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乌梅的功效和作用 乌梅性味归经:酸,平.归肝、脾、肺、大肠经。 功效：敛肺，涩肠，生津，安蛔。 乌梅的作用： 1、防老化 若要真正的享受长寿，就不应该受老化病的折磨。吃乌梅会刺激腮腺荷尔蒙的分泌，而这种荷尔蒙能预防老化。所以从今天开始就每天吃一个乌梅吧。 2、清血 现代人喜欢吃的食物不外是精制食品如精白谷类、精白面包、精白面条、精白糖、化学调味料及动物性食物。吃了这些食物会致使血液里的毒素剧增，日子久了，血液循环恶化而产生酸素。每天吃一个乌梅可帮助清扫血液，使血液流动量正常化，排除过量的酸素。 3、增加能量 当血液净化时，新陈代谢就增强，身体自然会恢复能量。乌梅里的柠檬酸酸帮助吸收维他命及酵素，还有能预防疾病及消除疲劳。 4、保护消化系统 乌梅有消毒的功能，也防止食物在肠胃里腐化。 5、消除疲劳 当你觉得疲倦时，在身理上只是因为身体里过多的酸素致使。所以当你下班被困在车阵里，好不容易回到家里时，觉得累毙了，建议你吃一个乌梅，倦意很快就会消除。 6、消除便秘 乌梅里的苹果酸把适量的水分导引到大肠，形成粪便而排出体外。 7、增进食欲 长期性的无食欲是身体里的一些器官操作得不好，食欲因为压力，吃过量，也因为肝脏，胃及大肠的功能不好，生病后食欲也差了。若要康复得快，需要吃东西，能帮助恢复食欲的就是每天吃一个乌梅。 8、解酒功能 乌梅对治口臭及宿醉的效果也很好，在兴高采烈欢庆佳节时，难免会喝多几杯，睡醒时头痛欲裂时，可尝试喝一杯乌梅番茶。做法是这样的：用一个乌梅，泡在一杯温水里约5分钟，然后加入一茶匙番茶叶，慢慢地喝完。 9、孕妇止吐 很多孕妇想要吃酸味的食物而不碰油腻食物及甜食，这是一个自然的反应。妇女怀孕时，血液偏酸了，胃及肝脏功能及能量也减少了。当身体偏酸时，钙质会流失，所以有些孕妇的牙齿会变的松的，更有一些孕妇的情绪会上下波动不已，建议孕妇每日吃一个乌梅来调和。 乌梅的药理作用： 1.敛肺止咳。用于肺气虚所致的久咳、干咳。 2.涩肠止泻。治疗脾气虚弱、久泻久痢。 3.生津止渴。适用于虚热引起的消渴、热病伤津的口干渴。 4.安蛔止痛。治疗蛔虫引起的胆绞痛。 配伍： 凡肺虚久咳痰少者，可与罂粟壳、五味子、人参等配伍； 凡大便下血乾，可与棉花、杭饼炭配伍； 凡胃虚吐逆者，可与太子参、石斛、半夏、大枣配伍，以和胃止呕； 凡蛔虫上窜胆道，腹痛难忍，呕吐厥逆者，可与细辛、干姜、黄连、川椒等同用。 本品酸涩，功善收敛，上能敛肺气，下能涩大肠，入胃又能生津、安蛔。凡久咳、久泻、蛔虫腹痛及内热消渴等症，均为常用。 注意使用：本品酸涩收敛，故外有表邪或内有实热积滞者均不宜服。 【临床应用】 ①治疗细菌性痢疾 取乌梅18克压碎,配合香附12克,加水150毫升文火煎熬,俟药液浓缩至50毫升时过滤,早晚分2次服.治疗50人,治愈48人.服药后大便恢复正常最短1天,最长5天;发热,恶心呕吐,腹痛,里急后重等症都在1～3天内消失;服药最短者2天,最长6天.治疗过程中未发现毒性反应,早期治疗效果较好.对个别病人加大剂量（乌梅,香附各1两）可以缩短疗程. ②治疗钩虫病 取乌梅0.5～1两,加水500毫升,煎成120毫升,早晨空腹1次服完;二煎在午餐前1次服下.或用乌梅去核,文火焙干研末,水泛为丸,每服1～2钱,每日3次,食前服.治疗20例,服药天数最少5天,最多23天,14例大便检查钩虫卵阴性,6例阳性.据临床观察,乌梅煎剂疗效似高于丸剂. ③治疗牛皮癣 取乌梅5斤水煎,去核浓缩成膏约1斤,每服半汤匙（约3钱）,每日3次,治疗12例,服药12～37天不等,基本治愈5例,显著好转4例. ④其他 乌梅对胆囊有收缩作用,能促进胆汁排泄,其复方可用于治疗胆道蛔虫症. 用乌梅酒治疗结肠炎，疗效颇佳。 取乌梅500克，洗净去核后泡入500毫升白酒中，密封放于阴凉处保存。治疗时取乌梅20克加酒5~10毫升口服，早晚各一次。大部分患者用此法治疗3~5天可愈，患者不妨一试。 乌梅食疗作用：味酸、微涩，性平。归肝、脾、肺、胃、大肠经。质润敛涩。乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅的未成熟果实,含有柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、糖类、谷甾醇、维生素C等成份，具有理想的抗菌作用。乌梅是药食同源的制品,是青梅经过加工后的中药材之一,其性温,味酸涩。乌梅食物相克：忌与猪肉同食药膳举例： 此粥有益气生津，开胃止渴，止咳止泻之功。可用于夏秋季保健，亦适用于久咳虚喘，或久泻不止，并伴见口干、不思饮食等症者。建议每日1剂，分2次温食，可连服2周。 2、生姜乌梅饮：乌梅肉、生姜10g，红糖适量。制作时，将乌梅肉、生姜、红糖一起下入沙锅中，加清水适量，加热煎煮30分钟，虚取汤汁即得。 此饮有温中散寒，和胃止哎，生津止渴之功。用于胃寒所致的泛吐清涎，恶心欲呕，或肝胃不和所致的妊娠呕吐等尤宜，今亦可用于晕动症等病。建议每日1剂，分次饮服，或频饮代茶，可连饮至症状消失。 本文来自中国偏方 3、山楂乌梅饮：山楂15g，乌梅10g，白沙糖适量。制作时，将山楂、乌梅一起下入沙锅，加清水1.5L，煎煮1小时，过滤去渣，加糖后，再以文火浓缩至800ml，装入玻璃瓶中即得。 此饮有消食化积，和中开胃，生津胖乎乎渴之功。用于小儿消化不良，或单纯性肥胖者尤宜，亦可用于食积中焦，胃失和降所致的食欲不振，厌食纳少，嗳腐吞酸等。今常用于高脂蛋白血症，动脉粥样硬化，脂肪肝、萎缩性胃炎等病。建议每2日1剂，分4次饮完，有上述病症者可常饮。 乌梅：固涩养阴之解暑佳品 由于乌梅具有味酸的特点，而酸在中医看来是收敛的，所以我们知道乌梅的主要作用是固涩养阴的。 乌梅多作为生津止渴的佳品来食用。相传在三国时期，曹操大军因天气酷热，没有水喝，人人口干舌燥，着实难熬。这时曹操用手一指，说前边即是梅林，将士们顿时想到了梅的酸味，于是人人口水长流，起到了“望梅止渴”的效果。的确，梅树的果实，无论尚未成熟的青梅，或者已经成熟的黄梅，酸味俱浓，入口刺激唾液腺，引起唾液大量分泌；即使并未入口，因酸味形成的条件反射，也可引起唾液分泌，从而暂时止渴。 乌梅生津止渴，自古用于“消渴症”，即现代的“糖尿病”。有一种对症的中成药，就用乌梅与天花粉、麦冬、葛根配制而成，就像冰清玉洁的泉水一样，生津止渴，所以特别命名为“玉泉丸”。 特别适宜食用乌梅的人，除了糖尿病患者外，爱喝酒的人、爱吃肉的人，以及总是失眠的人，都应该多食用一些乌梅制品。 喝酒的时候为什么要加点儿话梅呢？就是要用话梅的酸性去平衡一下酒的辛散之性。另外，吃肉太多的人，由于阴液消耗太过了，也应该吃点乌梅。乌梅还特别适合于有失眠症状人，因为失眠的人有一个特别明显的症状，睡不着，我们说肝是藏魂的，人卧则血归于肝。肝藏魂，如果伤到肝之后，肝气就收敛不住了，所以这类人应该多吃点乌梅。 乌梅巧治慢性结肠炎 方法：取乌梅15克，加水1500毫升，将其煎至1000毫升，然后放入适量的白糖即可。每天一剂，代茶饮用，连续饮用25天为一个疗程。此方具有收涩止泻的功效，可治疗慢性结肠炎。 点评：慢性结肠炎患者在发病的初期往往有腹泻(每天的排便次数可达20次)，大便带血、不成形、内有黏液，并伴有腹痛等症状，而且该病的发作期与缓解期交替出现。严重时患者可出现发热、恶心、呕吐、食欲减退、大量便血、贫血及消瘦等全身症状。该病属于中医“泄泻”的范畴，可辨证施治。乌梅味酸、性平，可入肝经、脾经、肺经和大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔的功效。现代药理研究表明，乌梅对人体肠道内的多种致病菌均有抑制作用，并具有一定抗过敏的功效，因而对慢性结肠炎有很好的疗效。 中药精华 抗癌草药：乌梅 腹泻、肺虚久咳、自汗气喘、虚热口渴等症。古时，病人牙关紧闭不能灌药时，常常用乌梅擦其牙龈，口中流涎即开，然后好灌药救治。张仲景制有乌梅丸，现代用此方治胆蛔症有效。外疡胬肉，可用乌梅烧炭研末敷患处。将乌梅捣烂局部涂敷，可治胼胝、鸡眼。用50%乌梅膏内服，可治牛皮癣。用盐水浸青梅，日晒夜浸，10日后有霜，可去顽痰，治中风喉痹。用乌梅加糖煮成酸梅汤，能生津止渴，是炎夏解暑佳饮。 【基源与功效】黄连为毛莨科植物黄连、三角叶黄连或云连的干燥根茎。性味苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿，泻火解毒之功效。