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案例回顾 今年87岁的王大爷5年前做过胆囊结石手术，术后2年发现切口处腹壁有一突出的肿块，开始肿块较小，后来肿块逐渐增大，有轻度坠胀感。而且肿块多在王大爷咳嗽时或者活动后出现，平躺后肿块可以消失。之后，王大爷发现右侧腹壁的肿块逐渐变大，平卧时可摸到的肿块大小有15*15cm，而且不能回纳到腹腔内。病痛反复，已影响到王大爷进食。犹豫了很久，在伍主任的建议下，决定采用手术治疗。像王大爷开过刀的病人，腹壁有肿块突出，很有可能与腹壁切口疝有关。 术前，王大爷经过3个月的心肺功能调整后才入院。经过伍主任多次审慎的手术方案设计，决定行小切口，辅助腔镜下切口疝修补术。因为王大爷已经是多年的疝，黏连较重，采用这种手术方式可以节约手术时间，将分离肠粘连时间减少1小时以上，手术成功保住了王大爷的小肠不破，也有利于他早期恢复肠道。术后3天，王大爷逐渐恢复饮食，术后5天出院。随访数月，情况良好。 什么是腹壁切口疝？ 腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝。切口疝是腹部外科手术后一种常见的并发症，发病率约在2％～11％，但在60岁及以上的老年人中，其发病率可达11％-20％。由于老年人反应相对迟缓且常就医不够及时，约1/3的患者并不知道自身存在切口疝。随着时间推移，疝环会逐渐扩大，疝出的内容物逐渐增多，不仅影响老年人的生活质量，还可发生嵌顿与绞窄，甚至危及患者生命。腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率更高。腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况都可导致切口疝的发生。  图1 模式图  图2 患者的CT图像，可见大量肠管向腹壁突出 腹壁切口疝出现原因 1、患者因素 老年患者最常见的合并症是高血压、糖尿病、肥胖、贫血、吸烟及慢性阻塞性肺疾病等。此外长期激素应用史、既往曾行心脏冠脉的介入治疗、伴有需要透析的肾脏疾病、伴有血管结缔组织疾病、近期体重下降、营养不良和使用免疫抑制等在老年患者中也不少见。存在会引起腹内高压的疾病如便秘、腹水和前列腺增生等也是常见现象。这些疾病本身及其并发症的发生都与切口疝的发生密切相关，是切口疝发生的重要危险因素。 2、手术相关因素 切口缝合方式、切口的部位、是否存在污染或感染、修补材料的选择及术者的经验等都会影响术后切口疝的发生。 3、术后相关因素 术后并发症与切口疝的发生密切相关，其中切口感染与切口裂开被认为是切口疝发生的最重要因素。此外，腹部术后若存在增加腹内压的一些疾病，如术后肠梗阻、术后咳嗽和呕吐等均会明显增加切口疝发生的概率。 如何治疗腹壁切口疝？ 切口疝一旦形成只会越来越大！ 症状明显的切口疝患者应该考虑手术治疗，但无症状或仅轻微症状的切口疝患者也可以考虑严密观察等待的方式。 老年患者需特别注意：老年人同时存在各种严重的内科疾患，手术后可能发生包括肠梗阻、补片感染和肠瘘等并发症，因此对这些老年切口疝患者还需慎重。但在观察等待期间需密切注意病情的变化与进展，必要时仍需及时手术。不能把老年人切口疝修补术视为低风险的外科手术，实际上其病理生理改变复杂，治疗更为困难。充分的术前准备、精细的手术操作和合理的术后处理是手术成功的保证。 常笑健康温馨提示 腹壁切口疝是疝气的一种，所以疝气会有很多种类型。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。建议男性、老年人尤其是术后老年男性患者从日常生活中预防做起，平衡饮食多吃易消化食物，进行适量运动，勿提重物， 避免吸烟，保持小便通畅，尤其建议老年男性睡前一般不喝水，忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣等。 作者介绍  伍波 上海交大附属第六人民医院 普外科 副主任医师 简介：多年来一直从事甲状腺，内分泌外科和疝外科的临床基础研究。尤其擅长，甲状腺微创手术(经口腔甲状腺手术，经胸甲状腺手术，和颈部微切口手术)的研究。尤其擅长复杂疑难甲状腺癌肿瘤的处理(侵犯气管，食道和血管肿瘤)。同时，由于精通疝外科手术，对于复杂病情的疝手术多有专长，包括切口疝、造口疝和复发疝手术。在国内外核心期刊发表20多篇论文，其中以第一作者或通讯作者发表IF 3.5分以上文章3篇。2016-2017在美国匹兹堡大学医学院内分泌外科留学1年。主要研究方向是甲状腺癌和胰腺癌的发病机制。现为上海交通大学附属第六人民医院普外科副主任医师，中国医师协会外科学分会甲状腺学组委员，中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会青年委员，上海抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委，上海医学会疝与腹壁外科学组委员。 经历： 1998年毕业于上海交通大学医学院获临床医学学士学位 2000年获上海交通大学医药学院外科学硕士学位 2017年获得上海交通大学医学院外科学博士学位。 自2000年起，一直在上海交通大学附属第六人民医院普外科工作，曾任住院医生、主治医生，2012年晋升为副主任医师。 其他： 中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会 青年委员 中国医师协会外科学分会甲状腺学组委员中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会 青年委员 硕士生导师 互动提示： |
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