证,亦当以胸胁苦满、上逆、胸腹动悸等为目的”,“癫痫,居常胸满上逆,胸腹有动,每月及二三发者,常服此方不懈,则无屡发之患”。笔者运用本方治疗精神神经系统疾病均取得一定疗效。

病案举例

范某,女,36岁, 2010年2月18日初诊。患者于1月前因与丈夫吵架后夜间外出受惊,回家即妄见妄闻,不欲见阳光,白天睡觉亦关门窗,伴莫名惊慌恐惧、烦躁不安、彻夜不寐,精神亢奋、不饥不食,神志淡漠,行为怪异;大便干燥,数日不通,月经尚正常。曾于当地精神病院就诊,诊断为“精神分裂症”,具体处方不详,家属拒绝入院。家人见其不大便,给予香油灌服,大便渐通,神志渐清,但仍然莫名烦躁。刻下症见:面色萎黄,神志淡漠,欠清晰,时有莫名惊恐,自觉生活无趣;头目昏沉,时有头痛;入睡极难,容易早醒,每天最多睡2小时,严重时彻夜不眠;晨起口苦,口干不欲饮水,无食欲,胸闷憋气;大便2日1行,略有干燥,小便黄,月经正常;舌淡红,苔薄白,脉沉弦,重按少力。西医诊断:精神分裂症;中医诊断:癫狂、不寐。辨证为肝火扰心,心神不宁。治以和解少阳,清肝泻火,镇心安神。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减,处方:柴胡18克,黄芩15克,制半夏10克,党参15克,生姜3厚片,红枣5枚(切开),生龙骨45克,生牡蛎45克,桂枝10克,茯苓30克,生大黄15克,酸枣仁30克,知母15克,川芎10克,生甘草6克。3剂,水煎服,每日1剂。

二诊:药后睡眠明显改善,神志转清晰,莫名惊恐减少。每夜可睡约4小时,睡眠梦多;头昏头胀头痛减轻,胃口好转,思饮食;舌脉未见。嘱患者原方再进14剂。

三诊:诸症好转明显,神志清晰,惊恐失眠消失。刻下:面色萎黄,情绪低落,自觉生活无趣;晨起口微苦,时有胸闷,饮食无味;每夜可睡6小时以上,多梦;舌质略红,苔薄白,脉浮弱。拟丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减,处方:牡丹皮6克,栀子6克,柴胡10克,当归15克,白芍药10克,炒白术10克,茯苓30克,生甘草6克,薄荷6克(后下),酸枣仁30克,川芎10克,知母10克。3剂,水煎服。

按:该患者发病之初妄见妄闻,惊慌恐惧,烦躁不安,彻夜不寐,为典型的烦惊、惊狂、卧起不安、独语如见鬼状,可能属瘀热互结、少阳阳明同病,为桃核承气汤证。经家人用香油灌服后,症状好转,神志渐清,大便渐通,提示方证已经转变。及至患者就诊时,症见神志淡漠、自觉生活无趣、无食欲,类似于少阳证之“嘿嘿不欲饮食”;胸闷憋气、时有莫名惊恐、入睡极难、早醒,为“胸满烦惊”;面色萎黄、脉搏少力,可能与素体脾弱,气血亏虚以及长期谵妄不寐有关;惊恐不寐为龙骨、牡蛎药证;患者久病消耗,近于虚劳状态,即“虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之”;另,方中加甘草,即合桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤之意,且桂枝甘草龙骨牡蛎汤原文主治“火逆下之,因烧针烦躁者”,茯苓桂枝甘草大枣汤原文主治“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚”,均有平冲定悸安神作用。药后神志状况改善明显,说明方证合拍。三诊时虚象渐显,方证已由柴胡加龙骨牡蛎汤证转变为丹栀逍遥散证,自当方随证转。                                        

温阳法治疗抑郁症

中国中医药报  2009年7月31日

□ 赵杰 山西省山阴县中医院

抑郁症是一组以情感障碍为突出表现的心理疾病,主要是以情绪低落为主症,在思维、行动、人格和自我意识上表现出精神活动全面低下状态。笔者经过多年的探索,应用温阳法对抑郁症进行辨证治疗,取得了一些可喜的进展。

抑郁症的外因为“劳”和“郁”,“劳”即劳心、操劳、房劳,“郁”即肝郁,即负性生活事件刺激。同一人群处于同样的环境中,同样的生活事件,有的人患上抑郁症,有的人则不患抑郁症,原因就在于他们的正气有强弱之区别。

