... 人生,总是百转千回。岁月,却只一去不回。 蛋白尿,既可能回到正常,又可能一去不回——向着肾衰竭。 1 从检测到蛋白尿到终末期肾衰竭,需要多久? 对于1型糖尿病患者来说,诊断后5年就可能出现蛋白尿,如果尿白蛋白肌酐比>300mg/g,约50%的患者会在10年内进展到肾衰竭。 对于2型糖尿病患者来说,通常会需要更多时间发展到肾衰竭,但因为常常不能确定糖尿病发生的时间,并且常合并多种危险因素,所以有些患者反而进展更快。 2 根据尿白蛋白/肌酐比值,可以将白蛋白尿分为三期,不同分期的危险程度不同:
3 根据年龄、性别、血肌酐计算的估算肾小球滤过率(eGFR),可用来进行肾脏病的功能分期。 估算肾小球滤过率<89,提示肾功能轻度下降。 估算肾小球滤过率<15为第5期肾衰竭期,或称为终末期。 4 尿白蛋白增加,并不意味着必然发生肾功能减退。 首先,微量蛋白尿是可以逆转的。 研究发现,微量白蛋白尿的患者在未来10年有30%逆转为阴性,有30%~45%发展为大量,其余维持在微量阶段。有的研究中,逆转率高达58%。 其次,大量白蛋白尿是危险的。 肾功能减退的风险随着蛋白尿分期增加而增加:
5 减少白蛋白尿,乃至逆转白蛋白尿,都能降低肾衰竭的发生风险。 有一个纳入68万人的数据分析发现,2年时间内,尿白蛋白/肌酐比:
6 估算肾小球滤过率的年下降速率,可以用来评估和预测肾脏病的进展。 每年估算肾小球滤过率下降:
那些发生终末期肾病的患者,有50%是在2到10年内从正常滤过率快速下降到肾衰竭期的。 肾功能下降趋势不同。87%是线性平稳下降,13%是非线性变化:有的先加速下降再减速下降,有的先减速下降再加速下降,还有的是持续快速下降。 7 糖尿病肾脏病的发生,跟代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、RAAS激活、氧化应激、炎症等都有关。 控制那些可控危险因素,如高血糖、高血压、脂代谢紊乱和肥胖,以及一些不良生活方式,如久坐、吸烟等,有助于逆转肾脏病进展。 最近一位患者,糖化血红蛋白从15.5%降低到8.2%的同时,尿白蛋白肌酐比也从575下降到不到200,属于跨阶梯变化,从大量白蛋白尿降级为微量白蛋白尿了。. ... 8 国外调查发现,从1988年到2014年,糖尿病患者中降糖药、RAS系统抑制剂、他汀类使用占比上升,糖化血红蛋白、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇水平下降,蛋白尿的患病率也下降。 中国糖尿病肾脏病的流行病学数据还比较缺乏,估计患病率为10%~40%,但知晓率不足20%,治疗率不足50%。在有的大型慢性肾脏病调查中,知晓率只有12.5% 这会导致未来终末期肾病患者数量激增。我国近20年的透析统计数据显示,在未来5-10年,每年由糖尿病肾脏病引起的新增尿毒症患者数目将达到99万人。 9 少量蛋白尿不一定会有不舒服的症状,大量蛋白尿时才可能出现眼皮、小腿或脚踝的水肿,以及看到尿里泡沫多不容易散开。 早期发现白蛋白尿,并及时进行治疗的前提,是定期检查。 2型糖尿病患者和病程5年以上的1型糖尿病患者,每年都需要至少检测一次尿白蛋白肌酐比和血肌酐,用于明确肾脏病的诊断和分期。 岁月,总是一去不回,蛋白尿,却能在你的掌握。 你要怎样做? ... |
|