|
说到宫颈癌，大概率会想到一个人：“梅艳芳”。作为上个世纪香港歌坛的巨星，梅艳芳在40岁便因宫颈癌香消玉殒，令无数粉丝扼腕叹息，只能在KTV中吟唱《女人花》聊表纪念，很多人不知道的是，梅艳芳的亲姐姐梅爱芳也是因为宫颈癌逝世，只有41岁。由此宫颈癌被大众所熟知。 女人花梅艳芳 - 女人花 女人花.mp34:41 来自妇科吴医生 01 一组数据2019年12月4日，柳叶刀杂志发表了2018年宫颈癌发病率及死亡率的全球估计报告。全球范围内宫颈癌是女性第四大常见的癌症，仅次于乳腺癌，结直肠癌和肺癌。 但是这是全球的平均数据，其实在欧美等发达国家,得益于HPV疫苗的接种，宫颈癌的发病率很低，而约84%宫颈癌发生在发展中国家，是地地道道的“穷病”。 根据我国癌症中心的最新数据，宫颈癌排在女性所患的各类肿瘤中第8位，但由于人口基数大，我国便成为了宫颈癌患者人数最多国家，没有之一，2015年我国新发宫颈癌人数11.1万，死亡3.4万。 要知道新西兰最新2019年总人口也才400多万，估计我们国家40多年的宫颈癌发病数能顶上新西兰一个国家的总人口了，也是很恐怖的一件事。我国宫颈癌的分布有地域差异，主要集中在中西部地区，农村高于城市。 02 概念宫颈位于宫体下方，是横在子宫和阴道间的一道“关卡”，它能阻止病原体进入子宫。但由于月经、分娩等因素的影响，宫颈也经受着各种致病因素的考验，极易诱发疾病，甚至是宫颈癌。  宫颈癌模式图 宫颈癌，顾名思义，就是正常的宫颈部位生长了异常癌症细胞，即为宫颈癌。大多数情况下，宫颈癌生长很缓慢，已经发生异常改变的宫颈细胞（此时细胞虽异常，但仍未癌变）转变为宫颈癌细胞一般需要10-15年时间，有些人短些，有的人可能更长。正因为宫颈正常的细胞到癌变跨度10年多，才给我们留了充分的时间来发现它，排查它。也是最值得做筛查的一种癌症。 正所谓没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨，人乳头瘤病毒（HPV）是人类癌症发病中唯一可以确认的致癌病毒。  HPV感染导致宫颈癌需要很漫长的过程 HPV主要通过性生活传播。HPV病毒有100多种，分为高危型和低危型，我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。只要有性生活的女性，都有可能感染HPV的，不过绝大多数都是一过性感染，和感冒一样，抵抗力正常，会自动转阴。 但是部分人持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染（一般认为1年以上）就会导致宫颈癌前病变甚至宫颈癌。研究证明：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染几乎就可以不患宫颈癌。 03 哪些人易患宫颈癌（1）性行为异常 临床收治的很年轻的宫颈癌患者，追问病史很多都存在性行为异常的因素。性行为异常主要有以下几种情况：初次性交年龄过早、同时拥有数个性伴侣，性生活不洁等 有研究发现18岁以前发生性关系的女性比18岁以后的女性宫颈癌发病率要高4倍。妇女性生活开始早且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，则宫颈癌发病率较正常妇女高6倍；性伴侣个数超过6个时，患有宫颈癌的几率是正常人的5～10倍。而没有性生活的女性患宫颈癌的几率是相当低的。 其原因可能为，未成年少女生殖道发育不完全，宫颈黏膜对细菌、病毒或致癌物区分不明显，无法有效隔离病菌，从而产生浸润癌、鳞状上皮化生、原位癌、不典型增生等。 （2）怀孕生产的次数 频繁流产、过早结婚、过早生育等都会加大宫颈癌的发病率。研究显示，多数生育者患病几率是正常者的两倍。