现代医学认为，乌梅营养价值较高，内含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素C、钙、磷、铁、钾等，还富含苹果酸、柠檬酸、琥珀酸、枸橼酸等成分，有显著的抗菌作用，对痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、结核杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌和各种皮肤真菌等均有抑制作用。 值得一提的是，现代药理分析，乌梅确有抗癌作用。通过动物实验，用乌梅煎剂，能增强组织细胞功能，提高吞噬功能，对癌细胞有抑制作用。体外试验对人子宫颈癌TTC-26株抑制率达90%以上。乌梅还可用于食管癌、胃癌、大肠癌、膀胱癌、皮肤癌、阴茎癌等的辅助治疗。 民间还常有用乌梅治疗其他病症的验方： 治皮肤瘙痒症:乌梅15克，公丁香3克，白芍12克，地骨皮30克，夜交藤、徐长卿各30克，水煎服，每日1剂，连服7天。 治胆结石和胆囊炎:乌梅、五味子各30克，广木香15克，水煎两得400毫升，分2次服。 治慢性结肠炎: 乌梅15克，加水1500毫升，煎至1000毫升，加糖适量，每天1剂当茶饮，25天为一个疗程。 治白癜风: 乌梅50克，放入酒精中浸泡1—2周，滤去渣，制成乌梅酊，每日涂擦3—4次，每次3～5分钟。 治胆道蛔虫: 乌梅、苦楝子、白芍各9克，枳壳6克，柴胡4.5克，甘草3克，水煎服。 治牛皮癣:乌梅250克，水煎浓缩成膏，加糖适量，开水冲服，每次服9克，每日3次。 黄连与乌梅配伍的作用与功效 乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅树的未成熟果实(青梅)的加工熏制品。性味酸，平。 归肺、大肠、肝、脾经。具有敛肺，涩肠，生津，安蛔之功效。 【药对功效】清热泻火，调中止痢，生津止渴。 【配伍机制】黄连大苦大寒，具有清热燥湿之功效，尤善清中焦湿热，为治疗湿热痢疾、湿热呕吐的首选药；又清热泻火，解毒，善泻心火而为治热毒疮疡要药。凡心火亢盛，中焦湿热，热毒疮疡诸证皆可用。 乌梅以酸涩为用，而有敛肺止咳，涩肠止泻之功，以治肺虚久咳，久泻久痢等。且酸敛生津，生津止渴，以治津亏口渴及消渴证。 “蛔得酸则伏”，故又为安蛔良药，以治蛔虫腹痛及蛔厥等。此外尚可酸收敛疮，治疮疡肿痛，咽喉肿痛等。捣烂外敷可治胼胝、鸡眼、牛皮癣等。烧炭存性又可收敛止血，治便血崩漏等。 二药配伍，酸苦合用，清热燥湿而不伤阴，生津涩肠不碍邪，共奏清热泻火，调中止痢，生津止渴之功。 【临床应用】 1.蛔厥腹痛，配伍干姜、细辛、蜀椒、黄柏等。 2.肠热下痢，尤宜于热痢久治不瘥及休息痢。清代徐大椿曾赞其为“治久痢之圣方” 3.消渴。对胃热炽盛，消谷善饥，口干喜饮之消渴证尤宜。 4.烦热口渴。凡胃热或暑热引起的心烦口渴均可用此药对治疗。配伍麦冬、人参、地黄、天花粉等治疗。 现代临床用于胆道蛔虫症、急性菌痢、糖尿病等。 【现代研究】黄连主要含小檗碱(黄连素)、黄连碱、甲基黄连碱等多种生物碱，具有良好的抗菌作用。 乌梅水煎剂在体外对多种致病性细菌及皮肤真菌有抑制作用；能抑制离体兔肠管的运动；有轻度收缩胆囊作用，能促进胆汁的分泌；在体外对蛔虫的活动有抑制作用；对豚鼠的蛋白质过敏性休克及组胺性休克有对抗作用，但对组胺性哮喘无对抗作用；能增强机体免疫功能。 【用法用量】黄连，6~10g；乌梅，6~15g。水煎服。 【使用注意】痢疾或泄泻初起及胃酸分泌过多者忌用。 【按语】中医方剂中常见到酸性药和碱性药同处一方配伍应用的情况，如乌梅丸中的黄连与乌梅。黄连主要有效成分为盐酸小檗碱、药根碱、巴马汀等生物碱类成分。乌梅含有大量的有机酸，其中最主要的是枸橼酸和苹果酸。二者合用组成酸碱药对，在煎煮过程中，由于酸性成分与碱性成分可能会发生反应，彼此对成分的溶出可能会存在影响。黄连乌梅药对不同配伍比例的指纹图谱研究表明：黄连中的盐酸药根碱、巴马汀、小檗碱溶出率随着乌梅配伍量的增大先增大后减小，当乌梅与黄连的配伍量趋近于1时，溶出率达到最大；乌梅中存在的枸橼酸等酸性成分对生物碱的溶出有影响，并且乌梅配伍剂量越大，这种影响越明显。 乌梅的功效（治久咳不愈，收敛肝气调节人体酸碱度亚健康，长痘，软化血管）我生活的地方属于山区，我们这里有很多天然的具有很高食用和药用价值的东西，比如青梅，橄榄，龙眼，荔枝。今天我先来谈谈乌梅的功效以及教大家区分好坏。 乌梅别名：酸梅、黄仔、合汉梅、干枝梅，为蔷薇科落叶乔木植物梅Prunus mume的近成熟果实，经烟火熏制而成。若用青梅以盐水日晒夜浸，10日后有白霜形成，叫做白霜梅，其功效类似，宜忌相同。据现代研究．青梅或梅子汁。乌梅中含钾多而含钠较少，因此，需要长期服用排钾性利尿药者宜食之；梅子中国含儿茶酸能促进肠蠕动，因此便秘之人宜食之。梅子中含多种有机酸，有改善肝脏机能的作用，故肝病患者宜食之。梅子中的梅酸可软化血管，推迟血管硬化. 【性味】酸、涩，温 【归经】归肝、脾、肺、大肠经。 【功能主治】敛肺，涩肠，生津，安蛔。用于肺虚久咳；虚热烦渴；久疟；久泻；痢疾；便血；尿血；血崩；蛔厥腹痛；呕吐；钩虫病。 乌梅食疗作用： 乌梅最主要的功效是引气归元 味酸、微涩，性平。归肝、脾、肺、胃、大肠经。质润敛涩。乌梅为蔷薇科落叶乔木植物梅的未成熟果实,含有柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、糖类、谷甾醇、维生素C等成份，具有理想的抗菌作用。乌梅是药食同源的制品,是青梅经过加工后的中药材之一,其性温,味酸涩。
我用乌梅治疗阴虚的心得分享： 梅子的儿子名叫越子，每晚睡着后一个小时左右总是浑身汗，不管天气有多冷，衣服都湿透，为此，不管我多困，我总要比儿子晚睡一个小时，因为要给他换衣服啊。冬天我们这里没有暧气，越子刚把被窝睡暧和也才刚进入睡眠状态 ，往往就被我用那冷冰冰的衣服套他的身上给吵醒了，然后一边紧闭眼睛大哭，每每这个时候，我就特别难过，重复着这种日子很久，终于在热心的小草姐的推荐下，有缘知道了陈允斌，看了她的视频，才知道原来越子属于阴虚： 赶紧行动，第一晚，在越子睡前喝下，酸酸甜甜的，虽然他不太喜欢酸的味道，但相比苦苦的中药，他还是喜欢这个味道，哈哈！！当晚，越子睡着后，我偷偷去摸他，神奇的事情出现了！他竟然一滴汗都没有出！这下我不用给他换衣服，不用折腾他啦！接着第二天，继续喝，第三天，只喝了几天，现在除了气温很高的夏天，越子再也不会在晚上睡着后出汗啦！ 养生食疗家贡献出来的独家密方： 第一方：12个乌梅，6克甘草，加水煮40分钟左右，最后加入冰糖（建议用那种原生态的大块大块的效果更好）。作用：疏肝理气，适合于大便时干时稀，肚子里有气乱窜，屁比较多的人，这种人属于肝气郁结。用这个方子效果特别好。 第二方：12个乌梅，先煮30分钟，放入陈皮12克（大约一个陈皮），再煮20分钟，最后放入冰糖。主治：咳嗽，特别是夜咳，不管风寒还是风热都有效，风寒的上午喝可加姜丝，当茶饮，一天喝三到四次。 特别说明： 现在市面上卖的有好有次，区别如下： 极品：选成熟后才从树上采摘下来的青梅，选果肉饱满的，用柴火的烟熏制而成。10斤青梅只能熏制1斤乌梅，符合这种条件熏出来的乌梅从表面看，色泽黑亮，果肉饱满。闻，有烟火味。 次品：捡未成熟时因各种原因掉下树的果子，熏成的，这种乌梅肉眼可辨别，基本没肉，只有一层果皮。另外，还有为了省事的，用电熏制，这样熏出来的梅子药效很差，几乎没有药效。用柴火熏出来的才能成为温性。（很多人听我说起过之后也去药房买了乌梅，可是就是没有效果，现在才明白为何没有效果了。想当初我自已也是贪图方便，随便在药房买些煮水治咳嗽，效果很差。） 以下是极品乌梅和差乌梅（最底下的那张图，只一层果皮，没有肉的哦），作个对比： 极品：
差的乌梅：
