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公众号 金代名医李东垣提出“内伤脾胃，百病由生”。人出生后，一切营养补给和能量均来源于脾胃，脾胃吸收运化的水谷精微又化生了人的气血精津。 现代社会，与几十年前的饮食结构区别很大，各种美食饮品层出不穷，饮食条件非常丰富。然而，人的运动消耗过少，思虑过度，长期的嗜食生冷及熬夜，加之滥用苦寒泻下、滋阴清热药以及大量西药，造成了对脾胃的严重伤害。脾胃有伤，身体处处皆是伤。万病都得从脾胃治，故很多著名医家有云：“善治病者，唯有调护脾胃”。 《内经》常把人体的各个脏器比作一个国家的职能部门，例如心者，君主之官；肝者，将军之官，而脾胃，为仓廪之官，相当于我们现在粮食部门的仓库。这个仓廪之官要正常运转，需要什么样的条件？其一，内部要井井有条，货物陈列清楚明晰，最主要的是道路要畅通无阻，粮食才能进出无碍；其二，仓库粮食加工好，精粮和渣滓分好才能出货，老不出货，乱堆乱放，就会清浊不分，脾胃拥堵不堪，自然就会胃部胀满，没有胃口。进出协调好，脾胃这个仓廪之官才算好。所以理中汤就是调理中焦的，也就是保证第一条脾胃的内部正常的，而小建中汤就是建立中焦的，也就是保证第二条脾胃的交通道路和信息畅通的，分析一下方义大家就知道了。 《伤寒论》的理中汤四味药：人参（党参）、白术、干姜、炙甘草，我们知道脾主湿，寒经常紧跟着湿跑，当脾胃里面寒湿太重的时候，就像仓库里面的道路全被寒湿给占领了，脾胃就运转不起来，而脾主中州，五脏的运行都要依靠脾脏来带动，五脏就像一个车轮子一样，脾就是那根中轴，其余四脏就是四维，所谓“运中轴以动四维”，中轴一转，轮子才跟着运转起来，所以脾胃运转灵不灵是相当重要的。李可老中医说过，脾胃相对于人体的后勤部，脾为后天之本，“故理中汤是治百病之要方”|。再看仲景设计的理中汤想干什么，脾胃里面寒湿太重，靠干姜去寒，靠白术祛湿，寒湿去掉以后怕脾胃空虚掉，中医常常在新陈代谢，所以靠人参将好的津液补充进去，而炙甘草本来就是一味色黄味甜，得土气最全的药，炙甘草可以将其他的药引入到中土脾胃，所以仲景的理中汤就是要将脾胃里面被寒湿给污染了的坏掉的津液给替换掉，这样一来，脾胃内部就会井井有条，货物进出无碍。 肥胖患者多阳虚多寒湿，中医称“胃强脾弱”，如果说燥湿健脾，渗湿利水是治疗肥胖、痰湿寒湿的“标”的话，那么再用理中汤加减温中健脾，用白术祛内湿，促脾运化，就是治疗肥胖、“三高”病人中焦虚寒、中焦寒湿这个“本”，标本得治，疾病的近期和远期疗效才得以持久。 小建中汤脱胎于桂枝汤，是桂枝汤倍芍药加饴糖而成，桂枝汤靠桂枝与芍药来调理阴阳，其中桂枝为阳，芍药为阴，当桂枝与芍药等量的时候，桂枝汤是治疗太阳中风的方剂，也就是它的药效是作用在太阳肌腠之间，对治的是表虚症，小建中汤是治疗中焦气虚之症的，所以叫建中，加饴糖，甜味的入脾，吃进去马上转化为脾津，是给脾脏增加了化源，这个饴糖补充脾津比其他食物来得快，小建中汤喝下去，中焦不虚了，化源也有了，就相当于汽车的引擎修好了，油也加满了，脾脏得到外围的指令就畅通了，这就相当于把这个仓库与外界联系的电话线和网路线给恢复了。 理中与建中的作用是不同的，但它们有区别也有联系。胃主受纳，脾主运化，当我们脾胃运化和消化不好的时候，这两个方子就是我们的主力方，一个调理脾胃内部，一个治疗脾胃外围，具体用到哪一个，是要辨证论治，一看舌苔白腻水滑，不渴，喜热饮，脉不浮不紧，就知道无外邪，寒湿太重，开理中汤。全身怕冷，没有胃口，开建中汤，就这么简单。脾气主升，胃气主降，胃气好有利于脾的运化和升清，脾气健运，运化正常才有利于胃气的降。 郑钦安祖师曾说，“执药不如执方，执方不如守法，守法不如明理。若真能明理，信手拈来一二味，皆是妙法良方”。故用药不宜死守陈法，太过呆板而不懂变通。 扶阳医学把建中汤和理中汤上升到建中法和理中法层面，诊治所有病，一般先从调治中焦入手。简单的说，有外邪或消化差，用建中法，无外邪运化差用理中法。治疗绝大多数病，都是在建中法和理中法的基础上加减、衍生、变化。 把小建中汤的饴糖换成了麦芽，桂枝辛温，有引阳出阴之能，桂枝加术、炙甘草，中气有立，加生姜，辛甘化阳，因为芍药偏凉，扶阳医学慎用寒凉药，故把它换成了楂肉和淫羊藿酸收，但也不是绝对的。桂枝建中汤补脾胃之虚，促消化建中宫，调和阴阳。桂枝汤彻上彻下，能内能外，桂枝建中汤通过加减变化也同样可以如此。“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”，现实中有太多的亚健康患者，中气亏虚，风寒外邪长期携带，也就是寒邪客滞在太阳经，本质是脾虚，用建中汤法加减化裁是非常好的选择。如果病人的胃气出了明显的问题，比如吃饭不香，厌食，不消化，胃胀，腹胀等。脾胃出现了问题，把着力点放在建中上，解决胃气弱的问题，人体这个大轮盘也就能够正常的转动了。 我们用药的次第也是这样的，依据脉证的情况，从祛外邪入手，以温通为主的桂枝建中法，逐步过渡的附子理中法，来温暖中下焦的阳气，脾肾的阳气足了，身体水湿的气化自然正常，一些代谢障碍性的疾病如“三高”、痛风、糖尿病、肥胖症等都可以获得最终的治愈。 |
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而对于中焦脾胃而言，理中汤与小建中汤是经方里面最有名的两个方子。
扶阳医学的理中法，即在建中法的基础上加入健脾药对：砂仁、安桂、补骨脂，若再用上人参或党参、干姜类，可以说是扶阳、建中、理中同行，用于脾虚、脾阳不振，能吃饭，但不能运化，易胃腹胀，大便不常，用此法加减疗效甚佳。如患者正气亏损，则易伤脾阳，所以扶脾阳必须护肾阳、护正气，人的正气足，运行正常，才能助益脾阳，脾的运化才能正常。
