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养生之家导读：大熟地30克(九蒸)，白术10克(土炒)，山药15克(炒)，当归15克(酒洗)，白芍9克(酒炒)，生枣仁9克(捣碎)，丹皮6克，沙参9克，柴胡3克，杜仲3克(炒黑)，人参6克。 那么益经汤的正宗配方组成剂量、方 【正宗配方组成剂量】大熟地30克(九蒸)，白术10克(土炒)，山药15克(炒)，当归15克(酒洗)，白芍9克(酒炒)，生枣仁9克(捣碎)，丹皮6克，沙参9克，柴胡3克，杜仲3克(炒黑)，人参6克。 【用法用量】水煎服，每日1剂。 【方歌】 年老经闭益经汤，心肝脾郁肾虚因， 山药沙丹柴杜参，归芍熟地术枣仁。 【功用】滋肾益精，解郁。 【主治】闭经，症见月经量渐少，周期不定而至停闭，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸怔忡，或少腹胀满，食少便溏，心烦易怒，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或沉弦。 【加减】偏于肾阴虚者，加龟板、鳖甲滋阴通经；偏于肾阳虚者，酌加巴戟、肉桂温阳通经；大便燥者，加肉苁蓉补而润之；脉弦不利者，加沉香、香附理气通经。 【方论】此方中用当归、枣仁以补心宁心，白芍以柔肝敛阴，白术、山药健脾益肾以养冲任，熟地、杜仲滋肾以壮肾中之水，人参以补气，沙参以滋阴，丹皮以泄火，柴胡以散心、肝、脾三经之郁，诸药合方，即为大补心、肝、脾之气，散心、肝、脾之郁，滋补肾水之剂。 【医论】此症多由于早婚房劳多产，或屡孕屡堕，或久病失养，或劳极虚损，以致肾精亏虚，无精化血，精血匮乏，冲任失养，血海不盈，月经无源所致；或因情志失调，肝气郁结，心气不开，气机失调，血滞不行；忧思伤脾，脾虚失运，无以化生，不能化气血以充盈血海而致经闭不行。 闭经是妇科临床常见病、多发病。症状轻时有碍健康，重者可影响生育。月经的初潮年龄一般在14岁左右，如果年逾18岁尚未行经，或行经后而又连续停闭达3个月以上者均称为闭经。前者称“原发性闭经”，后者称“继发性闭经”。妊娠期、哺乳期暂出现的停经现象，经绝期的绝经，均属正常的生理现象，不作闭经论。原发性闭经之发病原因，现代医学认为：①性器官的先天性畸形或发育不全：如阴道、子宫或卵巢的缺损或发育不全可导致原发性闭经，包括先天性无子宫、无卵巢或发育不全，此外，若是子宫颈或阴道异常及无孔处女膜，可阻塞经血的排出，而形成假性闭经，此类闭经非药物所能奏效。可采取外科手术切开疗法。 ②内分泌功能失调：如甲状腺功能亢进，脑垂体功能不足等。 ③神经、精神状态的异常，亦可导致闭经。 ④患有慢性消耗性疾病或营养不良者：如贫血及结核患者，均可发生闭经。继发性闭经之发病原因，现代医学认为： ①生殖器官病变：如手术后致子宫或卵巢缺损，或子宫颈、阴道因难产手术的损伤，或外用腐蚀性药剂、细菌性感染而形成的疤痕闭锁等。 ②内分泌功能失调：如甲状腺及脑垂体功能欠缺，或由于卵巢的病变而影响到卵巢的正常生理功能，均可导致闭经。 ③精神因素：如因精神刺激可导致闭经。 ④患有慢性病或药物性(如长期服用避孕药)闭经。 ⑤生理性闭经(如怀孕或哺乳期)。 这里所述为继发性闭经，系指女子未到绝经期而发生的闭经。其病因有虚实两类，虚者多由肾虚脾弱、气血不足、或久病失血，因而冲任不盈，血海空虚，无经血可下；实者多由情志抑郁、气滞血瘀、寒湿凝滞、痰湿壅阻而致冲任闭阻、脉道不通、血滞而闭经。其发病原因，主要是由于肾虚所致。益经汤滋阴，大补肾水，精血充足，冲任得养，血海充盈，经水自然得通。然此方心、肝、脾、肾四经同治，疗效更为显著，此方不用通经之药其经自通，是为正治。