临床应用： 1、用于肺虚久咳。乌梅酸涩收敛，能敛肺止咳。适用於肺虚久咳少痰或乾咳无痰之症。常与罂婴壳、杏仁等同用，如《世医得效方》一服散。 2、用于乾咳无痰，急、慢性咽喉炎。 乌梅一个，洗净含服，上、下午各一次。 3、用于久泻，久痢。乌梅又能涩肠止泻痢。治久泻、久痢者，常与罂婴壳、诃子等同用，如《症治准绳》固肠丸。或乌梅炭15 克，捣碎後水煎服，每天三次。 4、用于蛔厥腹痛，呕吐。蛔虫得酸则伏，乌梅极酸，具有安蛔止痛，和胃止呕的功效。适用於蛔虫引起的腹痛、呕吐、四肢厥冷的蛔厥病症。常与细辛、川椒、黄连、附子等同用，如乌梅丸。或乌梅7 个，苦楝树皮 (白色、较薄而软的一层) 6 克，甘草 6 克，水煎，睡前服，小儿酌减。 5、用于虚热消渴。乌梅味酸生津，故有生津止渴之功。治虚热消渴，可单用煎服，或与天花粉、麦冬、人叁等同用，如玉泉散。 6、 用於胆囊炎、胆结石。乌梅7 个，五味子、四川金钱草各 30 克，水煎服。 7、用於鸡眼、疣(鱼鳞子)。 乌梅250 克用水煮烂，去核後浓煎成膏，加适量食盐、食醋调成稀糊，敷患处，每天一次。 8、用于牛皮癣：乌梅500克，白糖少许。乌梅去核加水熬成膏状，每日3次，每次9克 厥阴病的奥妙和乌梅丸之秘密 江西中医学院 刘英锋 教授下面按照生理病理以及治疗方法把厥阴病进行阐述，重点从三个方面：一个是厥阴主证病机特点，这个我们要深挖其内涵，就像李老用四逆汤治疗阴证一样，他对格阳证有独到的认识；第二个是厥阴主方用药特点；第三个是寒温杂病类证对比，它有衍化，我们怎么来驾驭，所以这里我们想从乌梅丸慢慢衍生出乌梅类方，实际我看临床上很多经验都是有技巧。就是后面吕英教授讲的里面也有乌梅丸的例子。首先我们从厥阴主证病机特点来看，其核心理论为阴阳往复、动荡生风，一提到厥阴我们就知道，其从阴阳论为“两阴交尽，一阳初生”；而从六气论则为“厥阴之上，风气主之”，那么请问，阴尽阳生与“厥阴之上，风气主之”有什么关系，也就是说阴阳的变化跟六气之间是什么关系。这个从阴阳气化上来说则是：阴进阳退则寒生，整个趋势在寒化，反过来，阳进阴退则热长，那么这跟风有什么关系呢，阴阳往复之间则风气乃生，它的日常例子就是我们扇扇子时左右摆动则风生，这个既是生理也是病理，就看它的阴阳是如何往复的。生理上是由阴出阳，而此过程是阴阳协调，相互配合而形成一种摩荡之势，这种就像和风吹习，很柔和，这个传统文化称之为阴阳摩荡，就是擦肩而过，可蹭到，但是不阻碍你，而带动你。这个和风我们外在可以感觉到的就是晨风习习，就是阳光刚露出一点时的微风，这种状态就充满生机。病理上是阴阳出入之机不顺了，卡住了就不能和畅交往，中医讲阴阳不光讲对立，特别讲和合，不能和合交往，就形成动荡、冲击、碰撞，这种碰撞也会形成风，这个风中医称之为贼风，有害之风，这种损害就对内脏形成种种干扰，这种干扰不是单向的，不是我们想的阴虚阳亢就消耗阴液，寒风凌烈就煞伤阳气，而是形成错杂动风之势。所以在厥阴病风气为盛，这种厥阴风木比较具有特点，它不是单纯的寒风也不是单纯的热风，而是寒热虚实错杂之风，当然厥阴风木的核心离不开肝，因为厥阴两经是足经司令的，那么肝经司令会形成风，为什么会寒热错杂，这个跟我们前面讲的阴阳进退有关系，同时也跟风木本身特点有关系，因为风木是生于水而生火，水生木，木生火，所以这个风它是由水而生，但自己却能自行生成，所以它一变化以后就能引起水火的异常，因此它一动很容易同气相感二气，因此就会引起寒热错杂的现象。而虚实错杂则是因为肝为将军之官，特点是体阴而用阳，其用易亢，其体易虚，阴体很容易消耗，阳气很容易浮动，这样就容易出现虚实错杂的状况。这是形成厥阴寒热错杂的生理基础，所以通过上述的理论追述，我们应该这么说，厥阴主证阴阳错杂，肝风内动是其重要的病机。太阴也有寒热错杂，就是后世的连理汤；而厥阴的寒热错杂则是在寒热错杂中夹有动风，因此阴阳错杂动风是厥阴主证中的主证，特色中的特色，不同于一般的寒热错杂证。 上面是理论上的总述，那么理论反映在临床上，我们如何在临床发现这个现象的存在，这就是我们讲的临证特点。那临证特点是什么？当然，顺理成章应该是厥阴的提纲，凡六经提纲都反映它主证的主要表现，这是厥阴提纲的治疗意义。而厥阴提纲反映的是什么呢？这些症状分析非常有意思，厥阴提纲有肝风内象，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”从这些表现来看，何以见得跟肝有关系，何以见得跟风有关系，这是一方面，也是厥阴篇之所以争议颇多而难解的地方，我们目前最简单的解释是上热下寒，夹有中虚，虚实错杂，表现的多为脾胃、肠道症状，怎么就能说这就是肝病呢。在提纲证里头，肝病、风动的表现确实是扑朔迷离，我们知道，风性主动，肝风动就必须显示动象，可这里的表现显示了风象了没有，应该说有，我们下面有分析，它不是一般的风象，它是错杂动风的表现，因为这个风象的形成机理我们前面讲的是阴阳动荡而乘虚内窃，这句话是什么意思，就说它不像阳亢化风一派有力，也不像阴寒致风一派收紧，也不像纯粹的虚风，寒热混杂、虚中夹实，其风动的特点是想动却动不起来，它的风动不如实风之有力，不能外彻体窍，不能到达四肢就也就不能引动筋脉，我们看到的抽搐、僵直、头摇摆，都是跟筋脉有关系，所以就没有这些表现，只能乘势内扰、攻冲于胸腹脏器之间，且全是自觉症状，也就很麻烦，不易为人所发现，这是内动的表现，所以肝风内动严格讲应该讲它动于内而不是涉于外，像我们通常讲的肝风内动而手足抽搐，准确应该说是肝风内动充斥于外。第二个它的表现都是脾胃肠道，为什么不表现为胁痛呢。因为肝为将军之官，脾气刚暴，将军一发毛病之后就会恃强凌弱，就会去侵犯其他脏器，所以肝木逆乱多以他脏受害的姿态出现。因此，善治肝病者，不单循经走行，要懂得肝脏与其他脏器的关系，那么像厥阴提纲里面的例症，叶天士对此就明指这些“全是肝病”、“皆肝厥内风”所致。所以它的提纲证应该是肝风挟寒热，乘虚扰动内脏之象！就是说肝风内动是内脏而不是肢体受扰。 我们怎么能从提纲证中读出这么多意思，大家可以看看讲义，我这里有这样一段话，这个就解释了厥阴提纲症状产生的机制，下面逐条分析。 第一条，肝风横犯中土，消津耗营，则消渴易饥，甚至传为风消。什么意思呢，就是说消渴并不完全是因热所致的，而是风的消渴，这就像我们潮湿的衣服通过风可以吹干一样。消耗津液的表现就是渴，消耗营阴表现就是饥。我们如果一顿饭不吃，就会心里发慌，就是嘈杂，中医讲“仓廪之官”不能藏谷，要全部消耗掉。何以说这里头是风的消耗，而不是热的消耗呢？当然不是说没有热，确实有热，就是虚热，这个在临床上我们要仔细观察消渴的特点，它这个消渴有渴喜冷饮，同时它也有渴喜热饮，渴喜热饮我们知道是阳气不化，都可以解释，要么是寒，要么是热，因为寒热错杂嘛，可是还有渴欲饮水但不择冷热，就需要水，冷热都可，这是第三种情况，还有第四种现象是口渴多饮，如果真的是热消津液，应该是口渴而小便赤，他喝了以后通过出汗蒸发掉了，小便不会多。但是这种口渴却是水一喝多就小便频数，这几种现象在临床上都存在，这几种现象我们在后面的例子都有讲到。它们是不同的消渴，用乌梅丸加减有效，为什么呢，因为它是风消津液，或挟热重，或挟寒重，或寒热并重，如果风挟热重，当然渴喜冷饮，如果风挟寒重，当然喜热饮，如果风重而寒热均不重者，寒热皆可，如果虚偏多，就饮多尿多。所以要仔细追问厥阴的消渴，它既不像白虎汤的口渴喜饮，也不像肾气丸、真武汤的口渴喜饮，它可以夹杂，甚至可以一段时间想喝冷的，一段时间想喝热的。这里就有些专家提出如果是湿热也可以，热重者喜冷饮，湿重者喜热饮，怎么辨呢？如果是湿热的口渴，饮多必心下胀，而这里毫无胀满，这是和湿热的鉴别。 上面是讲消渴，接下来是易饥。易饥何以为风消，我们讲胃火有余，消谷善饥，可是这个人易饥却不能消谷，因为这个饥是风乘脾土、消耗阴津所致，它不是胃火盛，所以你把谷子给它倒下去，它消化不了，并不是胃火的原因，甚至胃还受到肝的损害，胃气不能正常运化，甚至还会呕吐，所以要记得它的特点是“饥而不欲食”。但是它也是有变化的，它有时候也会饥而能食，这个在于轻重的问题，如果风轻热盛，火热犯胃的胃火证，它也能食；另一种就是胃口很好，他说我什么都想吃，就是不敢吃，一吃就肚子胀，一吃就拉肚子，你说他脾胃虚那为什么那么好的胃口，这也就需要跟脾虚证的鉴别，我们讲到下利的时候，肝乘脾的下利和脾胃虚的下利怎么鉴别，脾胃虚的下利是不知饥而不欲食，肝乘脾的下利是能饥，吃得多拉得多。 这个是易饥，第二条讲呕吐，我的解释是风木克脾土、气伤胃逆则呕逆不食，甚至吐蛔。甚至吐蛔，这句话是把食则吐蛔拆解，食则吐，因为临床上我们看到很多呕吐没有蛔虫，这个症状一定要破开，不破开大家就认为厥阴病就是蛔虫证，厥阴病就是治蛔虫的，那么随着生活条件改善，蛔虫病越来越少，那乌梅丸就没有用了，实际上治疗很多非蛔虫病的呕吐效果非常的好，那么为什么仲景后面会加蛔字呢，是突出气逆之盛。我们通常胃损伤的呕吐是什么特点呢，胃中难过，然后想吐出来，吐完了就感觉舒服了。而它的特点是胃中无物，仍然想呕，这就是肝犯胃的特点，所以鉴别诊断学称它为干呕，就是有物而呕由胃气致病，无物而呕由肝气致病，刚刚讲的异常肝气有上冲下冲横逆之区别，上面讲的是上冲，它在上冲的过程中就导致不能进食，一吃就吐，厉害的会把肠中蛔虫吐出来，我们叫翻肠倒胃，你把胃里东西吐出来不就好了吗，不行，它要把肠子里的都要吐出来，什么原因呢？