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小小感冒，突然躺不下去了？ 30岁的小鲁平时身体一直很好，未曾想从去年过年后就一直感冒，“胸闷、憋得慌，咳嗽、喘，2个多月了，严重了就吃点感冒药、头孢什么的，不见好。”小鲁说，“有天晚上睡到半夜，突然觉得胸闷、喘不过气，直接被憋醒了，还不停咳嗽，直到坐起来才好一点。” “跑了好几次医院了，都当肺部感染治的，化验、输液，可我没发烧，胸闷、咳嗽越来越严重了。最近连脚脖子都肿了，爬不了楼梯，活动量一大就喘不过气来。”最后住进了呼吸科的病房。 心脏问题？怎么可能！ 入院后医生发现，小鲁的症状很像“夜间阵发性呼吸困难”，又出现“双下肢水肿”，虽然看似都是呼吸科的毛病，其实心肺不离家，这些也都是充血性心力衰竭的典型症状。 查一下心衰指标——proBNP，果然达到了6420pg/ml（正常范围60-115pg/ml）。最后再做一个超声心动图，果然，是心脏出了问题。  超声显示，小鲁心脏的心房和心室大小都明显变大了，并且心脏收缩活动普遍减弱，左心室射血分数（LVEF）只有36%，远低于正常值。 最终考虑心功能不全、中度二尖瓣反流和心包积液。 经心内科主任会诊后，考虑其症状系心衰发作所致，故转至心脏内科心衰病房进一步治疗。 Tips：射血分数（EF）指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，正常值为50-70%，可通过心脏彩超进行检查，是判断心力衰竭类型的重要指征之一。 心脏缩小了！ 进一步检查后，小鲁确诊扩张型心肌病、心功能不全，并经利尿、改善心功能、控制心率、抑制心肌重构、抗感染等治疗后症状改善出院。 出院后，小鲁每天做好心率血压家庭监测记录，每月到心衰门诊随访，严格按照医嘱坚持服药。 在后续随访中定期复查心超，出院四个月后，小鲁的心脏大小较前有所缩小，EF提高到46%。出院一年后，小鲁的心脏大小已经完全正常，EF更是达到了64%。 有些情况，要警惕了！ 心力衰竭是由于各种病因导致的心脏收缩和/或舒张功能减退，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。 心衰对应的各种症状都围绕着肺循环和体循环淤血，出现下面这些情况时，都需要提高警惕。 01 上楼喘不上气 气短和体力差是常见的心衰症状。许多患者在活动了短短的几分钟后就会出现上气不接下气。这是由于心脏功能降低，使流通到肌肉和组织的血液减少所致。医生通常会通过询问步行的时间和距离、上楼的层数等来评估心衰的程度。 不过不要因为这样就惧怕活动，在非急性期做一些力所能及的运动（如散步、打扫、太极等）是有益的，能够加强心脏活力，提高心肺功能。 02 鞋突然变小了 心衰患者发现这种情况一般不是鞋小了，而是脚和脚脖子变大了！因为下肢水肿也是心衰的典型症状。一般这个时候，平躺休息一会儿就可以缓解。 对于持续的凹陷性肿胀，或者体重突然增加，就需要及时就医了。  凹陷性水肿 03 总觉得枕头不够高 心衰患者有一个典型的表现为“端坐呼吸”，即为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。躺着的时候，肺循环淤血，会感觉呼吸困难。 为了缓解这种症状，医生往往会建议多加枕头，支撑身体至坐位，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。  端坐呼吸 04 入睡困难、易惊醒 高达一半的心衰患者存在中枢性睡眠呼吸暂停，这种疾病会阻碍正常呼吸，影响大脑供氧。 这会使大脑迅速将患者从深度睡眠唤醒，使患者惊醒。这种感觉通常会在坐起来几分钟后消失。 05 手脚冰凉 心衰患者会常常感到手脚冰凉，这是因为他们体内大多数可用血液都流向了大脑和其他重要器官。 穿上更保暖的衣服，短途行走和有规律的按摩可以促进血液循环。 06 咳嗽、气喘老不好 心衰常常伴有持续地咳嗽和气喘，这也是肺部液体积聚的另一个结果。 咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，也是患者需要及时就医的警示。 07 情绪低落 心衰患者患抑郁症是一般人的2~3倍!这主要源于他们对自身健康的忧虑，担心拖累家人、朋友，并终日受到浑身乏力等心衰症状的困扰。 建议要多与医生交流。研究表明，有规律地做舒缓的身体运动，不仅对心脏好，也会让病人心态更加积极正向。 心衰怎么办？不要急，有办法 冠心病是目前最多见的心衰的病因，另外高血压、心肌病、心肌炎、肺部疾病、心脏瓣膜病、心律失常等均可以导致。 积极预防、早期干预，发现后合理评估、优化治疗对于患者的健康十分重要。 尽管心力衰竭患病率高，死亡率高，但也不必谈“心”色变。“早筛查、早发现、早干预、早治疗”对于心衰病人非常重要，尤其是那些年轻的初发病人，还是有机会像小鲁那样心功能恢复正常。除了按照医嘱服药外，我们还鼓励病人做好自我监测与自我管理，每天记录血压、心率和体重，观察水肿情况，避免高盐饮食，限制饮料和酒精摄入，戒烟并进行适度运动、定期随诊。 每年的11月26日为“全国心力衰竭日”，旨在提高全民对心衰的认知和防治意识。2018年全国心衰日的主题是：共·心声：关注心衰，共享健康。 在刚刚过去的全国心衰日中，瑞金医院的心衰团队在陶蓉主任的带领下，响应中国医师协会号召，在门诊大厅开展了健康宣教活动，从上海各地赶来的心衰患者积极参与，活动中心衰专科医生从日常生活中的饮食、活动入手，寓教于乐，患者们都表示获益良多。 常笑健康温馨提示 得了心衰不可怕，及早发现，保持良好的心态，正确地认识疾病，及时积极治疗是改善预后、提高生活质量的关键。 作者介绍 陶蓉 博士生导师 上海交通大学医学院附属瑞金医院 心脏内科，主任医师 简 介：陶蓉，瑞金医院心力衰竭亚专业负责人，瑞金心衰中心负责人。长期从事心力衰竭临床诊治和基础研究。1994年毕业于上海第二医科大学临床医学系，1999年获得医学硕士学位，2005年获得医学博士学位。2005年5月至2008年2月，作为访问学者在美国加州大学旧金山分校（UCSF）心内科进修。现任中国医师协会心力衰竭专委会委员，中华医学会心血管病学会女性健康学组委员，中国老年学和老年医学学会心血管病精准医疗专委会常委，上海医学会心血管病学会心力衰竭学组委员。以第一/通讯作者发表在Circulation，Cardiovasc Res等SCI论著20余篇，作为负责人主持国家自然科学基金面上项目3项，上海市科委重大基础研究项目1项。入选上海市科委浦江人才计划、上海市教委首届高峰高原学科建设计划。 专家门诊：周三下午，周四上午 常笑健康出品 转载请联系授权 |
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