中医认为,心主神明,肾为先天之本,脾为后天之本,人体的正气主要来源于脾肾两脏的阳气,由于脾肾阳气不足,不能温心阳,养心神,导致心主神明的能力下降,成为抑郁症发病的主要内在因素,而生活中的操劳、劳心、房劳以及生活事件的刺激进一步耗伤人体的阳气,导致体内阳气不足。而抑郁症的懒、呆、变、忧、虑等症状以及纳呆,消瘦、性欲低下和众多的躯体不适和萌生“生不如死”的消极自杀念头和行动,同样符合中医阳气不足的诊断。

因此抑郁症的中医病因为:心脾肾阳气不足为本,劳伤七情为标。我们通过分析病机,认为其主证为心脾肾阳气不足,拟定基本方:

炙甘草30克,砂仁20克,牡蛎30克,蛤粉20克,桂枝30克,白芍15克,附子30g(先下)、仙灵脾30克,仙鹤草30克。

方义:该方出自郑钦安《医学园通》之补坎益离丹以及《医理真传》之潜阳丹二方化裁。补坎益离丹全方为:桂枝、附子、海蛤粉、生姜、炙甘草五味药。郑氏云:“方用桂枝、附子大辛大热为君,以补坎中其阳,复取蛤粉之咸以补肾,肾得补而阳有所依,又加姜草调中最能交通上下,中也者调和上下之枢机也,此方药品虽少而三气同调”。

有明显烦躁、易怒或伴有焦虑不安者加栀子、淡豆豉、黄连、阿胶;以悲伤、暗泣以及月经期前后明显加重者加百合及李东垣温肺汤(白芍、干姜、五味子、细辛、肉桂、陈皮、半夏、杏仁)。更年期、老年期抑郁症加乌梅、当归、熟地。                                           

可以让人快乐的食物来源:网摘  2008年12月2日

可以让人快乐的食物

综合国际医学界的许多研究报告显示,有些食物会让人吃了快乐而健康,因为它们含有抗郁物质!

深水鱼:研究显示,全世界住在海边的人都比较快乐和健康。不只是因为大海让人神清气爽,最主要是他们把鱼当做主食,无论是芬兰、英国、美国的研究都发现相同的结果。哈佛大学的研究报告指出,鱼油中的OMEGA-3脂肪酸,有常用的抗忧郁药如碳酸锂的类似作用,即能阻断神经传导路径,增加血清素的分泌量。

香蕉:香蕉含有一种称为生物碱(ALKALOID)的物质,可以振奋精神和提高信心。而且香蕉是色胺酸和维他命B6的超级来源,这些都可以帮助大脑制造血清素,减少产生忧郁的情形。

菠菜:菠菜除含有大量铁质外,更有人体所需的叶酸。医学文献一致指出,缺乏叶酸会导致精神疾病,包括抑郁症和早发性疾呆等。研究也发现,那些无法摄取足够叶酸的人,在5个月后,都无法入睡,并产生健忘和焦虑等症状。

研究人员推论,缺乏叶酸会导致脑中的血清素减少,造成抑郁症出现。

樱桃:美国密西根大学的研究发现,樱桃中有一种叫做花青素(ANTHOCYANIN)的物质,可以降低发炎。密大的科学家们认为,吃20粒樱桃比吃阿斯匹林更有效。另有报道指出,长期面对电脑工作的人会有头痛、肌肉酸痛等毛病,也可以吃樱桃来改善状况。

大蒜:德国一项针对大蒜对胆固醇的功效研究,从病人回答的问卷发现,他们吃了大蒜丸之后,感觉不疲倦、不焦虑、不容易发怒。研究人员之前没想过,大蒜竟然有这种额外功效。

南瓜:南瓜能制造好心情,是因为它们富含维他命B6和铁,这两种营养素都能帮助身体所储存的血糖,转变成葡萄糖,葡萄糖正是脑部唯一的燃料。

低脂牛奶:纽约的西奈山医药中心研究发现,让有经前症候群的妇女,吃了1000毫克的钙片3个月之后,四分之三的人都比较不紧张、暴躁或焦虑。低脂或脱脂牛奶正是钙的最佳来源。

鸡肉:英国心理学家班顿和库克给受试者吃了100微克的硒之后,受试者普遍反映觉得精神很好、思绪更为协调。美国农业部也发表过类似的报告。硒的丰富来源有鸡肉、海鲜、全谷类等。

全麦面包:麻省理工学院的朱蒂丝·渥特曼博士表示,吃复合性的碳水化合物,如全麦面包、苏打饼干,它们所含有的微量矿物质如硒,能提高情绪,有如抗忧郁剂。看过上述介绍之后,下次你在享受大餐时,记得让自己吃得健康,也吃得快乐!

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