就是因为肝作怪，因为它乱来的，你没有东西它也让你吐。这种呕吐在临床实践中很有特点，最大的特点是他感觉有气上冲，这是最有代表性的，肝气上冲，进而也有食入即吐的特点；还有一种痛甚则吐，就是胃里一痛就想吐；还有一种眩晕作呕，后面我们都有例子，这些都反应了肝犯胃的特点。当然这个里头有的是单纯的胃气上逆，有的是肝风上逆，有的是挟寒而作，有的是隔热而作，像食入而吐就是膈热而作，仲景讲食入即吐为膈上有热；痛甚而呕是寒盛于里，这个是根据它的寒热错杂不同而有不同的表现，也是厥阴提纲证难以理解的地方。 还有的是下利，它不呕，这是什么原因呢，是肝风不上逆，转而下行，所以它不呕吐也用乌梅丸，有呕吐也用乌梅丸，这是因风气的变化而致的，所以呕逆是主证，吐蛔是旁证，一旦这个呕吐有吐蛔，十有八九是肝气所致，绝对不是胃火所盛，因为吐蛔说明呕吐呕得非常深，所以我所治疗的例子没有出现吐蛔的，在我附的叶氏医案里就有吐蛔的，这个以前的很多，现在就比较少，当然也有蛔厥致呕的，它不是因为呕吐吐蛔的，而是因为蛔厥了以后再发生呕吐，先厥后呕，当然乌梅丸两者都可以治。 那么第三条就是气上撞心，这是什么症状呢？解释是这样的：若肝风上逆心胸，挟热冲心，则自觉气上撞心，甚至入肺而欲发奔豚，就是感觉有股气在冲击心脏，这个在陈修园的书里头就有写到用乌梅丸治疗因肝气所引起的奔豚。那么这个临床上的观察实际上它有轻重之分，比较轻的是冲撞心，再重一点是气上撞胸，再重一点气上冲咽，再高的就是上冲于面，所以冲心是最基本的，当然也有轻微的，轻到什么程度呢，它有上冲之势而病人难以自诉，它说不清，就自觉心脏一跳一跳，就是放不下来，他会形容这心老是跳，快跳出来了，所以这个气上撞心真正是自觉有气上冲于心胸之处，而这个症状会带发很多其他症状，比方冲心会引起心悸，所以后面案例三就讲乌梅丸治疗心律失常的病人，乌梅丸治心律失常，特别是心神经官能症，器质上没有问题，为什么呢，因为它不是心脏自身的毛病，就像我们前面讲的肝气上逆，它胃没毛病，而是肝有问题。所以从肝治心律失常，这个中医很有特色。还有如果冲胸会引起呕吐，冲咽会引起咳嗽，这个也有治疗咳嗽的例子，我在查文献的时候就看到治疗顽固性咳嗽的，还有上冲于面，见热气上冲面背、出汗等，这是因为肝气妄动，它最直接影响的是冲脉，冲脉是最相关的，甚至会影响到督脉，其实影响督脉的例子很多，比如说突发惊厥，轻者抽搐，重者颈项强直，再重的角弓反张，严格讲是肝风上乘于脑而影响督脉的。 那么第四条就是下迫腹中，挟寒乘脾，则下利不止，甚至及肾而成久利、肢厥。什么意思呢，我们讲风可以挟寒，也可以挟热，但是挟热多数上行，挟寒多数容易下陷，所以比较有代表性的是挟寒则下利，首先侵犯的是脾，甚至会影响到肾，肾主二便，都会引起腹泻，继而还会引发肢厥。肢厥这一症状仲景的条文中没有，但临床上事实所见，特别是厥阴病以厥为主要表现，它完全可以有肢厥的症状，那么根据内经所讲，厥就牵涉到下，牵涉到水。那么这个下利不止、久利也会有很多轻重的表现，表现得比较急剧的是肠鸣下利，“咕咕”就拉肚子，其实这个肠鸣是动象，和脾虚下利实际上是有区别的，用现代医学解释，肠鸣是肠蠕动亢进，脾虚泄泻是肠蠕动不厉害；也有大便反溏，什么叫大便反溏呢，在很多热象中，按道理大便应该是干结的，它大便反而是溏的，这个反溏主要是在热多寒少的时候是以这个为主要表现的，它热偏多了下利及肠鸣症状不会缓解；那么还有便坠急胀，它就是老想解大便，其实没多少大便可以解的，但是总想拉，甚至有放屁，但放屁后还是想拉，坠胀，这个它不是以寒热为主，是以风气下盗、肝气下迫为主，当它产生这种变化，就是这样的表现。这些病人往往是不光大便坠胀，他小便也坠胀，像我的导师姚荷生先生就擅长于从肝风下迫来治疗尿毒症、小便无力。 这是下利，下面讲肢厥，有几种肢厥，寒热肢厥者是因为有寒热而肢厥的，这个在案例5及10里面有；有痛甚而肢厥者，这在案例3、8、11里头；还有很轻微的，肢麻指冷的。这个痛甚肢厥者往往是寒证，虚寒较重者。那么肢麻指冷者往往是寒不重，甚至是热偏重的，或者是虚偏重的，它会有这样不同的表现。 那么还有一个症状---心中疼热，我们通常讲心下痛时往往遇冷则甚，那么痛了就不热了，而心中热往往痛得不厉害，什么情况下会既痛得厉害又心烧灼呢，两种情况，一个就是寒闭热，一个就是肝风挟寒热扰于中焦，就会出现痛至甚又烧至甚的，这个在案例三就有，它的特点是心下绞痛得温乃减，得温乃减当然是阴寒之痛，可是它绞痛的同时是心中嘈杂灼热，它一痛起来就嘈杂，痛一缓解就嘈杂消失，是纯寒证么？甚至还有病人越痛越烧灼，这个跟一般的郁而痛不同，它腹部要热敷，痛得厉害要热敷同时心里难受，这就是典型的寒热错杂，因此作为一个厥阴主证来讲，它的寒热错杂是多种形式的。 所以从上面这些厥阴提纲的主证来讲，我们重点解释这些症状，这些寒热错杂的表现正是寒热虚实的错杂表现之中，有肝风内动、扰于它脏的特点，其扰于它脏是因为风动，可以上冲，可以下迫，可以盘旋在中焦，可以变化在任何一个位置，甚至可以出现什么呢，通常我们讲乌梅丸证是上热下寒，粗线条是这样子，可是在临床上呢，它可以寒热错杂于上，也可以寒热错杂于下，当然寒热错杂于中本身就可以，举例，寒热错杂于上，头痛灼热，有灼热感却不能吹冷风，头痛怕冷但是眼睛发热；也有寒热错杂于下，最典型的就是下利便血，一边拉稀一边带血，而且是鲜血，这个在治疗坏死性小肠炎最明显，乌梅丸效果非常好，因为那不仅仅是小肠的问题，中医认为是肝的问题，肝乘于肠；那么心悸也有肝乘于心，咳嗽有肝乘于肺，呕吐有肝乘于胃，下利有肝乘于脾，肢厥有肝乘于肾，五脏皆可以受欺负，这是我们从症状上来讲的，当然如果展开来讲就有很多比较，那么简单地说，我们一般掌握乌梅丸的是，它有寒热错杂相，但是很多时候是你用寒热不足以解释它的怪异性，这个时候大家要注意是有风夹其间，或者风与寒合，或者是风与热合，或者风同时挟寒热，像有些阵发性心下痛，痛得很厉害，得他痛过以后呢，没事了，这当然有些是蛔虫钻胆，但也有些不是，他痛过以后怎么压都不痛，痛起来不得了，这是风的变化所致，这个展开谈没有时间，大家临床可以去观察。 接下来解析厥阴主方的用药特点，你说这些证是肝风挟寒热内扰所致，那在用药上如何体现，在调整寒热的同时要平息肝风，那么首先我们看看治法与选方，它的治法凸显出酸苦辛甘并用，五味里面四味都齐全了，药味最杂，以乌梅丸为例，有酸乌梅，苦连柏，辛的姜附椒，甘的参归蜜，所以它集大寒大热、酸苦辛甘于一身，形成一个杂法杂方，目的是以杂治杂而兼理肝风。具体来说，可以用下面两句话来突出它的重点：辛甘助阳、酸苦坚阴（内经有：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”），从而形成一个温清并补的效果，就能调理阴阳寒热虚实之错杂，但是在这个的同时，它重用乌梅为君，具体多少，我读研究生的时候还称过，300粒乌梅，它整个方子十味药，占十味药全方的一半，所以用乌梅丸不重用乌梅，你能讲用乌梅丸吗？所以在临床案例报道实际上有些并不是用乌梅丸，实际上是一个泻心汤加减。 那么为什么重用乌梅，就是取其酸性，药性的基本规律：酸收辛散，酸收有什么作用？敛肝熄风。酸能敛肝，肝喜动，约束你使你不要乱动，减少你的摆动程度，使你这个风的力度降下去，这是所有的寒热虚实方都没有的功效，可以说它是独特的技巧，那么我们就知道它与通常治风的方法不一样，通常治风是外风宜逐，内风宜熄，寒风温散，热风清镇，实风制之，虚风固之。它都不是，也就是通常的治法不能起效，因为这是寒热虚实夹杂之风，攻嫌伐之太过，补嫌壅盛有余，温散则助热而上逆，清镇则助寒而下陷。所以仲景条文有“下之利不止”，什么意思，看着病人消渴，气逆于上，哎呀，这个人很热，口气很重，用点苦寒药吧，呦，趴的一下，消渴不止，反而泄泻了，这就出现了肝风下陷的症状，所以要巧妙地采用酸收的办法，酸收有什么好处呢，护体制用，酸既能够酸甘化阴以护其体，又能够酸苦泄热以制其用，虚实两顾而没有攻补之过，所以乌梅虚实寒热都可以用。因此厥阴主证的治法是在寒热虚实兼顾调理之中突出敛肝熄风，这是它的独特治法！ 第二点讲一下加减用药，当然中医辨证论治嘛，都要善于加减，要能够扩大经方的应用更要善于加减，可以说，加减是乌梅丸的常规，它的加减可以通过温药、清药、攻药、补药的比例调整，也可以和其他治法的联合，当然原则是要随机化裁，怎么化裁呢，我们知道它寒热虚实错杂，在不同的人身上，寒热的偏重、部位不同，虚实的多少不同，这个时候就要进一步加减。