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本文是湖湘名中医陈厚忠医师2019年9月1日讲中医“八纲辨证”虚实、阴阳辨证的第4篇——真“实”假“虚”，与真“虚”假“实”。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 刚才讲了辨别清楚才不会有虚虚实实之患，虚虚实实之误，一般来讲虚证具有不足、松弛、衰退的特征。实证相反，具有有余、亢盛、停滞的特征，疾病很复杂，它或者发展到严重的阶段的时候就可能表现一些不符合常规认识的症象，不只常规现象，也就是当患者的正气虚损严重，或者病邪极其盛实的时候，会出现一些与其虚、实病理本质相反的假象，从而影响对虚实的准确判断，具体来讲，有一个是真实假虚，和真虚假实，两种现象。 我们在讲寒热的时候，在辨别寒热的时候，也是一样的，一个是真寒假热，一个是真热假寒，当然，虚实的真假辨别也是，一个是真“实”假“虚”，一个是真“虚”假“实”。 真实假虚证 首先看一看真实假虚证，就是疾病的本质为实，表现出来的现象是虚象，所以呢“大实有赢状,至虚有盛侯”，就是对虚证实证、虚实真假辨别的高度概括（赢就是羸弱的赢字），什么叫“大实有赢状”啊，比如实邪内盛的人，出现了神情默默，身体困倦，懒言，脉象沉细的貌似虚羸的表现，就是由于火热，或痰食，或湿热、或瘀血等邪气或病理产物大积大聚，以致经脉阻滞，气血不能畅达。因此，虽默默不语，但语时声高气粗，虽倦怠乏力多动之觉舒，虽脉象沉细，多按之有力，这是假虚的现象，就是表面的现象与实际本质之不符合。还可以伴随着疼痛倦怠、舌质苍老、舌苔厚腻等实证的典型表现，可资鉴别。这就是大实有羸状，就是假象。 真虚假实证 真虚假实证，就是指疾病的本质为虚证，反而出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。例如，正气亏虚较为严重之人，出现腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等貌似盛实的表现，是由于脏腑虚衰，气血不足，运化无力，气机不畅所致，其病变的本质属虚。因此，腹虽胀满而有时缓解，不似实证之常满不减；腹虽痛而按之痛减，不似实证之拒按；脉虽弦，但重按无力，与实证表现有所不同。同时可能伴随神疲乏力、面色无华、舌质娇嫩等虚证的典型表现，可资鉴别。 前天我在临床中接诊了一例卵巢癌的患者，经西医放化疗治疗后，患者看起来非常虚弱，但腹痛腹胀，吃不下饭，大便干结。就属于真虚假实之证。 治疗这样的病证，我们总之以扶正为主，通过治疗，提高正气，提高生活质量，让患者吃喝拉撒能正常，心情舒畅，就达到了治疗的目的。 当出现上述“大实有赢状”或“至虚有盛候”的现象时，一定要注意围绕虚、实证的表现特点及鉴别要点综合分析，仔细辨别，从而分清虚实的真假。应注意如下几点： ①脉象的有力无力、有神无神；脉象浮沉如何。 ②舌质的胖嫩与苍老，舌苔的厚腻与否。 ③言语发声的响亮与低怯。 ④患者体质的强弱，发病的原因，病证的新久，以及治疗经过等。此外，还要注意在证候中的可疑症状与“独处藏奸”的症状，如此则虚实真假便无从遁形了。“独处藏奸”是一个文学描述，我们学中医不仅要看教材，还要结合文学与中医学去理解。 至此讲完了“虚实辨证”。 【未完待续】 感谢本次讲学内容的翻译志愿者：肖彬。 |
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