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本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月31日讲中医“问现在症”的第7篇，主要讲了睡眠的问诊，主要讲解了失眠、嗜睡的中医机理。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1500字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 睡眠很重要，一个人几乎有三分一的时间是睡眠时间，睡眠不正常的人占很多，国际精神卫生和神经科学基金会发起了世界睡眠日，就是对睡眠的关注。睡眠就是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。所以这个情况，我也写过关于失眠的问题。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。正如《灵枢·口问》所说：“阳气尽，阴气盛，则目冥；阴气尽而阳气盛，则寤矣。” 此外，睡眠还与人体气血的盛衰、心肾等脏腑的功能活动有着密切的关系。我们在问诊的时候，通过问睡眠时间的长短、入睡的难易与程度、有无多梦等情况，有助于了解机体阴阳气血的盛衰，心神是否健旺安宁等。临床常见的睡眠异常主要有失眠和嗜睡等方面。 失眠又称不寐或不得眠，所以我有时候要跟诊的同学写个“欠寐”，就是失眠不大严重的意思；而“不寐”，就是失眠很严重很厉害了。一般临床是指患者有经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状，或伴有多梦。失眠主要是由于机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍，心神不安所致。这里我要讲清的是，教材上讲的是阳不入阴，但我写了一个机理是阳难入阴，难以入睡是阳难入阴，容易醒是阳易出阴，这个可作参考。这是我对这个睡眠病机的阐述，我的看法不同，不入阴和难入阴，还是有所区别。所以中医就是，讲究用词要妥，你讲阳不入阴就是阴阳隔离了。你讲阳难入阴，就是前面有障碍了。所以，这个是很容易理解的。我们在临床中，写一个东西出来要反复推敲，你措辞要反复推敲。 失眠的原因有很多，主要分两个方面：一是营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致，其证属虚。另一种是邪气干扰，如火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致，其证属实。 失眠只有两个字，但很难治啊，很多人都患有这个病。我们每天接诊的，老有几例，但轻重不一，所以我这里治疗的，头一次处方，根据辨证用四逆散、酸枣仁汤或者是合欢皮、夜交藤、珍珠母、竹茹、陈皮、五味子等；第二步，若效果不好，则用柴芍龙牡汤再去加减；虚证，心脾血虚的，用归脾汤，还有天王补心丹等很多很多，所以不能单用一个方子两个方子，要辨证论治，随症加减。 嗜睡，是指患者不论昼夜，精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状，亦称多寐、多眠睡。还有一种睡眠综合征的，睡着了喊也喊不醒，我看过这样的病，总而言之嗜睡也多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛所致。困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷痞满，肢体困重，苔腻脉濡者，多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，形体衰弱，纳呆腹胀，少气懒言，多因脾气虚弱，清阳不升，心失所养引起。精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微者，多因心肾阳虚，阴寒内盛所致。大病之后，神疲嗜睡，乃是正气未复的表现。 嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者，多因邪闭心神所致。其病邪以热邪、痰热、湿浊为多见。此种嗜睡常是昏睡、昏迷的前期表现。邪闭心神的嗜睡，伴有轻度意识障碍，而上述各种嗜睡尽管睡意很浓，但神志正常。要是神志不正常，就是脑部有病变了。嗜睡与昏睡、昏迷不同，后者难以呼醒，强行唤醒而仍神志模糊，甚至呼之不醒。所以我们看书，要仔细的去看，要一个一个字的去体会，慢慢来，尽量感悟。这个学习也是学文化，既学了技术又学了文化，何乐而不为？ 患脑中风、脑外伤，我们判断为脑震荡、脑外伤的，就是根据脑部受伤以后，有没有昏迷，暂短的昏迷，昏迷以后有不有呕吐，醒来后对当时的情况能不能回忆，你能够回忆没有脑震荡，不能够回忆算脑震荡、脑外伤。 过去我们在医院，诊断一个脑震荡，要有一个条条框框，这就是条条框框。所以任何事情都要有一个标准，诊病更要一个规范，那么你掌握的标准和规范越多，就越好。 |
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