之所以强调变化，是厥阴病多变的特点，厥阴病本错杂，同时肝气与肝风又善行而数变，一变化就出现问题，且风喜兼夹，还能左手挟热气，右手挟寒气，那么这样就使得其主证也富于变化，你比如说消渴，刚讲个喜冷饮的，马上可以给你举个喜热饮的例子给你看，刚讲个喜热饮的，马上举个既不喜热饮也不喜冷饮的例子，你举个消渴的例子，可以马上举个不渴的例子，它风气往下走了，它不往上走了，就表现在下面，那么既然富于变化，那它的证型的变异也很大，因此临床运用上很难固守成方，而加减化裁在所难免。这个如果我们读过叶天士的《临证指南医案》就能看出他的很多加减，像我的老师姚荷生先生擅长于加减化裁，那么我把他们的加减做个初步分类，风重当然是重用酸收，除了乌梅重用之外，可以加白芍、木瓜，这个在后世有一个叫乌梅木瓜汤；热重则用连、柏，酌减辛热药，甚至可以加黄芩、芦荟，甚至可以化裁一个新方，比如《温病条辩》里头的连梅汤；寒重当然要重用干姜、附子，酌减苦寒药，甚至可以加吴萸、肉桂，像叶天士的方里面的减味乌梅丸就是这样；虚重者，减辛散苦燥，加重人参、当归等甘味之品，或加重一些养血健脾的药物，像温病的化裁方里面的人参乌梅丸，这个在虚证中用的很多；如果兼痞实者，可加半夏、枳实，像温病里头椒梅汤，椒梅汤简单讲可以说是泻心汤的化裁，这里也体现了少阳与厥阴的表里关系。 以上是根据几个基本的寒热虚实的偏重的化裁，还可以根据六经的兼并，厥阴可以兼现很多东西，在六经病中，有两经的兼现最多，就是少阳跟厥阴，兼太阳表寒，重用桂、辛，甚至可以合当归四逆汤，我有个案例治痛经，基本就是当归四逆加用乌梅、黄连之类，因为病人有口苦；兼少阳气郁，可加柴胡、黄芩，合小柴胡汤；兼阳明腑热，可加大黄、枳实，合小承气汤，像这个坏死性肠炎里头，有的时候就是要合小承气，为什么呢，就是腹胀；兼阳明寒饮，可加吴萸、生姜，合吴茱萸汤；兼少阴虚寒，重用附子，加甘草，合四逆汤，这个我看吕英教授的讲义里头有类似的案例；兼少阴虚热，重用黄连，这就是连梅饮的衍生，或者加阿胶、生地，就是合黄连阿胶汤；兼太阴寒湿，重用人参，加术，合理中丸；兼厥阴气逆，可加川楝、青皮，合金樱子散，这个的衍生方就是安胃丸，安胃丸的特点就是加大调和肝气的药物。所以在厥阴病的主方，它在温清攻补之中重用酸收，然后是随机调势。 上面讲的是第二大问题，第三大问题就是寒温杂病的类证对比，我们知道六经为人身本有，厥阴也非伤寒独有，寒温病邪、内伤杂病，皆可殃及厥阴而产生乌梅类方病证，但必同中有异、异中亦乎有同。不管什么病邪影响，它首先都是本于厥阴经自身的特点，那么就要先分析就厥阴自身来讲，它的特点就是阴阳错杂之中，正虚阴阳气血均有不足，但以阴血亏偏多；邪实风气同挟寒热，但以挟热偏重。为什么会形成这样的基本特征呢，因为它的生理里头，厥阴手足两经，肝脏本主风木，心包禀心火余气，强弱从化，就形成一种风气司令，中见相火的局面，所以风气易动，相火也容易长。厥阴风动，虽同挟寒热，但风火相煽更易热化。而肝藏血，体阴用阳，阴血易亏，阳气易亢，加上心包与血脉相络，病易伤及血分，且厥阴阴尽阳生之经，故厥阴为病，阳气易长而阴血难平，因此更容易形成风动而热气偏多的局面，这是它的本体。那么根据病因病种的不同，它就有偏重，那么我们举三个代表的方证： 第一是伤寒所导致的厥阴主证，我们讲的乌梅丸证。这个是发于伤寒，因此在阴阳错杂的时候，伤阳较重，伤阳重于伤阴，所以基本看不到什么养阴血的药，除了当归和蜜，而更多的是扶助阳气，所以伤阳较重，也就寒化较多就形成了典型的乌梅丸证。所以乌梅丸证虽然寒热错杂，但以寒为主，虽然阴阳两虚，却以阳虚偏重，所以有些医家干脆就把它当成厥阴阳虚方来用。但我们怎么知道厥阴有自身的规律而不完全取决于邪气的主导，你看它虽然寒邪为病，也会产生动火而挟热、伤气而兼血，寒气怎么会动火挟热呢，正因为肝为厥阴，就会引起相火为害，所以它在耗气的同时，也会有伤阴耗血、热化的倾向。那么它的现症表现，当然就是提纲证比较典型的表现，包括：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕逆，甚至伴吐蛔，肢厥，腹痛，下利久不易止。舌淡红苔薄白，脉细弦无力。这里我提出两点，脉象和舌象，他的脉象舌象没有什么太大的特殊性，可是正是没有太大的特殊性才给出一个特殊的提示，什么意思呢，就是当你发现这个人有很重的热象的时候，比如说心烦口渴啊，汗出多，失眠啊，阴虚有热，是吧，那么看他的脉象应该有个相应的变化，多少应该有这个倾向，可是一看，咦，奇怪了，怎么没有变化，舌象脉象怎么没有体现，这种反差就提示我们是热中有寒，反过来也是一样，我们看病人寒很厉害，疼痛难忍，手脚冰冷，头上冒汗，满脸青紫，可是一看舌质，诶，它淡红的，它的脉象还不会沉细无力，还清晰可见，当然力度是不够的。翻过来讲，当你看到风气在妄动，好像又抽搐又抖动啊，它的脉应该很弦吧，一摸，怎么体会不出弦脉呢，这说明它实中有虚，所以有个反差在那里。那么它的治法特点就很有代表性，辛甘助阳、酸苦坚阴，酸收熄风，平调寒热。用药则以乌梅为君，黄连、干姜、附子、黄柏为臣，人参、当归、桂枝、细辛为佐，川椒、蜂蜜为使。这里我要提示一点，方子有着它的核心构成，你如果说加减经方，怎么才能不要随便加减，我觉得就是核心药物不要轻易妄动，周边药物就可以，比如小柴胡汤，它的核心药物是柴胡，第二圈是黄芩半夏，第三圈是人参，再之姜枣草；而乌梅丸的核心是乌梅，第二圈是黄连干姜，附子黄柏在外面，因为附子黄柏是牵涉到肾的，而黄连干姜首指中焦，这个肝气侵犯上下是以中焦为基地的，所以在症状中是以脾胃为中心的，因此我的想法，开方子开了乌梅黄连干姜，就是在用乌梅丸的思路了，然后再是根据它的虚实夹杂调整，气虚加人参，血虚加当归，热重加黄柏，寒重加附子。 第二个是温病厥阴主证——连梅饮/汤证。那么它的发病机理是温病传至厥阴，内外合热，本身外来之热邪，里头又容易热化，那肯定挟热伤阴是一个趋势，那么挟热伤阴之中也可以伤阳，但是比较轻，而甚至还会走极端，连寒象也会出现，连阳气都没有，但整个趋势是热化占主导，当然也可表现为阴阳错杂而热多寒少，就用连梅饮；而连梅汤来自温病，是纯热无寒，连梅饮是姚荷生老先生根据连梅汤的化裁，就是我们讲的根据厥阴病自身寒热错杂特点，在阴虚有热重通常见到阳气不足，夹有寒症的，就用连梅饮，它的药用变化关键是加了炮姜和人参，扶助阳气，他加这两个药的妙处就在于养阴而不呆腻，清热而不败胃，这是比连梅汤更好的地方，所以我们以连梅饮为代表，那么它现证的特点是热化偏多，包括消渴，气上冲心，心中烦热不寐，饥而不欲食，大便时溏，手足麻痹。舌偏红瘦，脉细弦偏数。这个条文我们取得是《金匮要略》的消渴病篇，它的叫气上冲心，然后是下之不能止，治的是消渴病，而不是外感病，而这个消渴病是以阴虚偏多，以风热偏重，但是同样可以夹虚寒象，这个寒热并重很多见，特别是2型糖尿病，大量滋阴清热的药进去不行，它会大便拉稀，肚子发胀，会食欲下降，用这个就可以起效，所以它的特点呢，比较突出心中烦热，饥而不欲食，你说他阴虚火旺呢，他大便溏，你一试黄连阿胶汤，他就食欲下降，另外可以出现手足麻痹、体倦无力，这个在什么病中出现呢，在甲亢病人中会出现。那么治法上酸甘化阴，辛甘化阳，酸收熄风，酸苦泄热。而重点侧重在酸甘上，而辛味药比较轻。所以重点是酸收熄风，酸苦泄热。这个用药特点，老先生的经验是乌梅必须重用到八钱以上，就是24克以上。 第三个杂病厥阴主证——安胃丸证，这个它没有外感寒热的引导，所以它在寒热虚实错杂之中有着怎样的特点呢？特点是寒热偏向不重，而兼有肝气郁扰的现象。就是兼有肝气不正常的现象，这里包括气冲，也包括气陷，所以在杂病中它表现多的是气上冲，消渴反而不大，这在很多内科病中都有表现，这个就是叶天士《临证指南医案》中的安胃丸证，它的特点是消渴不欲多饮(因为气滞)，气上撞心，心中疼热，饥而不能食，食入即吐，胸脘胀满（肝气郁扰的现象），头晕肢厥。舌淡红苔粗紧，粗紧苔的病机就是气不能周行，脉弦关旺，这个脉象弦比乌梅丸证的要多得多，甚至关旺，就是关部偏大偏浮偏有力，我们讲这个脉象象个锥子一样，两头尖中间大。那么它的治法是酸苦坚阴，辛甘通阳，突出一个通字，这个辛味里头包括辛温和辛香，敛肝熄风，和胃降气。安胃平肝，它的代表药物就是川楝子，所以安胃丸中什么是君药，它不像乌梅丸就是乌梅为君，有些时候川楝子会占到君药的位置，但是通常我们认为乌梅川楝子同为君药，那么其他的也有调寒热虚实的，调虚的有人参白芍，调实的用青皮陈皮。 以上这是对类证的鉴别，从此我们可以看出乌梅丸的加减，我们如果能够把后世的方子联系起来，才能真正体会厥阴主证主方的临床应用。