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出诊医生：上海新华医院肾脏内科主任医师 蒋更如 2011-10-25 13:20:15来源：健康报 ★求医经历
小王大学快毕业了，一边写毕业论文，一边忙着找工作，人很疲劳，感冒也随之袭来。小王按医生嘱咐，多饮水，注意休息。没想到第二天他的小便成了洗肉水色，还有大量泡沫，很长时间也不散，但身体并无其他不适。在家人的再三催促下，小王去看了肾脏专科门诊，检查发现，小王的尿中有大量红细胞和蛋白质。肾脏专科医生根据小王年龄、发病特点和尿液检查，初步判断他可能患有IgA肾病，需要住院行经皮肤肾脏穿刺活检，进行病理检查以明确诊断。
住院后听说要做肾脏穿刺活检，小王犹豫了，心想不就是一次小小的感冒引起的吗，哪有那么严重？可同病室的小张满脸愁容地告诉他，自己是三年前体检时发现尿中有红细胞和蛋白质的，当时没引起重视，一周前被确诊患有IgA肾病。由于没有及早诊断、积极治疗，现在已是尿毒症，正在进行透析治疗。小王听后连忙积极配合医生行肾穿刺活检，最后被明确诊断为IgA肾病。小王看了病理报告后，与医生进行了沟通，问了许多关于IgA肾病的问题，医生一一作答。
★医患对话
■患者问题：什么是IgA肾病?
■出诊医生：IgA肾病是免疫球蛋白A肾病的简称，是一种免疫球蛋白A沉积于肾脏引起的肾小球肾炎。IgA肾病是我国肾小球源性血尿和青年人慢性肾衰竭最常见的病因，早期认为IgA肾病预后良好，但长期研究观察发现，IgA肾病患者中有10%～30%呈慢性进展，经15～20年发展为终末期肾衰竭。IgA肾病可发生于任何年龄，但以青年人最常见，男女比例约为21。一般认为，病毒感染后引发机体黏膜免疫反应是IgA肾病发病的主要原因。
■患者问题：如何早发现IgA肾病？
■出诊医生：青年人如有尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、高血压、眼睑及下肢浮肿、腰部酸痛、不明原因的肾功能不全等症状，特别是上述症状发生于上呼吸道或消化道感染后，需高度怀疑IgA肾病，应及时到医院肾脏科进行检查。
经皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查，是明确诊断IgA肾病的唯一方法，对指导治疗及判断预后也有很重要的价值。目前采用B超引导下经皮肤肾脏穿刺检查，操作简便，成功率高，创伤小。
近年来医学界注意到，IgA肾病患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高，于是提出了家族性IgA肾病的概念。IgA肾病患者的家族成员应进行定期尿液检查，可疑成员应进行肾穿刺活检以明确诊断，以期早发现、早治疗。
■患者问题：IgA肾病如何治疗？
■出诊医生：确诊为IgA肾病的病人，需由肾脏科专科医生根据其不同的临床表现和病理类型采取个体化治疗。
1.IgA肾病患者需注意劳逸结合，预防各种感染，禁用肾毒性药物。
2.IgA肾病患者蛋白质摄入量宜控制在每天每公斤体重0.8~1.0克，因为蛋白质在体内的代谢产物，如肌酐、尿酸和尿素氮等都要经过肾脏排泄，增加肾脏负担。肾功能改善后可逐渐增加蛋白质的摄入量，但以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。要多食用富含维生素的蔬菜和水果。
3.反复发作肉眼血尿的IgA肾病患者，可进行扁桃体切除。
4.降低蛋白尿，IgA肾病患者应控制尿中蛋白至0.3克/24小时以下。
5.积极控制高血压，有高血压的患者应将血压降至130/80mmHg或125/75mmHg以下。
6.部分IgA肾病患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗。
7.研究发现，鱼油主要成分是一种多元不饱和脂肪酸，具有抗氧化作用，对IgA肾病患者有一定益处。
■患者问题：患了IgA肾病应该定期复查什么？
■出诊医生：IgA肾病患者应该定期检查血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。值得注意的是，血中尿素氮和肌酐在正常范围内，不一定表明肾功能正常。因为肾脏具有很强的储备和代偿功能，只有当肾功能下降至正常人的30%以下时，血中尿素氮和肌酐值才会超出正常范围。
可以通过公式来了解肾脏功能：（140-年龄）×体重（公斤）/（0.82×血肌酐），女性再乘以0.85。计算值大于90，表明肾功能正常；90到60之间，表明肾功能轻度下降；60到30之间，表明肾功能中度下降；30到15之间，表明肾功能重度下降；小于15为慢性肾衰竭期，即尿毒症。
■患者问题：IgA肾病患者可以怀孕吗？
■出诊医生：通常大多数女性IgA肾病患者可以耐受妊娠，但在妊娠前应该积极治疗，控制病情。妊娠过程中应该积极观察，随访血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等情况。女性IgA肾病患者如果合并持续重度高血压、肾小球滤过率小于60ml/min、经皮肤肾脏穿刺活检病理显示合并严重的肾血管或间质病变，则不宜妊娠。
（施 敏整理）
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