正如《景岳全书·妇人规》中曰：“欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至”。此比喻甚为恰当。 【验案】 1.安xx，女，40岁，已婚，平遥县人。 1979年5月5日初诊：生育3胎，经血一向淋漓不断，而近4个月仍未行经，经妇科检查绝非妊娠，考虑为闭经，前来中医妇科门诊治疗。视其面色萎黄，精神不振，两目乏神，精血亏于内也。询知心慌失眠，头晕眼黑，腰背劳困，纳差倦怠。察舌淬白，苔薄白，脉诊：两手脉沉细无力。辨证属肝、脾、心经精血亏损而气郁，肾精不充而血海空虚。治宜大补精血，益气解郁，方用益经汤加味。 熟地30克，焦白术30克，当归20克(酒洗)，酒白芍15克，川芎6克，鸡内金9克，柴胡3克，炒山药20克，党参30克，沙参15克，杜仲9克，枸杞15克，元肉6克，生枣仁9克，丹皮6克，山萸15克，鳖甲10克，甘草3克。 水煎服10剂。 同年5月20日二诊：药后月经仍闭不行，但精神转佳，寐食好转，头晕眼黑痊愈，诸症均减轻，脉象也较前充实，精血虽有恢复，但血海仍不充，前方再进10剂。同年6月20日三诊：服药20剂，面色转红润，诸症若消，宛如常人，其言，如身体能健康无病，月经闭止也无所谓。余意将上方5剂研末做蜜丸以巩固疗效，丸药尚未做成而月经来潮，量不多，3日而净。询余丸药是 否仍用?余谓服之无妨。此后经血来潮，至48岁而归经。 按：经闭以虚证居多，治疗多不能速效。盖精血滋补，非时日不为功。不比血瘀、痰阻之经闭实证，疏通即愈。此例经闭先有经血过多，损耗肝、肾精血，血海不充难以溢经。加之脾虚不化，经源日涸，血虚则心慌难以安寐，精血因不得休养而气郁，故纳差神疲等症相继而来。余遵青主大补为主，佐以解郁之品用益经汤加枸杞、山萸、元肉益肾添精；鸡内金化滞助运；川芎佐柴胡解郁理气；并且增鳖甲滋阴通任、督二脉，益经汤内诸品之量均有所增，守法守方连服20余剂，经闭始通。经虽通而以上方炼蜜为丸，以充精血而巩固疗效，青主之益经汤确为有效之方。 2.孟xx，女，34岁，已婚，太原市人。 1979年4月4日初诊：月经一向偏迟，婚后十余年不孕。近年来月经偏迟日多，有时2月余始潮。半年来月讯杳然无期，初尚以为妊娠，后经各种检查确属经闭，送来诊治。其人面黄不华，腰酸神懒，畏寒尿频，性生活淡漠，脉象沉细无力，舌质淡，苔薄白。证属肝、脾、肾虚亏，癸源不足，命门火衰。治拟补肝、脾、肾精血，佐以温阳之品，益经汤加减。 熟地30克，炒山药20克，山萸20克，枸杞15克，鹿角霜9克，当归15克，酒白芍15克，党参15克，焦白术30克，杜仲6克，柴胡3克，砂仁3克，生枣仁6克，紫河车9克。 水煎服10剂。同年4月17日二诊：药后经血来潮，经行4日而净，神疲畏寒减轻，性欲感也增强，嘱其将上方再服20剂，一以调经，二以治疗不孕。同年4月30日三诊：经水通调3月而不偏后，今月经2月未潮，疑经闭又犯，诊其脉象，少阴(肾)动甚，神疲泛恶，经妊娠试验2次均为阳性，此妊娠之象也。 按：此例经闭，月经偏于后，久不怀孕，肾阳偏虚，又兼肝郁，本应解郁温阳治疗。但临证遇此类久不妊娠之人，多有性欲 淡漠之症，若一味认为阳虚则差矣。余体会：愈不孕之人，精血愈是亏损，此理极易明白。故余以益经汤加鹿角霜、紫河车血肉有情之物补肾温阳；辅以山萸、枸杞则肝肾得此峻补矣。补药偏多须加化利之品，砂仁所加即防腻膈也；去丹皮者，寒之有余而热之不足也。临证用方，全在加减上见功夫，药服10剂而经通，续服20剂而妊娠，患者不胜之喜，亦医家之乐也。 |
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