那么实际临床应用鉴于时间关系我这里不再展开讲了，建议大家可以查一下文献期刊看看，我这里也初步查了一下，我选了一些什么呢，就是条文中没有这个病的，如乙脑后遗症，因为发热期的时候往往清热啊平肝啊一派的凉药上去，到后面就出现虚实夹杂的情况；还有一个休克型肺炎，这个关于厥证我在研究生阶段曾看过有篇文章，现在一直没找到，很遗憾，好像天津哈尔滨黑龙江的杂志上的，谈什么呢，寒热错杂型休克，他认为就是用乌梅丸，这篇文章非常具有学习意义，可惜一直都找不到，那么这个休克型肺炎是什么意思，我们知道厥证有寒厥有热厥，在任何一个过程中会有寒热错杂的出现，这个时候乌梅丸可以上，在寒厥的发展过程中也会有热化的现象。那么还有很多跟肝风有关的，像惊厥、梅核气，还有很多跟气上撞心有关，像冠心病啊，我治疗一个冠心病很有意思，他一痛就心里烧灼得很，脸上发红，我就用连梅饮加上活血药，效果非常好。 那么还有特别值得重视的，特别是搞妇科的，在妇科的寒热错杂病中，你可以留意乌梅丸的应用，这个我老师用乌梅丸治妇科病真好，特别是出现崩漏而有寒热错杂的现象，采用酸收止血。 好的，讲了这么多，谢谢各位！ 济生乌梅丸加味治疗各种息肉组成：乌梅５００克 僵蚕５００克 象牙屑３０克 人指甲１５克（可用炮山甲３０克代之）酒醋适量。 用法：乌梅放酒醋中浸一晚，以浸透为度，去核焙焦存性，僵蚕（半拌炒黄为度），人指甲用滑石粉炒至黄色鼓起，四味研粉蜜丸，每丸９克。成人早、中、晚各１丸，白开水送下。儿童酌减，１剂为１个疗程，连用２～３个疗程。 主治：各种息肉。 疗效：龚氏用本方治疗各种息肉都有显著效果，斐氏验证２例结肠息肉收效满意。周氏用上方治疗直肠、声带息肉收效满意。某患者声带息肉服用西药和中药百余剂不效而加重，以上方加减（乌梅２５０克 僵蚕２００克 桔梗２００克 丹参２００ 甘草３０克，每服９克，每日３次），一料后息肉完全消失。 附方 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉 (湖北省孝感市中医院 胡竹芳 ) 中医认为“胆囊息肉”多因郁、痰、瘀三者紧密结合，互为因果所致。在10年中，我采用自拟的乌僵薏四汤治疗50例″胆囊息肉″病人，取得了较满意的疗效。现将方法介绍如下： 乌僵薏四汤由柴胡、法夏、三棱各9克，枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、连翘各15克，甘草6克组成。水煎服，每日1剂，煎服3次，。或制成水丸，每次9克，每日服3次。一般2—3个月为一个疗程，重者需2—3个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。 该方中柴胡疏肝解郁，疏通肝络；白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞；薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结，白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之功效。笔者曾用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过1厘米，还是以外科手术摘除为妥。 附医案一则 ： 年某,女，36岁。右上腹不适五年，加重一年。经襄樊、武汉、广州多家医院中西药治疗，疗效不佳。患者丈夫为某医院普外医师，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于2006年2月25日来我出就诊。 刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力。体胖，身高162cm,体重89kg，食欲旺盛。喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏等食物。B超示：重度脂肪肝，胆囊多发性息肉，最大一个为1.6mm。慢性胆囊炎。血压：140～150/100~110mmHg。血脂三项均高。舌质淡，苔白腻。脉弦滑。辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊。 处方： 方一：全瓜蒌30g、生半夏15g、焦山楂60g、苡米100g、郁金15g、泽泻100g、生南星15g、茵陈60g、茯苓30g、橘皮10g、甘草5g、栀子5g、黄连5g、绞古蓝30g、乌梅100g、僵蚕30g、浙贝母15g 。一天一剂，水煎服。 方二：用炮山甲60、鸡内金90、三七90、水蛭90、浙贝母60、乌梅90、共研极细末，一次3g，一天4次，吞服 。 2006年4月10日二诊：所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为0.5mm.。血脂已在正常范围。效不更方，继服前方。 2006年6月5日三诊：各种理化检查均已正常，彩超未发现胆囊息肉。体重68kg。 乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙 乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。 乌梅丸方证变化多端，是很难把握的方证，临床应用较少，关键在于证据难以综合辨析。本人总结了有效的病例，分析乌梅丸存在的共性，希望对初学者有所帮助。 1.杨桃皮 2.冰棍手 3.气球脉 杨桃皮、冰棍手、气球脉是乌梅丸方证中的三种典型表现，对初学者而言，这种形象化的表达有助于快速准确应用乌梅丸。临证时，当患者出现寒热错杂症，方药难明，难以下手，如果伴有杨桃皮、冰棍手、气球脉，那么，我们要高度怀疑是乌梅丸方证。 经常用何时加乌梅（1.失眠，2心中灼热，3肛门热感）。临床上用乌梅丸时有见经常上半夜加重的患者 １.失眠 成某，女，37岁，2010年3月10日初诊。主诉：患右肋痛3月余，痛时局部灼热，痛如刀割，伴心烦不眠。经当地医院全面检查，未发现异常，故诊断为“肋间神经痛”，经服中西药罔效。现右肋部灼痛，心烦不安，纳呆，干呕，口干且苦，不欲饮水，小便短赤，舌胖，舌质红紫，舌苔黄腻，脉弦滑。 肋痛者必与肝气不舒有关，但观此患者，肝郁有热兼脾土不足，属肝横侮土之证，而成上热中寒、相互交杂结于右肋。治疗之法，当以辛开苦降解寒热错杂。 以乌梅汤立方加减：乌梅12克，黄连9克，黄柏9克，人参6克，当归15克，川椒9克，细辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1剂，3剂。 二诊：患者服本方1剂，则痛减，3剂后病势逐渐缓和。前方加白芍20克，以柔肝止痛，继服5剂，病痛告愈，后无复发。。(王金亮) 乌梅丸治偏头痛。乌梅丸本是《伤寒论》中主治忧厥的要方,笔者以之治疗多种类型的头痛,亦获显著效果,举例如下: 1.刘x姐,女,38岁,1967年7月初诊。主诉:头痛近十年。其痛于每日上午八点开始发作,痛在巅顶,其痛如劈,中午以后,则疼痛自然减轻。常因头痛影响劳动。刻诊:患者双手抱头而卧,烦躁不安,食少,二便如常,月经先后不定期,舌淡红苔白,脉弦。辨证:巅顶乃厥阴经所过,病发系少阳之气升发之时,故病与肝胆有关。但因无明显的口苦、咽千、目眩等少阳证候,故从厥阴论治,主方乌梅丸: 乌梅15克、细辛1.5克、桂枝3克、党参12克、附子6克、川椒6克、千姜6克、黄连10克、黄柏10克、当归10克。三剂而痛止,随访五年未复发。 2.瞿xx,女,35岁,74年2月就诊。主诉:患“偏头痛”二十余年。患者自十四岁起,突然发作偏头痛,伴有眩晕、呕吐、甚至晕厥,约3一5日内逐渐减轻,疼痛停止。上海某医院诊为“偏头痛”。近年来病情逐年加重,少则一月一发,重则一月二、三度发,发作过后,全身疲乏,精神不振,记忆力明显减退。曾服中、西药皆无效。前天又突发右侧头痛,痛连巅顶,旋即头晕眼黑,昏厥仆倒,失去知觉。醒后右侧头部跳痛余某，女，２９岁，１９９５年１１月２０日诊。患偏头痛６ａ，每因疲劳或情绪变化而诱发，６ａ来岁岁发作，逐年频繁且疼痛加重，用过许多中西药物（如天麻钩藤饮、归脾汤、通窍活血汤、散偏汤、正天丸、镇脑宁、安神补脑液等等）或无效或效果不佳， 乌梅丸源于《伤寒杂病论》 , 由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒十味药组 成。为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏滋阴泄热、温阳 通降、安蛔止痛之功效。