主要是因为数次妊娠分娩，会对子宫颈造成损害，导致移行带区的未成熟细胞或增生的鳞状上皮细胞不典型增生，从而逐渐演变为宫颈癌。 （3）吸烟以及长期服用避孕药 摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是宫颈鳞癌的风险增加；最近WH0国际癌症研究会（IARC）公布一项数据，长时间口服避孕药的女性宫颈癌的发病率是未服用者的3～4倍。 可能是因为避孕药过度增生宫颈内膜微腺体，加大宫颈外翻发生率，便于致癌物进入阴道，刺激宫颈粘膜。 04 HPV疫苗我们把疾病的预防分为三级，肿瘤的预防也不例外。一级预防称为病因预防，类似于中医里的治未病，是在疾病尚未发生时针对致病因素 (或危险因素) 采取措施，阻断疾病。 我国免疫预防的建议，是对13-15岁的女孩进行HPV疫苗接种，如果这批孩子形成了一定的预防HPV感染的能力，她们长大的时候，宫颈癌的发生率可能就会降低。同样，对于大年龄组的女性疫苗接种也有效。 90%的宫颈癌是由于HPV病毒感染引起的。因此接种HPV病毒的疫苗，可以有效预防宫颈癌。目前全球供应的HPV疫苗，国内有已经可以接种。  来源 央视新闻 注射疫苗之后并不是万事大吉，还要做好筛查。10%的宫颈癌发生和HPV病毒感染没有关系。 05 筛查二级预防即早发现、早诊断、早治疗，其目的是防止初发性疾病的发展。主要是开展针对高发人群的筛查、定期的健康体检。 宫颈癌筛查主要用TCT和HPV 检测。TCT（薄层液基细胞学检测）可以检测宫颈细胞是否异常。若发现异常细胞，可以在未转变为癌细胞之前处理掉，建议有性生活的21岁以上女性进行TCT筛查。 HPV检测主要作用是查找HPV病毒，这种病毒可以导致正常宫颈细胞发生异常改变，30岁以后的女性可以HPV联合TCT共同筛查。如果这两项检查都是阴性，筛查时间可延长至3-5年一次。  宫颈癌筛查 “既往防癌体检结果充分阴性”定义为，在过去10年间，连续三次细胞学阴性，或两次联合防癌体检结果阴性，并且最近的一次检查在5年之内。 注意：
06 自查如果没有做宫颈癌筛查，平时生活中一定要注意下面三种情况，如果发生请及时就医。
07 治疗三级预防也称临床预防，主要是对症治疗。在明确诊断的情况下，积极治疗，改善症状，避免复发转移，避免出现其他严重的并发症。 宫颈癌早期以手术治疗或放疗为主，局部晚期以同步放化疗为主，晚期复发、难治性宫颈癌多进行系统治疗。 总体来讲，宫颈癌并不像肝癌或胰腺癌那样恶性。治疗效果很好，由于宫颈癌筛查及健康教育的普及，绝大多数宫颈癌在确诊时为早期或局部晚期，多数能实现长期生存。 早期宫颈癌5年生存率达到90%以上，甚至可实现治愈的目标，但晚期复发宫颈癌预后很差，发现宫颈癌需尽快去肿瘤或专科正规医院治疗，一般会取得理想效果。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） 08 改变改变不良习惯，最大程度预防宫颈癌。 日常生活中拒绝高危性行为。性生活时使用安全套，避免过早性生活、多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣。戒烟。减少避孕药的使用。定期体检，防患于未然。定期就医进行宫颈细胞学检查，以便早期发现癌前病变。 小结 HPV 疫苗接种+宫颈癌筛查 +早诊早治= 减少宫颈癌--->治愈宫颈癌---->消灭宫颈癌 参考资料： 1. Lancet Glob Health. 2019 Dec 4. pii: S2214-109X(19)30482-6. 2. 中华肿瘤杂志.2019.41(1):19-21 3. 中国实用妇科与产科杂志.2018.1:41-45 4.世界卫生组织官方网站：http://www./mediacentre/factsheets/fs380/en/ |
|
|
