|
膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿流动力学检查可表现为膀胱过度活动或其他形式尿道-膀胱功能障碍。其病因尚不十分明确，包括神经系统因素、逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、盆底肌功能异常，精神行为异常及激素代谢失调等原因。 针对OAB治疗，行为治疗、电刺激疗法、药物治疗等经常应用于临床实践，具体如下： 1. 行为治疗 作为一线治疗方法，一般在药物治疗之前推荐使用，也可与药物治疗联合使用，可有效缓解OAB所引起相关临床症状，提高患者生活质量及社会功能。此外，合理有效的液体管理，避免饮用咖啡因、碳酸饮料，睡前减少液体摄入，保持排便通畅，保持健康体重，戒烟等生活方式的改变可减轻OAB症状。 1.1 膀胱功能锻炼 方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml； 方法二：定时排尿。 1.2 盆底肌群锻炼 1.3 盆底康复器（阴道哑铃） 2. 生物反馈治疗及其联合治疗 生物反馈联合电刺激治疗在恢复下尿路功能面获得的疗效在近几年的研究中虽然得到肯定，但对于严重的逼尿肌过度活动症，特别是小容量膀胱高振幅逼尿肌收缩时，治疗效果欠佳。 3. 电刺激疗法 3.1 电刺激为功能性电刺激（FES） FIS能刺激会阴神经反射弧的传入支，增加盆底肌肉和尿道横纹肌的收缩力，同时也可以刺激逼尿肌收缩的抑制性反射。 3.2骶神经电刺激（SNS） / 骶神经调控（SNM） 又称膀胱起搏器，骶神经刺激器的植入分两期。第Ⅰ期为测试步骤，可以评估患者是否可以从植入的刺激器中获得治疗效果，对于下尿路症状改善的患者被认为是有效的并且可以准备第Ⅱ期刺激器永久植入阶段。 4. 药物治疗 4.1 选择性抗胆碱能药物 主要机制是通过阻断神经递质与其受体结合，从而抑制逼尿肌的不自主收缩，降低膀胱兴奋性而缓解其尿急和尿频症状，常用药物为奥昔布宁、托特罗定、索利那新，可能导致口干、便秘、干眼症、心悸等副作用。 4.2选择性β3肾上腺能受体激动剂 目前临床常用药物为米拉贝隆。实验研究表明，米拉贝隆不良反应较抗胆碱能药物轻，其长期治疗药物安全性、患者依从性较好。 4.3 其他口服药物 巴氯芬（Baclofen），有学者研究发现，排尿异常的女性在使用抗胆碱能类药物后，联合使用巴氯芬可以缓解排尿困难的症状 4.4 侵入性药物 肉毒毒素（Botulinumtoxin），由厌氧肉毒杆菌产生的神经毒素，已经分离出7种血清亚型（A-G），OnabotA最早应用于临床，作用机制仍然不完全清楚，在改善尿失禁症状、尿频、尿急等方面OnabotA逼尿肌内注射可能优于米拉贝隆，与接受抗胆碱能药物治疗的患者相比，OnabotA逼尿肌内注射的患者口干不适症状减轻，更有可能完全缓解急迫性尿失禁，尽管如此，接受此方案治疗的患者仍有较高的尿潴留和尿路感染的风险。 5. 中医药治疗 有学者认为OAB属“淋症”范畴。病位在膀胱，病机与脾肾均有关，治法多以“补肾通淋”为主，临床上多运用中西药及针灸结合等方法。针灸治疗即用针刺或灸炷、灸草刺激相关穴位（中极、膀胱俞、肾俞、气海、关元、三阴交、次髂、百会）以达到治疗OAB的目的。 6. 手术治疗 对于原发性或神经源性的逼尿肌过度活动，手术治疗是有效的选择之一，可考虑应用于难治性病例。外科常用手术治疗包括逼尿肌横断、膀胱扩大、尿流改道、去神经支配术等。手术指征包括膀胱严重低顺应性、膀胱容量过小、上尿路损害或经其他治疗无效者。 7. 总结 OAB治疗的潜在靶点存在于中枢神经系统、外周神经系统和下尿路本身。选择合适的治疗方案，指导患者做出切合实际的治疗预期，尤为重要。当患者生活质量被严重影响情况下，当行为治疗和药物干预无效或患者不能耐受药物治疗时，可选择神经调节和外科手术。然而，这些方法应优先考虑侵入性较小的方法并与患者沟通后再加以选择。随着医学科学技术的发展，OAB治疗特异性药物的研发、传统医学相关研究的应用、手术方式的改进、组织工程学技术和器官特异性基因技术的应用有望成为新的研究方向。 |
|
|