胃脘痛是临床常见的病证,其致病原因可有寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃虚弱、气 滞血瘀、肝木犯胃等。肝木犯胃(木乘土)之胃脘痛犹 为常见。笔者临床用乌梅丸治之, 屡见显效。 1 木乘土胃脘痛的机理和临床表现 111 机理 《素问·六微旨大论》曰:“土位之下, 风气承 之” , 这是木和土的承制关系。正常时, 土木合德, 土 靠木之疏泄, 始能运化水谷精微; 木亦赖土之资培,以遂其生生之化。木乘土是木土关系之变, 致变之因 有二: 一为木亢, 一为土虚。以木言“实则从化, 虚则 不从化。”以土言“虚则受邪, 实则不受邪。”故木旺土 虚是木乘土的机理。木乘土有木乘脾土、木乘胃土的 不同, 木乘脾土常见病证为泄泻; 木乘胃土则多胃脘 痛, 如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……故 民病胃脘当心而痛, 上支两胁, ……。” 112 临床表现 胃脘胀痛, 胀甚于痛, 脘痛牵及两胁部, 嗳气频 多, 得嗳则痛胀减轻, 喜叹息, 大便不畅, 胃脘痛常因 情绪变化而加剧, 苔薄白或薄黄, 脉弦 ...... 某女，3岁，湖南省望城县某某镇人，就诊时间是1996年的秋天，这个病例治愈之神速，实在是出乎我们的想象，我的学生徐少为、王玉双常常提起此案，所以令我至今记忆犹新。 患者的母亲在不远的外地教书，平时由她的祖母抚育，每个星期天她母亲都回家看她。那年夏季，她突然出现首先是喊屁股痛，接着是哭闹，并且以手用力抓抠阴道，几呈狂躁状。一个三岁的幼女，居然会阴道内疼痛，而且以手用力抓抠，既令人匪夷所思，又令家长惶恐不安，首先是去省儿童医院诊治，经检查无阳性发现，予抗生素和维生素治疗无效，接着就去医科大学附属二医院诊治，检查也也没有发现阳性特征，也给予抗生素和维生素治疗，并且还加了点微量的镇静剂，服完后仍然没有取得治疗的效果，所以又去省妇幼保健医院诊治，同样也没有查出病因，开的也是抗生素和维生素类，药都没拿就回家了，不得已，才来看看中医。 患者饮食睡眠大小便都正常，她的病症呈发作性，发作时短则几分钟，长则十几、二十分钟，最长的时候可达半个小时，发作时她的祖母赶紧把她抱起来，一边抱着她，一边强行拿开她的抠着阴部的那只手，但拿开她的手时，她会紧紧护着不准把她的手拿开，手如果被强行拿开，她就哭闹得更凶，她的祖母没有办法只好用自已的手抵住她的阴部，她才肯作罢，她的手刚腾出空就去抓自已的胸、抓自己的脸，狂躁不安，稍微没有注意到，她的会阴部就被抓破了。 舌、脉、指纹正常，睡眠、饮食、大小便，甚至包括玩耍我都问到了，也都正常，面色也红润，双眼也有神，性情也活泼，发育也正常，不发病时完全无任何异象，我听完她祖母的讲述，看了她的舌脉指纹面色眼睛，问了些相关的情况，也还是不知道这个小女孩得的是什么病，该如何治疗。 因而寻思，西医检查无阳性发现，抗生素维生素甚至包括镇静剂的试验性或曰诊断性治疗亦无效，则无器质性疾病、无与病源维生物感染相关性疾病可知。既如此，则应该属于功能性疾病，功能性疾病，多与情绪有关，三岁幼女，哪里来的情绪剌激！？百思不得其解。 忽又转念一想，先不管那么多，从识证入手，先分析分析病情，再看看原因何在。首先，小女孩的病症呈发作性；其次，小女孩的病症发作时，每每以手用力抓抠或她的祖母以手抵压她的会阴部，她的疼痛才可以稍微缓和些（拘挛性疼痛用力挤压或抓住时可稍缓）。综合其病症呈发作性，疼痛部位在阴器，疼痛性质为拘急，则病位当定在肝经，病邪性质当定为风邪，这是因为“风者善行而数变” ⑦、“肝足厥阴之脉…循股阴入毛中，过阴器抵小腹…”⑻的然故，然而果然是风邪客入肝足厥阴之脉，又当如何治疗呢，我也没有好的办法可想。 风邪客入肝经，是外风，用荆芥防风之类疏散？是内风，用龙牡龟版之类镇潜？入了络，用全歇蜈蚣之类搜剔？是肝阴血虚所生，用当归枸杞之类滋养？是土虚木失其荣，用山药白术培其土以荣其木？？？均被一一否定，捉笔很久，写不出方来。 脑海中不断浮现肝足厥阴之脉，风邪，风，足厥阴之脉，足厥阴…足厥阴…足厥阴…厥阴…乌梅丸…浮现脑中，乌梅丸，不是治蛔厥治久痢的主方吗？ 张仲景说：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，須臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两（炮，去皮） 当归四两 黄柏六两 桂枝六两（去皮） 人参六两 蜀椒四两（出汗） 右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，內臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。” 从张仲景宗师的原文来看，看不出乌梅丸与这个小女孩的病有什么直接的联系，但乌梅丸被后世认为是治厥阴病的主方，我也曾经用过乌梅丸治疗胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻和经年累月的痢疾，效果都非常的显著，陈修园甚至还用乌梅丸治疗癫痫，据说有很好的疗效，但我没有用过，现在移来治疗这个小女孩的病，合适吗？我反复的问自已，回答有些勉强，病位既在厥阴经用公认的治疗厥阴病的主方治疗，大致上不会错，就这样为她处了三剂乌梅丸改成汤剂的方子，小其剂量，处方如下： 乌梅10枚, 细辛3g, 干姜6g, 黄连9g , 炮附子5g, 当归4g，黄柏6g，桂枝6g，人参6g，蜀椒4g，水煎服，少量频饮，一日一剂，共三剂。 没有想到的是三剂服完，疼痛没有再发作了，她祖母担心她再发作，又要我开了一个星期的药，按照效不更方的原则，开了原方7剂，嘱咐药后如果没有什么不适的话，就停药观察，只是考虑黄连附子用量大了一点，所以减轻了剂量。 我在那里工作至九九年才离开，知道这个小女孩病好了后，再没有发作过，算是完全治好了。 按：这个病例，印象深刻。其实在余国俊（我的中医之路）也有一个类似的病例。95页：“蛔厥”。他的辨证要点是今病者静，而复时烦者。 乌梅丸陈修园有段论述不错，女的没治过，男的我用治过精索静脉曲张，和睾丸结核，效果出乎意料，还有一个方小柴胡加大量石膏治疗急性睾丸红肿痛效果极快，寒性凝结加附子败酱薏米吴茱萸，热性败酱草薏米石膏，效果出人意料。这两个方对一些生殖器的毛病还是可首选，的，比时方来的效捷。 王希仲（1883～1981年），贵州织金人，生前任贵州省人民医院中医科主任，早年从师清末筑城维新大臣李端先生，悬壶七十余载，与王聘贤、袁家玑、石玉书等齐名。善用《伤寒》、《金匮》方，运用娴熟，每获奇效，独具匠心。兹举善用乌梅丸治沉疴之疾可窥其一斑。 1 脏厥蛔厥之辨 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证肢厥为主证，方可投用乌梅丸。先生云：“辨清肢厥一证，对用好乌梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥”。而肢厥一证的机理，根据《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。历代诸贤认为，此不烦而躁，有阴无阳，为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰氏所说“热之不热，是无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳”之法治之。曾见先生治68岁男性的林某某而见上述诸症，用仲圣四逆汤［生附片（另包先煎）12g，干姜10g，炙甘草10g］加性温味酸、收敛元气的山茱萸（去核）30g，并急用生附片灸神阙八壮，使厥疾速瘳。 蛔厥之证，亦有肢冷脉微，先生再三嘱咐当与“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之，此时艰险可用酸苦辛寒热并用的乌梅丸最有卓效。笔者经常见先生用乌梅丸加苦楝根皮、生大黄（另包后下）治蛔虫证（包括胆道蛔虫证），疗效确切。 先生常云：“脏厥与蛔厥，有霄壤之殊。脏厥属少阴阳虚阴盛的虚寒证，独阴无阳，四肢逆冷，病重难医，多属死候，用‘理中四逆辈’，十可救一；蛔厥属厥阴寒热胜复证，阳气复时则肢暖，阴气胜时则肢厥，病轻易治，多有生机，用乌梅丸，可以万全”。