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扩张型心肌病引起的心力衰竭很常见，如何改善症状及预后是关键。 点评专家： 周京敏教授 周京敏，主任医师、教授、博士生导师、复旦大学附属中山医院心内科副主任。任美国心脏学院专家会员（FACC）、欧洲心脏学会专家会员（FESC）、中华医学会心血管分会心衰学组副组长、上海医学会心血管病分会委员。主持国家自然科学基金3项，主持国家“十二五”科技支撑计划“舒张性心衰和收缩性心衰的对比研究”，国家重点基础研究计划（973课题）子项目。 扩张型心肌病， 提高生活质量和生存率是关键 扩张型心肌病是引起心力衰竭（心衰）、心律失常和猝死的常见疾病之一，在我国是除高血压、冠心病外位列第三导致心衰的病因。扩张型心肌病防治宗旨应包括阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量和生存率。 为了推进这一目标，近年来欧美更新心衰指南均推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）可替代血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI/ARB），以改善患者的症状及预后，并进一步降低心衰死亡率和住院率，中国最新心衰指南也作出了类似的推荐。 诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）是近二十年来全球慢性心衰治疗领域的创新药物，也是全球首个ARNI类抗心衰药物，可同时作用于利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，起到排钠利尿、舒张血管和减轻心脏负荷的作用，快速降低心室重塑所致血浆BNP水平升高，有助于延长患者的生存期及提高生活质量，给心衰患者带来了新希望。 新型抗心衰药物ARNI见证“心”疗效 病例 （本病例由首都医科大学附属北京安贞医院刘芳医生提供） ★ 病例介绍 ■ 基本情况：患者女，36岁，拟“胸闷20天，加重10天”为主诉入我院接受治疗。 ■ 现病史：患者20天前于“感冒后”出现胸闷、憋气，无夜间不能平卧，无活动耐力减低，未予特殊治疗。10天前患者自觉症状加重，持续不易缓解，伴轻度双下肢水肿，最快心率可达130 次/分，窦性心律，就诊于当地医院，查N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)： 1145.69 pg/ml， 超声心动图示左室射血分数（LVEF）27%， 左心室舒张末期内径（LVEDD）：65 mm，初步诊断为“心衰、扩张性心肌病、肺部感染”，给予利尿、强心、抗感染等治疗后症状好转。此次为求进一步改善症状于我院就诊。 ■ 既往史：患者否认高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、心肌梗死史等。 ■ 体格检查：体温36.5 ℃、血压130/90 mmHg、脉搏90 次/分、呼吸20 次/分。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心率90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 ■ 入院辅助检查：脑尿钠肽（BNP）：128 pg/ml；肌钙蛋白：0.01 ng/ml；常规检查：肝肾功能及电解质正常。 图1：入院心电图检查 心脏MRI结果示左心室扩大，左室壁弥漫性变薄。
图2：入院心脏磁共振成像（MRI）平扫结果 超声心动图示左室增大(LVEDD 66 mm)、左室壁运动普遍减低 (EF 22%)、二尖瓣反流（轻度）、左心功能减低。 图3：入院超声心动图检查结果 冠脉CTA显示左心室增大，前降支中段肌桥，余冠状动脉CTA未见异常。 图4：入院冠脉CTA检查结果 ■ 初步诊断：扩张型心肌病、心脏扩大、心功能III级(NYHA分级)。 ■ 治疗方案：
表1 初始药物治疗方案（2018.1.29）
表2 调整药物治疗方案（2018.2.9）
■ 治疗效果评估：调整用药后治疗效果显著提高，患者的LVEF值上升(43%)，左室舒张末内径减小， BNP值(19 pg/ml)降低。 图5：治疗10月后复查BNP检测结果：BNP 19pg/ml。
图6：治疗10月后复查超声心动图结果：LVEF 43%。
图7：沙库巴曲缬沙坦钠治疗后心衰指标变化 随访结果显示患者活动耐量提高，达到8000-10000步/日；无胸闷憋气症状，未再次住院治疗。 ★ 病例点评
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