可见，先生对脏厥、蛔厥之辨，泾渭分明，继承了仲景的精粹，这一经验之谈，使人有所执持而易晓，对后学大有裨益。 知常尚易，达变则难，若仅据《伤寒论》条文把乌梅丸视为治蛔厥之专剂，则未免失之局限，胶柱鼓瑟，无异于刻舟求剑，而先生用乌梅丸对杂病论治亦颇有独到的阐发，屡用以救人，殊为神异。 2 消渴饮尿之异 《伤寒论》厥阴病提纲中有消渴一症，是厥阴病的一个症状，先生用乌梅丸治厥阴消渴一症时，必以寒热错杂、正气不足为病机，应以口渴欲饮、尿频不多、四肢厥冷为主证，方能用之。因足厥阴为风木之脏，内寄相火，若木火燔炽，故上热而消渴。禀赋阳虚或高年阳气不能温煦肢体，肾与膀胱气化功能失调，就肢冷尿清。曾见先生治万某某，男性，花甲之年阳虚气馁，初病外感但热势不高，旋即就出现阳虚形寒肢冷。肾阳忒微之象，虚阳浮越而口渴欲饮，但不多饮，小使频数，但量不多，先生即用乌梅丸中的黄连、黄柏清热，乌梅、人参生津止渴，肉桂、附片、细辛辛热壮其少火，助阳化气而愈。 《伤寒论》厥阴篇中之消渴一症，与《金匮要略·消渴病脉证并治》杂证中的消渴病（渴而多饮为上消应治肺，消谷善饥为中消应治脾，尿多味甜为下消应治肾）是两码事，临症应当明辨，不能混为一谈。若懵懵然而用之，祸即旋踵，非徒无益，反而有害，吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正。 3 吐逆腹泻之别 先生用乌梅丸治的吐逆腹泻，是属阴阳各趋其极的上热下寒证。肝为厥阴之脏，其母为肾水，其子为君火，若厥阴病时水火不交就上热下寒。治应清上温下，最为合拍。肝为至阴之脏，主升主动，内寄相火，火上而吐逆；《伤寒论》乌梅丸证既云：“又主久痢”，久痢必虚，“阳虚则外寒”，临证也应以肢厥为主症，方可用之。先生谓：“仲景用乌梅丸治久泻久痢，是为肝脾肾之虚证而设，因肝虚风木一动，必乘太阴脾土，使脾升运不健，水谷下注而为痢，另一方面，肾阳忒微，不能温煦脾土，使脾运失健，而致清阳下陷，久泻作矣”。先生治此证的特点还在于药物剂型和服药方法上，每嘱病家将乌梅丸中的乌梅、黄连、黄柏、人参、当归重投为汤剂，每药10g左右，而细辛、干姜、蜀椒、附片、肉桂轻用为丸剂（或粉剂），每药1g上下，然后用汤剂吞服丸剂（或粉剂）。余问其故，先生曰：“欲其速行，则用汤药，取汤者荡也之义，使之速见其效。当汤剂‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺’后，乌梅、黄连、黄柏立即发挥酸苦泻热之功，速清其上焦之热，同时，‘上气入胃，浊气归心，淫精于脉’时，人参、当归气血双补以扶其正。而丸者，缓也，使之缓见其效，当中上二焦之药发挥其效时，丸剂（或粉剂）还未发挥其应有的治疗功效，等药到下焦时，就自然而然发挥其温阳止泻之功”。壮哉！一举两得，层次清楚，秩序井然，不愧为名医矣！可见，先生对上热下寒证的临床辨证，既做到细审，尤做到活用，在剂型、份量、服法诸方面都颇具匠心，不但效果佳，又节约药源，可谓上悟圣心，下迪后学。如治黄某某，女，51岁，从沈阳来筑后，10余年来，经常腹泻与胸中烦热交替出现，周而复始。胸中烦热时，每吃冰、冷食品后，胸中烦热可暂除，但腹泻顿作，服止泻药后，腹泻可暂止，但胸中烦热又现。兼见四肢不温，恶心欲吐。多年痼疾，难以根除。先生诊为寒热错杂的上热下寒证，用乌梅丸治之。将乌悔12g，黄连10g，黄柏10g，人参6g，当归3g，共为煎剂；用细辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共为丸剂，嘱患者用煎剂送服丸剂，分3次服，日服2次。10载沉疴，3剂而愈。 4 高热厥逆之悖 《伤寒论》335条云：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微……”。这就是说，伤寒一二日至四五日，在厥出现之前必有发热，反过来说，先前外感发热不愈，以后必然会出现厥的症状，此为孤阳操其胜势的阳厥证，其机理是热邪深伏于里，阳气内郁不能外达于四肢所致的真热假寒证。但对此条原文，仲景只有证而未立方。先生明所以然，发仲圣之隐微，认为伤寒至四五日，正气必虚，其经名为厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，如果“厥微者热亦微”者，先生选四逆散治之；若“厥深者热亦深”者，此发热不罢，是阳复太过，为病进，此乃热盛阳郁热厥证，在正不虚兼烦渴大汗者，选白虎汤，兼腹满便秘者，用承气汤；若正气已虚者，即宜乌梅丸，重用乌梅，与黄连、黄柏酸苦泻热，少佐附片、干姜、细辛以通阳，加丹皮凉血、生牡蛎咸寒涌泻其热，积实辛行苦降、调畅气机，高热肢厥，即可痊愈。5 结语 王希仲先生用乌梅丸治以上四证，当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。先生之所以用乌梅丸，因乌海丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。故用之屡显其效，这是基于先生对经方的大彻大悟 任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸，一用于肤厥，二用于消渴，一用于腹泻，一用于吐逆。毕诊后问难于老师，他说，凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用。 一、从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。 肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。 二、从调理阴阳说乌梅丸。 乌梅丸本来是治疗蛔虫症，药物既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。 更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳，补益气血，达到异病同治的效果。 三、乌梅丸与厥症 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，故发热厥逆是厥阴病的特点之一，因此，投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证，是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。 临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。故用之则显其效。 乌梅丸出自《伤寒论?厥阴篇》，由乌梅（酸醋浸）、黄连、黄柏、细辛、花椒、干姜、桂枝、炮附子、当归、人参组成。方中重用味酸之乌梅为君药敛肝之真气，驱蛔下利。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛温阳而理气，疏木达郁，遵从《内经》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗主旨。肝虚不得疏泄，肝气不舒，郁火炽盛则易化火伤阴，又配伍黄连、黄柏苦寒泻火，下蛔而清热；佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土荣木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方共奏寒热并用，虚实并治；清上温下，攻补兼施；酸辛苦甘，刚柔相济；辛开苦降，土木双调之功用。乌梅丸临床应用较广，即使蛔厥证以外的疾病，临床只要抓住寒热虚实错杂的病机特点，随证加减治疗，均有良效。 乌梅丸主治结肠炎症之类，同类相通，凡是黏膜疾患均可考虑乌梅丸症的存在 体会 乌梅丸治疗糖尿病眼病获奇效 男 53岁 2型糖尿病5年，近一年出现糖尿病视网膜病变，症见视物不清，经常充血，干涩不适，视力下降，血糖也控制不稳定，服用多付滋阴补肾中药无效，仔细询问有便秘口干，但脉象沉细，左关略浮，症应属于脾肾阳虚，相火不降，又考虑肝开窍于目，所以联想到治疗寒热错杂的乌梅丸，所以处方：乌梅30克 黄连3克 黄柏3克 附片15克 干姜10克 当归10克 车前子10克 肉苁蓉20克 葛根30克 6剂后明显好转，视物变清晰 ，眼部干涩减轻， 大便好解，血糖降低，再复6剂后，眼部症状基本消失。 |
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